Тяжелая двухсторонняя пневмония у ребенка

Двухстороннее воспаление легких у ребенка

Двухсторонняя пневмония у детей – это тяжелое заболевание с поражением вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией правого и левого легких, приводящее к нарушению газообмена, стремительной интоксикации организма, кислородному голоданию.

Легкие очень редко поражаются одинаково. Если в одном легком очаговое воспаление, то в другом поражается несколько сегментов. Заболевание передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Каждая детская возрастная группа уязвима в отношении определенных возбудителей инфекции, но, как правило, пневмония, чаще всего, вызывается пневмококком. В возникновении болезни играют роль провоцирующие факторы – ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, хронические болезни легких, врожденные патологии органов дыхания и сердца, дефект сурфиктанта (у недоношенных и новорожденных детей), переохлаждение, аутоиммунные заболевания, недосыпание, аллергические состояния (диатез), как осложнение основного заболевания, состояние после острых бронхитов, как осложнение синусита, гайморита, фронтита, в результате попадания инородного тела.

Пневмонии бывают внебольничные и внутрибольничные.

У детей двухсторонняя пневмония протекает тяжело. Это связано не только с анатомическо-физиологическими особенностями организма, но и со слабостью иммунной системы, которая находится в развитии, особенно в раннем детском возрасте (двухсторонняя пневмония новорожденных). Течение болезни очень сложное, прогноз может быть неблагоприятным (угроза летального исхода в случае возникших осложнений), поэтому лечение ребенка с двухсторонней формой пневмонии в любом возрасте должно проводиться только в условиях стационара из-за тяжести течения (за редкими исключениями и только под ответственность родителей в домашних условиях)!

Диагностика

В обследовании ребенка с подозрением на пневмонию важное место занимает тщательный осмотр (оценка общего состояния и тяжести течения заболевания) и аускультация органов дыхания, общий клинический анализ крови, рентгенография органов дыхания в двух проекциях, посев мокроты.

На снимке рентгенограммы органов грудной клетки видны сегментарные и очаговые инфильтративные затемнения с двух сторон, отмечаются крупозные воспалительные изменения паренхимы легких (морфологические изменения инфильтрации легких напоминают крупинки овсяного зерна).

Дифференциальную диагностику двухсторонней пневмонии у ребенка проводят с острыми бронхитами, гриппом, ОРЗ, туберкулезом, а пневмонии новорожденных разграничивают с пневмопатиями, бронхолегочными аспирациями.

Клиническая картина

К симптомам двухсторонней пневмонии у новорожденных относят серовато-бледную кожу, гипотонию, недостаточность дыхания, одышку, рвоту, астению, вздутие живота, кашель, симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Состояние ребенка тяжелое, иммунитет не выработан. Он находится в отделении реанимации новорожденных. В легких можно прослушать мелкопузырчатые хрипы. Заболевание протекает около месяца. Возможен летальный исход.

Для детей до года двухстороннее воспаление легких особенно опасно. Заболевание стремительно развивается, отмечаются температура, беспокойство, отсутствие аппетита, бледность кожи, частые срыгивания, потеря веса, учащенное дыхание. Госпитализация должна быть экстренной! Родители не должны оставлять ребенка ни на минуту, взять на руки, успокоить его.

У ребенка 2-х лет двухсторонняя пневмония может возникнуть на фоне ОРВИ или бронхита, попавшего инородного тела, как аллергическая реакция организма. Родителей беспокоит высокая температура, не сбивающаяся жаропонижающими препаратами, надсадный кашель, одышка, отсутствие аппетита, рвота, жидкий стул (может присоединиться кишечная инфекция), бледность кожи, апатичность ребенка.

У маленьких детей до шести лет пневмония может возникнуть вследствие осложнения ОРЗ. При амбулаторном лечении обращают внимание на ухудшение общего состояния ребенка и затянувшуюся более трех дней температуру.

Школьники и подростки переносят двухстороннюю пневмонию (типичную крупозную), которая протекает у них волнообразно, с периодами затихания и обострения. Чаще всего возникает на фоне острого бронхита или ОРЗ, отита, ангины, фарингита. Присутствует длительный период недомогания, апатия, общая слабость, вялость, субфебрильная температура. К основным симптомам двухсторонней пневмонии всех возрастных групп относят температуру до 39-40 градусов, озноб, обильное потоотделение, изнуряющий надсадный кашель, одышку, плохой аппетит, слабость мышц, учащение дыхания, обструкцию дыхания, дискомфорт при дыхании, сопровождаемый свистом и кряхтением, акроцианоз, изменения цвета кожи, сонливость. При осмотре обнаруживается укорочение перкуторного звука со стороны очага поражения и втяжение податливых мест грудной клетки, хрипы в нижних частях легких.

Двухсторонняя пневмония у ребенка может перейти в такие осложнения:

  • отит;
  • абсцесс;
  • гнойный плеврит;
  • перикардит;
  • эмпиему плевры;
  • менингит;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гнойно-воспалительные процессы.

Лечение

  1. Обязательная госпитализация больного ребенка! Постельный режим, хороший гигиенический уход, усиленное витаминизированное питание при возобновлении аппетита, частое проветривание, увлажнение и дезинфекция воздуха, обильный питьевой режим (чай с лимоном и медом, соки, отвар шиповника, щелочное питье – содовая вода, боржоми).
  2. Основой терапии являются антибактериальные препараты по схеме (бета-лактамные, макролиды – прием чаще инъекционный, чем пероральный), с обязательной пробой на совместимость и учетом аллергологического анамнеза. Применяется ступенчатая терапия. Курс препаратов корректируется, при необходимости одни антибиотики заменяют на другие. При вирусной пневмонии антибактериальные препараты не назначают, используют противовирусные средства. Вирусное воспаление проходит тяжело, необходимо лечение в отделении интенсивной терапии, применяют лечение кислородом.
  3. Симптоматическое лечение — бронхорасширяющие средства, отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарства, сердечно-сосудистые препараты, противоаллергические средства, лекарства для улучшения микрофлоры кишечника.
  4. Витаминотерапия.
  5. Кислородотерапия, ингаляции лекарственных трав и препаратов через небулайзер.
  6. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
  7. Народная медицина – отвары трав (липа, малина, бузина, мать – и -мачеха), сироп шиповника, мед, прополис.
  8. Менять часто положение больного в постели, часто носить ребенка на руках, чтобы слизь быстрее очищала легочную систему.

Выздоровление при двухсторонней форме воспаления легких длится две-четыре недели. Необходимо точно выполнять всю рекомендованную врачом схему лечения! При затяжном течении, с осложнениями требуется дополнительная терапия.

После перенесенной двусторонней пневмонии ребенок состоит 12 месяцев на диспансерном учете. Рекомендуется сдача общих анализов крови и мочи раз в два месяца!

Профилактика заболевания

В предупреждении пневмоний имеет значение здоровый образ жизни будущей матери, грудное вскармливание детей до года, полноценное витаминизированное питание детей всех возрастов, укрепление иммунитета, хороший гигиенический уход и нормальные жилищно-бытовые условия, закаливание, игровые занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, режим дня, исключение переохлаждений и контактов с заболевшими детьми и взрослыми, тщательное лечение всех респираторных заболеваний, одевание по погоде. Деткам, перенесшим двухстороннюю пневмонию, рекомендовано каждый год лечиться в санаториях. В настоящее время существует прививка от пневмонии — «Пневмо-23». Данная вакцина вырабатывает иммунитет сразу, рекомендована часто болеющим и ослабленным деткам с 2-х лет. Благодаря этой прививке в организме вырабатываются антитела в отношении основных 23-х штаммов пневмококка, а также в два раза снижается заболеваемость ОРВИ, в шесть раз возможность заболеть пневмонией, предотвращается возможность отитов, бронхитов.

Прогноз

Из-за тяжести болезни при неправильном лечении и сниженном иммунитете ребенок может погибнуть. Родители и участковый врач должны быть очень внимательны к ребенку, выявлять симптомы на ранних стадиях.

Использованные источники: vlegkih.ru

Как протекают тяжелые пневмонии у детей?

Пневмония — одно из самых серьезных заболеваний. Возникает по разным причинам и протекает неодинаково. Тяжелые пневмонии у детей характеризуются высокой температурой, болями в грудной клетке, учащенным дыханием. Такие формы, как двустороннее воспаление легких и крупозная пневмония, требуют обязательной госпитализации.

Причины и симптомы

Двустороннее воспаление легких имеет бактериальную природу. Представляет собой поражение обеих долей легких в результате воздействия бактерий и вирусов после перенесенного ОРВИ или гриппа.

Часто причинами двустороннего воспаления легких являются:

  1. Осложнение после перенесенных простудных заболеваний (фарингита, бронхита, синусита).
  2. Патологии сердца или легких.
  3. Ослабление иммунитета.

В последнем случае начинает активно размножаться патогенная микрофлора в органах дыхания. Легкие поражают болезнетворные бактерии.

В условиях больницы заболевание может развиться в результате активного размножения стрептококков, стафилококков, гриба Кандида, кишечной палочки. Часто болеют недоношенные дети или груднички, родившиеся с недостаточным весом. Опасность для них заболеть двусторонним воспалением легких особенно велика в первые 5-7 суток, когда малыши лежат в отдельных больничных боксах.

При этой форме пневмонии может быть сегментарное поражение одного или обоих легких, кроме того, иногда развивается обширный очаг воспаления. Самый тяжелый тип — тотальное поражение обеих долей легких.

Характерными симптомами заболевания являются очень высокая температура, иногда достигающая 40°С, и нарушенное дыхание. Последнее становится частым, поверхностным. Иногда перемежается сухим лающим кашлем. Ощущается боль в груди.

При пневмонии у детей отсутствует аппетит, наблюдается синюшность губ, сильная мышечная слабость. Детям тяжело двигаться и говорить, больно дышать.

Двустороннее воспаление легких в детском возрасте — серьезное испытание для организма. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение болезни. Причиной является отсутствие у крохи стойкого иммунитета к болезнетворным бактериям. Кроме того, большое значение имеет то, что организм физически еще не до конца развит.

Двусторонняя пневмония у детей тяжело протекает еще и потому, что легкие не полностью развернуты, в дыхании принимает участие не вся их площадь. Именно нарушение газообмена, которое возникает во время болезни, является самым тяжелым фактором.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония является острой инфекционно-аллергической формой воспаления легких. Основными причинами заболевания считаются переохлаждение или физическое и психическое перенапряжение.
Пневмония у детей может возникнуть как осложнение после тяжелого течения вирусной инфекции. Во всех этих случаях иммунитет ребенка значительно ослаблен, болезнетворные бактерии, попадая в легкие, начинают размножаться и скапливаться в нижних долях легких.

Данная разновидность пневмонии у детей имеет 3 стадии. Вначале болезни наблюдаются такие симптомы, как очень высокая температура тела (до 40°С), реже боль в боку (со стороны пораженного легкого), озноб. Кашля может совсем не быть.

В разгар заболевания начинаются:

  1. Рвота.
  2. Синюшность в области носогубного треугольника.
  3. Отечность половины лица (со стороны больного легкого).
  4. Болезненный кашель.
  5. Обильная мокрота с кровью.
  6. Побледнение кожных покровов.
  7. Сухость во рту.
  8. Учащенное дыхание.

В некоторых случаях пневмония протекает атипично. На фоне очень высокой температуры с бредом и галлюцинациями появляется боль в паху, как при аппендиците. В иных случаях пневмония у детей имеет признаки менингита: наблюдается напряжение затылочных мышц, судороги, сильные головные боли.

Во всех случаях длительное время держится высокая температура. Ребенок находится в состоянии полусна. У него возможны бред, галлюцинации.

При прогрессировании болезни учащается пульс, падает артериальное давление, начинаются изменения в работе сердечной деятельности. В особо тяжелых случаях больное легкое твердеет, сквозь него начинает прорастать соединительная ткань.

Неправильная первичная диагностика и несвоевременное лечение могут повлечь тяжелые последствия — развитие гангрены, абсцесса легкого, в том числе вероятен летальный исход.

Первая помощь

Тяжелые пневмонии особенно опасны для новорожденных. Родителям следует серьезно отнестись к симптомам, когда ребенок становится слишком беспокойным или, наоборот, вялым, отказывается от груди или соски, часто срыгивает. Характерным признаком является стремительная потеря веса.

В тех случаях, когда держится субфебрильная температура длительное время, у детей старшего возраста появляются боли в паху или судороги, также стоит насторожиться. Возможно появление легкого покашливания, но его может и не быть. Характерным для воспаления легких симптомом у детей и подростков является сильная слабость и появление одышки.

При дальнейшем стремительном повышении температуры лучше срочно вызвать скорую помощь. При тяжелых пневмониях показана госпитализация. В особенности это касается малышей до года, кроме того, старших детей, страдающих хроническими заболеваниями. До приезда врачей не рекомендуется предпринимать какие-либо самостоятельные действия.

Госпитализация в любом случае предпочтительнее, так как в больнице обеспечивается системность в лечении, постоянно контролируется состояние больного ребенка. Врач, наблюдающий пациента, всегда может корректировать лечение, назначая более эффективную схему. Такой уход в домашних условиях фактически невозможен.

После госпитализации ребенка ставят на учет в районной поликлинике. В течение года он должен систематически сдавать анализы. Ему показана лечебная физкультура.

Лечение

Лечение пневмонии у детей назначается с учетом степени тяжести протекания заболевания и возраста малыша.

Тяжелая пневмония у ребенка предполагает первоначально для снижения температуры назначение антибиотиков. При типичном протекании болезни прерогатива отдается цефалоспоринам, аминопенициллинам; при атипичных формах — макролидам.

При поступлении больного ребенка в стационар в экстренном порядке антибиотики вводятся через капельницу. Спустя 5-7 дней, когда дети идут на поправку, назначается оральный прием препаратов.
Терапия двустороннего воспаления легких после улучшения состояния и лечение детей с таким диагнозом и крупозной пневмонией несколько отличаются.

При воспалении легких в тех случаях, если спустя 2-3 дня после госпитализации состояние маленького больного не улучшается, наряду с антибиотиками вводится лечение антибактериальными препаратами.

Когда температура спадает, врач дополняет лечение назначением иммунноукрепляющих, а также средств, предупреждающих склеротические процессы в легких.

В этот период показаны медикаменты, а также фитопрепараты, способствующие откашливанию и разжижению мокроты. К таковым относятся настойки на основе алтея, отвары девясила, отхаркивающие препараты — Бромгексин, Мукалтин.

При крупозной пневмонии, помимо антибиотиков, назначается прием тетрациклина. Благодаря такой терапии вскоре начинает снижаться интоксикация организма.

В некоторых случаях вместо тетрациклина лучший эффект дает назначение сульфаниламидов. У ребенка исчезает токсикоз, прекращаются рвоты. Состояние постепенно улучшается.
В особо тяжелых случаях прибегают к вентиляции легких, при менее агрессивном протекании заболевания назначается кислородная терапия.

Планомерное и эффективное лечение в условиях стационара в скором времени дает положительные результаты. У больного ребенка опускается температура до нормальных параметров, налаживается сон, появляется аппетит. Кроме того, улучшается формула крови, исчезают хрипы и одышка.

Использованные источники: pneumon.ru

Лечение и симптомы двустороннего воспаления легких у детей

Двусторонняя пневмония у ребенка – это тяжело протекающий патологический процесс, который развивается одновременно в обоих легких. «Выключение» двух легких из дыхательного процесса сопровождается быстро нарастающей острой дыхательной недостаточностью. Развитие двустороннего воспаления легких у ребенка опасно смертельным исходом, поэтому такая патология требует неотложных лечебных мероприятий.

Причины и развитие двустороннего поражения легких у детей

Этиологических факторов, которые вызывают двустороннюю пневмонию у детей, большое множество.

К ним относятся:

  • Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы, кишечная палочка, хламидии);
  • Вирусы (аденовирусы, гриппа, парагриппа);
  • Грибки (аспергиллы, кандиды).

В зависимости от времени возникновения пневмонии у детей делят на:

  • Внегоспитальные (домашние, внебольничные);
  • Госпитальные (нозокомиальные, внутрибольничные);
  • Внутриутробные.

Такая клиническая классификация имеет большое значение для врачей-клиницистов, поскольку, зная место и время заражения ребенка, можно предположить вид возбудителя, вызвавшего такую пневмонию, и, соответственно, определиться с препаратами для проведения эмпирического этиотропного лечения.

Двусторонняя пневмония у детей возникает, как правило, на фоне ослабленного иммунитета. Факторами, способствующими такому обширному поражению легочной ткани, являются:

  • недоношенность;
  • дефицит веса;
  • острые респираторные инфекции;
  • обструкция дыхательных путей, в том числе инородное тело в дыхательных путях;
  • иммунодефицитные состояния;
  • переохлаждение или перегревание;
  • аспирация жидкостей в легкие;
  • длительное вынужденное лежачее положение (после травм, операций);
  • бессознательное состояние;
  • черепно-мозговые травмы, в том числе родовые;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • отягощенный аллергологический анамнез;
  • пороки развития органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Первоначальным фактором, запускающим воспаление в легких, является инфекция. Но тяжелый двусторонний патологический процесс от одного попадания инфекции в легкие не возникает. В патогенезе двусторонней пневмонии большую роль играет сочетание многих факторов:

  1. Снижение местного бронхопульмонального иммунитета.
  2. Нарушение мукоцилиарного транспорта.
  3. Обструкция дыхательных путей (бронхиол, бронхов).
  4. Вязкая слизь в легких и бронхах.
  5. Нарушение или ослабление кашлевого рефлекса.
  6. Снижение общего иммунитета.
  7. Застой венозной крови в легочном круге кровообращения.

Инфекция в легкие может попадать разными способами:

  • бронхогенным путем – с капельками слюны, пылью, загрязненным воздухом (наиболее часто);
  • гематогенным путем (при наличии очагов хронической инфекции в организме);
  • лимфогенным путем (при наличии острых инфекций других органов грудной клетки, средостения, шеи);
  • вертикальным путем (от матери к плоду внутриутробно или в родах).

При сочетании нескольких факторов практически любая инфекция, которая попала в бронхи и/или легкие, может беспрепятственно размножаться и активно развиваться, вовлекая в патологический процесс большую часть альвеол за короткий период.

Симптомы и диагностика

Клинические признаки тотальной пневмонии у детей зависят от вида возбудителя, возраста ребенка, состояния его иммунитета. Начало заболевания обычно острое, часто – на фоне острой респираторной инфекции.

Симптоматика при двусторонней пневмонии у детей очень выражена и характеризуется:

  • У грудничков: отказом от груди, капризностью, плачем, беспокойством, гиперемией щек на фоне общей бледности, повышением температуры тела до фебрильных цифр (39-40°С и выше), одышкой (более 50-60 в минуту), учащенным сердцебиением, кашлем (сначала сухим, позже – влажным), нарушениями со стороны пищеварительной системы (срыгиванием, рвотой, поносами), слабостью, сонливостью;
  • У детей дошкольного возраста: высокой температурой тела, ознобом, кашлем, выделением мокроты разного характера и количества (зависит от вида возбудителя, стадии заболевания, наличия обструкции дыхательных путей), болью в грудной клетке, затруднением дыхания, одышкой (более 40 в минуту), бледностью кожных покровов с цианозом носогубного треугольника и пальцев на руках и ногах, общей слабостью, потерей интереса к играм;
  • У школьников: повышением температуры тела, ознобом, потливостью, сильным кашлем, болью в грудной клетке, свистящим дыханием, одышкой (более 28 в минуту), отсутствием аппетита, мышечными и головными болями, резкой слабостью.

Особенностью гипертермии (повышенной температуры) при двусторонней пневмонии является то, что она не поддается снижению с помощью «домашних» жаропонижающих средств (Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена).

Интоксикационный синдром при вовлечении в патологический процесс двух легких нарастает быстро и часто имеет неврологическую симптоматику:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • повышенную судорожную активность;
  • менингеальные симптомы.

При внешнем осмотре врач обращает внимание на дыхательные движения грудной клетки. При двусторонней пневмонии амплитуда движений грудной клетки ограничена, в процесс дыхания часто вовлекаются вспомогательные мышцы (плечевого пояса и шеи). Дети старшего возраста могут принимать вынужденное положение – стоя с фиксацией рук на поверхности стола, спинке стула или кровати, чтобы принудительно поднять ключицы и плечи, увеличив тем самым объем грудной полости. У грудничков можно обнаружить втяжение кожи над ключицей и внизу грудной клетки во время вдоха.

При перкуссии (простукивании пальцами) поверхности грудной клетки над пораженными участками легких определяется укорочение специфичного перкуторного звука, что свидетельствует об уплотнении легочной ткани.

При аускультации (выслушивании легких с помощью фонендоскопа) над легкими определяются:

Обычно для постановки диагноза двусторонней пневмонии достаточно данных, полученных при опросе, осмотре и физикальных методах исследования.

Для подтверждения диагноза, установления обширности процесса и вида возбудителя необходимо проведение дополнительных методов исследования:

  1. Общего анализа крови и мочи.
  2. Микроскопии и бактериологического исследования мокроты.
  3. Рентгенографии.
  4. Электрокардиографии.
  5. Биохимического анализа крови.
  6. Серологического исследования крови и мокроты.
  7. Бронхоскопии.
  8. Компьютерной томографии.
  9. Ультразвукового исследования органов грудной клетки и других исследований.

К обязательным дополнительным методам исследования относятся только четыре первых из приведенного списка. Необходимость в проведении остальных методов определяет врач на основании тяжести течения пневмонии и наличия ее осложнений.

Лечение и профилактика двусторонних пневмоний у детей

При обнаружении двустороннего воспаления легких у детей им показана экстренная госпитализация в стационар, а в тяжелых случаях — в отделение интенсивной терапии.

Главными задачами лечения двусторонней пневмонии у детей являются:

  1. Устранение инфекционно-воспалительного процесса в легких.
  2. Дезинтоксикация организма.
  3. Ликвидация дыхательной недостаточности.

Инфекционно-воспалительный процесс в легких можно устранить с помощью этиотропной терапии. Этиотропная терапия зависит от возбудителя:

  • при бактериальной природе возбудителя – назначаются антибактериальные средства;
  • при вирусной этиологии – противовирусные препараты;
  • при грибковой инфекции – противогрибковая терапия.

Этиологическое лечение начинают проводить сразу после поступления в отделение, но только после отбора биоматериала для бактериологического исследования. До получения результатов бактериологических анализов назначается эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия – пенициллинами (Ампициллин).

Если назначенный антибиотик не приносит ожидаемого терапевтического эффекта через 2 суток, его необходимо менять на цефалоспорины, макролиды (Цефтриаксон, Цефалексин, Ровамицин, Кларитромицин) или Хлорамфеникол.

На сегодняшний день при лечении двусторонних пневмоний у детей принято применять ступенчатую антибактериальную терапию: до улучшения состояния ребенка назначаются антибиотики парентерально (внутривенно, внутримышечно), а после улучшения – перорально.

Дезинтоксикация организма ребенка осуществляется посредством парентерального капельного введения кристаллоидов, глюкозо-солевых растворов, детоксикационных растворов (Гемодеза, Реополиглюкина), мочегонных препаратов.

При необходимости коррекции газового состава крови (при респираторном алкалозе) назначается оксигенотерапия, а в тяжелых случаях – подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Для улучшения оттока мокроты из легких назначаются бронхолитические средства, бронходилататоры, антигистаминные препараты. При упорном сухом кашле детям показаны противокашлевые средства. Хороший терапевтический эффект при лечении двусторонних пневмоний в детском возрасте дают системные энзимные препараты (Вобэнзим, Флогэнзим).

С целью профилактики осложнений пациентам с двусторонней пневмонией назначаются витаминные и витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы. После нормализации температуры тела необходимо проведение курса массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики.

Осложнения двусторонней пневмонии у детей

К осложнениям, которые могут возникнуть на фоне двустороннего воспаления легких у детей. Выделяют легочные и внелегочные, к которым относятся:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • плевриты;
  • пневмо-, пио-, гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • абсцедирование;
  • отек легких;
  • ателектаз легких;
  • сердечно-сосудистая, почечная или полиорганная недостаточность;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
  • нейротоксикоз;
  • инфекционно-токсический шок;
  • септицемия;
  • септикопиемия;
  • сепсис.

Ранняя диагностика и лечение двусторонних пневмоний у детей может предупредить развитие у них осложнений.

После выписки из стационара дети нуждаются в диспансерном учете и реабилитационных мероприятиях. Строгое выполнение рекомендаций врача после выписки, правильный режим дня, закаливание, прием витаминных и иммуномодулирующих средств в профилактических целях, умеренные физические нагрузки способствуют полному выздоровлению детей и могут предупредить рецидивы пневмонии.

Использованные источники: opnevmonii.ru

Опасна ли двухсторонняя пневмония у ребенка

Двухсторонняя пневмония у ребенка является опасным заболеванием. Однако современные методы лечения и новейшее оборудование позволяют быстро и эффективно справиться с этой болезнью. Основными факторами, провоцирующими воспалительный процесс, являются вирусы и бактерии.

Для детей двухсторонняя пневмония характеризуется наличием пневмококков, которыми можно заразиться от другого человека. Такая ситуация наблюдается у 60% больных, обратившихся с различными жалобами. Часто воспаление легких проявляется в период с 6 месяцев и до 6 лет и требует серьезного лечения.

Особенности заболевания

Двухсторонняя пневмония у детей — это воспаление ткани легких, имеющее инфекционный характер. Возбудители инфекции попадают в нижнюю область легочной системы. Там они быстро размножаются, что приводит к разрушению тканей легких у детей, появлению воспалительного процесса и последующего их отекания. Это главное отличие заболевания от бронхита и трахеита. В итоге функция легких ослабевает, и они прекращают выполнять свое предназначение: вырабатывать углекислый газ и всасывать кислород.

Последствиями воспаления является образование в большом количестве продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и токсинов. В совокупности они вызывают интоксикацию организма и нарушают обмен веществ. Поэтому ухудшается общее самочувствие и воспаление легких переносится сложнее, чем другие инфекционные заболевания. Большинство видов пневмоний возникают при попадании в организм микробов, вирусов и бактерий. Разным видам микробов соответствует определенная возрастная граница у ребенка.

Наиболее распространенными микробами, которые способствуют воспалительному процессу в легких, считаются пневмококки. Существует вакцина для выработки организмом к нему иммунитета. При этом достаточно принять всего одну дозу. Типичной пневмонией действительно можно заразиться. Помимо пневмонии в органах дыхания, такой микроб может спровоцировать не только воспалительный процесс в среднем ухе, но и менингит.

Человек, который переболел пневмонией, может быть носителем этой инфекции. При этом у него не будут наблюдаться симптомы заболевания. Поэтому очень легко пропустить момент заражения ребенка. Как вариант, болезнь может появиться в результате вирусных инфекций, вяло протекающих в организме на протяжении длительного времени. Низкий иммунитет у ребенка и неспособность организма защитить себя способствуют ситуации, когда инфекция, вызванная бактерией, соединяется с вирусной.

Симптоматика болезни

Двухсторонняя пневмония характеризуется глубоким кашлем с выделением мокроты, учащенным дыханием и повышенной температурой, которую очень сложно сбить. Выявить заболевание можно при комбинации таких проявлений:

  • температура тела свыше 38 С, которая не сбивается на протяжении 3 суток;
  • мокрый кашель;
  • учащенное и сдавленное дыхание (для детей от 1 до 6 лет более 40 вдохов).

Возможно появление таких симптомов, как посинение ногтевых пластинок и губ на фоне бледной кожи, внезапная слабость и отсутствие аппетита. Если у ребенка диагностировали ОРВИ, а спустя время температура тела снова начала подниматься до высоких показателей, то смело можно говорить об осложнениях в органах дыхания, а именно о двухсторонней пневмонии.

Увидев симптомы, первым делом следует обратиться к детскому врачу, а при его отсутствии следует вызывать скорую помощь. Врач может по некоторым признакам определить пневмонию, для этого достаточно выполнить осмотр малыша и прослушать его диафрагму фонендоскопом. При наличии влажных хрипов дети немедленно доставляются в больницу. Для подтверждения предполагаемого диагноза делают снимок легких у детей рентгеновским аппаратом.

Благодаря рентгену можно с уверенностью поставить правильный диагноз. Чистый снимок свидетельствует об отсутствии признаков пневмонии. Но иногда наблюдается противоположная картина. Симптомы, характерные данному заболеванию, отсутствуют, а рентген показывает затемненные области легких. В такой ситуации предпочтение отдается рентгеновскому снимку, он показывает реальное состояние организма.

Причины

После рождения ребенок в течение нескольких первых дней может заболеть пневмонией, при этом способы могут быть разными. Микроб может попасть в его дыхательные пути, а затем в легкие в период нахождения в утробе матери, такое воспаление легких называется врожденным. Также малыш может заразиться непосредственно в момент родов или после них от зараженного человека.

Для новорожденных перечень возбудителей этой болезни намного обширнее по сравнению с детьми старшего возраста. Организм ребенка в первые дни после родов очень ослаблен, поэтому двухстороннюю пневмонию может спровоцировать даже вирус обычной простуды.

Замечено, что у малышей вирус герпеса и хламидии, перешедшие к нему от матери, вызывают появление пневмонии.

Процесс выздоровления этих детей очень длительный и тяжелый. Иногда требуется изолировать ребенка в отдельную палату или реанимацию. Следует уточнить, что сейчас показатели смертности детей от заболевания резко снизились и случаются очень редко.

Лечение и профилактика

Во всех случаях без исключения больной двухсторонней пневмонией ребенок госпитализируется. Самым надежным способом лечения является прием антибиотиков в виде уколов. Известно большое количество антибиотиков. Какой именно препарат будет назначен малышу, решает врач. Лечение подбирается только после того, как будут взяты все анализы и сделан рентгеновский снимок. Через некоторое время будет видно, достаточно ли ребенку назначенного антибиотика. Если его жизненные показатели не улучшаются, то спустя 3 суток один антибиотик заменяется другим.

Если обследование показало, что двухстороннее заболевание вызвано вирусом, то в этом случае антибиотики не назначаются. В зависимости от возраста, типа вируса и степени заболевания используются те или иные способы лечения. При тяжелой форме двухсторонней пневмонии, вызванной вирусом, ребенка для лечения переводят в палату интенсивной терапии, ему предписывают процедуру вдыхания кислорода.

Параллельно с антибиотиками назначаются отхаркивающие, бронхорасширяющие, противоаллергические препараты и витамины. Для получения максимально эффективного результата малышу рекомендуется соблюдать предписания врача и строгий постельный режим во время повышенной температуры. Питание ребенка должно быть облегченным: некалорийные блюда на молочной или растительной основе. В день малыш должен выпивать много жидкости для быстрого вывода токсинов и сопутствующих продуктов из организма.

Курс лечения может составлять 2-4 недели. Если лечение затягивается на больший период, то такая пневмония у детей считается затяжной. Дети, имеющие крепкий организм, спустя уже 2 недели лечения болезни ощущают себя совершенно здоровыми. На самом деле это не так. Для полного восстановления необходимо больше времени. На период выздоравливания ребенку рекомендуется много двигаться и гулять на свежем воздухе, но противопоказано переохлаждение или перегрев. Одеваться следует в соответствии с погодными условиями.

В связи с тем, что двусторонняя пневмония вызывается бактерией пневмококка, в настоящий момент можно защитить от нее свой организм. Для этого выполняется прививка, которая называется Пневмо-23. Эта вакцина предназначена не только для детей возрастом от 2 лет и старше, но и для взрослых. Делать ее рекомендуется тем, кто часто болеет и имеет ослабленный организм. Вакцина способствует выработке антител к главным штаммам пневмококка, которых насчитывается порядка 23 видов. В своем составе имеет фенол. Благодаря прививке количество пациентов, болеющих ОРЗ, снизилось практически в 2 раза, а тех, кто заразился двухсторонней пневмонией, в 6 раз. Вакцинация способствует уменьшению случаев бронхита и отита, которые были вызваны этой бактерией.

Использованные источники: pneumon.ru

JMedic.ru

Диагноз: «Двусторонняя пневмония» — эти слова, услышанные в стенах больницы, подвергают родителей сильному страху за жизнь своих детей. Почему? Что нас ждет? Как лечить? Эти вопросы оседают в головах.

Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание, связанное с поражением легочной паренхимы, различной этиологии. Двустороннее воспаление легких – это означает, что болезни подвергаются оба легких, и оно протекает тяжелее, чем односторонняя форма. Двусторонняя бронхопневмония – очень опасное заболевание, которое может закончиться для ребенка летальным исходом.

Эта проблема актуальна для родителей и педиатров-пульмонологов из-за того, что:

  1. Увеличивается количество заболевших деток.
  2. Двусторонний процесс у ребенка излечивается тяжелее и ведет к хронизации воспаления.
  3. Двустороннее воспаление легких — одна из главных причин детской смертности.

Почему же этой болезни чаще подвержены детки? Потому что существуют особенности строения органов дыхания у малышей. Они заключаются в следующих аспектах, которые способствуют возникновению воспаления:

  1. Короткие и узкие дыхательные пути,
  2. Недостаточная вентиляция легких (слабость мышц грудной клетки).
  3. Недостаточная зрелость легочной ткани.
  4. Неправильное ведение искусственного вскармливания.

Классификация

  1. Внебольничная (амбулаторная).
  2. Нозокомиальная (госпитальная).
  3. Вентиляционная.
  4. Связанная с иммунодефицитом новорождённых.

Также для постановки диагноза важна клинико–рентгенологическая форма:

  1. Очаговая бронхопневмония — поражение легочной ткани с образованием в просвете альвеол воспалительной жидкости.
  2. Сегментарная – воспаление сегмента или сегментов легкого.
  3. Крупозная – в воспалительный процесс подключаются не только легочная ткань, но и плевра (плевропневмония). Протекает в 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.
  4. Интерстициальная – с образованием соединительной ткани легких очагового или диффузного характера.

По этиологии делится на:

  1. Бактериальный характер (пневмококки, палочка Фридлендера, синегнойная палочка, гемофильная инфекция, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
  2. Вирусный характер (вирус гриппа, аденовирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус).
  3. Грибковый характер (кандидоз, аспергиллез).
  4. Аллергическая природа.
  5. Пневмонии, возникающие при поражении гельминтами;

Предрасполагающие факторы для возникновения воспаления

У детей более раннего возраста:

  • Рождение ребенка раньше срока;
  • Патология, полученная во время родов (асфиксия, внутриутробная гипоксия, родовая травма);
  • Синдром рвоты, срыгивания;
  • Гипотрофии – недобор веса;
  • Врожденные пороки сердца, пороки формирования легкого;
  • Семейные иммунодефициты.

У детей школьного возраста:

  • хронические очаги инфекции (синусит, тонзиллит);
  • курение (активное, пассивное);
  • чрезмерное переохлаждение организма,
  • хроническое стрессовое состояние организма,
  • отрицательное воздействие природных факторов,
  • неполноценное питание, гиповитаминоз.

Путь развития бронхопневмонии

Для возникновения двусторонней пневмонии у ребенка необходимо сочетание следующих факторов:

  • Воздушно–капельный путь или гематогенный механизмы передачи от болеющего человека к малышу;
  • Попадание возбудителя в бронхи;
  • Нарушение местных защитных механизмов иммунитета;
  • Распространение инфекции с током крови и лимфы.

Клинические проявления

Симптомы бронхопневмонии у грудных детей и детей раннего возраста:

  • сильная интоксикация (гипертермия, рвота, срыгивание);
  • недостаточность дыхания (затруднение вдоха и выдоха, синюшный оттенок кожных покровов);
  • изменения в легких, которые выслушивает педиатр с помощью фонендоскопа (ослабленное или жесткое дыхание, хрипы, крепитация, коробочный звук);
  • длительный влажный кашель, насморк, слезотечение;
  • ухудшение общего состояния: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, отказ от еды.

Течение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста:

Двусторонняя бронхопневмония у малышей 3-5 лет чаще начинается именно внезапно. Симптомы у детей старше 7-8 лет нарастают постепенно. У ребенка нарастают признаки интоксикации (гипертермия, значительное потоотделение, мышечные боли, головная боль, вялость, отсутствие аппетита, инверсия сна, тахикардия). Цвет кожи меняется на бледный оттенок кожных покровов, периоральный (вокруг рта) цианоз.

Диагностические приемы

Врач использует специальные методы диагностики:

  1. Обзорная рентгенограмма легких в прямой и боковой проекциях. Это основной метод, используемый для постановки диагноза бронхопневмонии. Именно на рентгенограмме врач определяет очаг воспалительного процесса, расширение корней легких, усиление легочного рисунка.
  2. Общий анализ мокроты. Она собирается при откашливании. Можно точно установить возбудителя заболевания и подобрать эффективную антибиотикотерапию.
  3. Общий анализ крови. Можно обнаружить признаки воспаления и отследить динамику течения болезни.
  4. Специфические анализы крови: ИФА, РИФ, ПЦР. Для определения возбудителя бронхопневмонии.

Лечение

Только педиатр решает, как и где проводить лечение. Двусторонняя бронхопневмония лечится в условиях стационара. Запомните, что малыш первого года жизни подлежит обязательной госпитализации.

Лечение двусторонней пневмонии проводится всесторонне.

Лечебный процесс начинается с изменения режима и питания. Режим может быть свободный, полупостельный и постельный, он зависит от состояния ребенка. Потребление питательных веществ должно соответствовать возрасту, потребностям и энергетическим затратам детского организма. Обязательно следить за водным режимом детей.

В зависимости от этиологического фактора:

  1. Противовирусные препараты (ремантадин, тамифлю, лаферон, виферон, анаферон, гропринозин, амиксин, арбидол, противогриппозный иммуноглобулин)
  2. Основные положения антибактериальной терапии следующие:
  • антибактериальные препараты при наличии диагноза или при тяжелом состоянии больного назначают незамедлительно, учитываются данные, собранные во время опроса родителей;
  • если терапия проводилась внутривенно, после купирования гипертермии и улучшения общего самочувствия ребенка нужно продолжить терапию таблетированными антибиотиками.

Положительные эффекты антибиотикотерапии: через 24-48 ч снижается температура, субъективно малыш чувствует себя лучше, воспалительные изменения на рентгенограмме уменьшаются.

В терапии всегда используют три базисные группы антибиотиков: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин). При тяжелом течении пневмонии используют аминогликозиды, имипенемы (тиенам). Пневмонии, вызванные грибами, лечатся с помощью препаратов флуконазола или амфотерицина В.

Патогенетическое лечение: назначают противовоспалительные; антиоксиданты, оксигенотерапию; восполнение организма жидкостью – инфузионная терапия.

Терапия, влияющая на симптомы болезни, включает: сосудосуживающие препараты для лечения ринита; физраствор для промывания носовых ходов (Аквамарис, Отривин); муколитики с отхаркивающим эффектом, улучшающих отхождение мокроты; бронхорасширяющие; жаропонижающие.

Физиотерапевтическое лечение: если воспалительные изменения длительно не поддаются регрессу, то в легочной ткани может образоваться соединительная ткань. Поэтому рекомендовано применять индуктотермию, диатермию, амплипульстерапия с 3 % раствором йодида калия, лидазой.

Лечебную физкультуру начинают после выхода из токсикоза и снижения температуры до субфебрильных значений, в частности, проводят дыхательную гимнастику и постуральный дренаж.

Профилактика болезни

Профилактика бронхопневмонии состоит в выполнении следующих действий:

  1. Закаливание с рождения малыша.
  2. Своевременное лечение вирусных инфекций.
  3. Прививка от ОРЗ.
  4. Сбалансированное питание (у новорожденных — естественное вскармливание).
  5. Укрепление иммунитета.
  6. Соблюдение норм температуры и влажности в комнате ребенка.
  7. Профилактический массаж.
  8. Длительные прогулки на свежем воздухе.
  9. Ограждение малыша от людей, которые являются источниками инфекции.

Двусторонняя пневмония — заболевание, в котором много «подводных камней», требуется постоянное наблюдение, в любое время состояние ребенка может отрицательно измениться, поэтому необходимо всегда находиться с малышом, и выполнять все предписания врача. Если вовремя не оказывать помощь, в патологический процесс будут вовлекаться все системы органов ребенка. Молодой организм обладает мощным потенциалом восстановления после болезни, и хорошо поддается лечению, главное вовремя, заметив тревожные симптомы, обратится в больницу.

Использованные источники: jmedic.ru