Пневмонии у детей неотложные состояния

Как распознать и лечить пневмонию у детей?

Пневмония – это болезнь, которая носит острый инфекционно-воспалительный характер и протекает в отделах нижних дыхательных путей, а именно поражает респираторную ткань легких.

В большинстве случаев пневмонию у ребенка вызывает осложнение после перенесенного ОРВИ: в носоглотке у малыша «активизируется» патогенная микрофлора, разрастается и спускается ниже по дыхательным путям, вызывая очаги воспаления в легких.

В чем опасность воспаления легких для детей?

Воспаление легких предполагает наличие воспалительных процессов в самых маленьких их частях – альвеолах. Именно альвеолы отвечают в легких за обмен кислорода и углекислого газа.

Воспалительный процесс нарушает этот отлаженный процесс, в результате чего у больного малыша нарушается дыхательная функция. Из-за этого все остальные органы ребенка недополучают кислород, что не лучшим образом сказывается на их развитии.

Помимо этого, несвоевременное или неправильно организованное лечение пневмонии у детей может угрожать:

  • плевритом,
  • деструкцией легких,
  • сердечно-легочной недостаточностью.

Перечисленные состояния у детей очень опасны для их жизни и могут привести к смерти.

Ежегодно от пневмонии умирает больше миллиона детей во всем мире. Поэтому при первых признаках воспаления легких (причем как у ребенка, так и у взрослого человека) следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Симптомы пневмонии

Распознать пневмонию у детей можно по следующим симптомам:

  1. Температура выше 38 С°, которая держится уже более трех дней.
  2. Частый кашель с выделением мокроты, дети постарше могут жаловаться на боли в грудной клетке.
  3. Частое и «тяжелое» дыхание, наличие одышки.
  4. Втяжение кожи в области грудной клетки.
  5. Посинение носогубного треугольника.

Перечисленные выше симптомы должны помочь родителям заподозрить у ребенка наличие заболевания и должны стать поводом для неотложного обращения к врачу. Самостоятельные попытки вылечить у малыша пневмонию крайне опасны для его здоровья!

Запомните, поставить диагноз «воспаление легких» и назначить лечение может только квалифицированный специалист на основании рентгеновского исследования, а также результатов клинического анализа крови, подтверждающего начавшийся воспалительный процесс.

Как протекает начало болезни?

Воспаление легких может носить как первичных характер, так и вторичный.

При первичной пневмонии

При пневмонии первичного типа бактерии из воздуха сразу попадают в легкие. При ослаблении иммунитета они начинают там активного размножаться, вызывая воспаление легких. Болезнь у детей в этом случае обычно начинается резко, чаще всего после перенесенного переохлаждения.

Сначала у малыша начинается озноб, при этом наблюдается высокая температура в районе 39 – 40 С°. Ребенок может жаловаться на боль в груди, которая усиливается при каждом приступе кашля.

Кашель при первичной пневмонии у детей обычно вначале сухой, затем переходит во влажный с трудноотделимой вязкой мокротой. Наблюдается учащенное тяжелое дыхание, носогубный треугольник часто принимает синеватый оттенок.

При вторичном типе заболевания

Пневмония вторичного характера у детей обычно развивается как осложнение перенесенной ими ОРВИ верхних дыхательных путей. Бактерии активно размножаются в носоглотке или трахее, а уже после «опускаются» из верхних дыхательных путей в легкие, вызывая в них воспалительный процесс.

Такая пневмония обычно тоже начинается кашля, который постепенно усиливается. У ребенка появляется одышка, температура держится в районе 38 -38,5 С°. Кроме того, он может чувствовать озноб и боль в грудной клетке.

Иногда при поражении трахеи у детей может наблюдаться «лающий кашель», а также затрудненное дыхание «со свистом».

Первая помощь ребенку при пневмонии

Повторимся, при подозрении у малыша воспаления легких необходимо немедленно вызвать доктора или скорую помощь (при высокой температуре)! Если подозрение подтвердится, вполне вероятно, что маленькому пациенту понадобится госпитализация.

Помните, правильно определить пневмонию, поставить диагноз и назначить комплексное лечение может только медицинский специалист! До приезда врача постарайтесь обеспечить заболевшему ребенку постельный режим, не настаивайте на приеме пищи и давайте как можно больше теплого питья.

Как происходит лечение воспаления легких в детском возрасте?

В некоторых случаях лечение ребенка с пневмонией можно производить в домашних условиях (при легкой ее форме и благоприятных бытовых условиях). Однако, решение о том, будет ли проводиться лечение в стационаре или дома должен принимать врач.

Показаниями к госпитализации являются:

  1. Тяжелое состояние дыхания, а также подозрение на наличие осложнений.
  2. Возраст младше трех лет.
  3. Поражение нескольких долей легких.
  4. Плохие бытовые условия и невозможность соблюдения всех предписаний врача.
  5. Наличие у малыша каких-либо хронических заболеваний, недоношенность или ослабленность.

Лекарственная терапия

Обычно для лечения детей назначается комплексная терапия, которая может включать:

Антибактериальные препараты

Для снятия воспаления легких у детей обычно назначаются антибиотики пенициллиновой группы или группы макролидов. Очень важно после начала антибиотикотерапии оценить состояние ребенка в первые 2 дня приема препарата.

Если видимых улучшений не последовало, необходимо немедленно сообщить об этом врачу для того, чтобы заменить препарат на другой. Для более эффективного подбора антибиотика малышу может быть назначен анализ мокроты.

Симптоматическое лечение

Помимо антибиотиков, ребенку могут быть назначены:

  1. Жаропонижающие средства (рекомендуется принимать только при температуре выше 38,5 С°).
  2. Муколитические препараты (назначаются для выведения мокроты из бронхов).
  3. Сосудосуживающие средства для снятия заложенности носа (при необходимости).
  4. Ингаляции с противовоспалительными препаратами.
  5. В ряде случаев, особенно при затруднениях дыхания у ребенка, врачом могут быть дополнительно назначены антигистаминные препараты.

Для скорейшего выздоровления врач также может назначить физиотерапию, курс массажа или дыхательную гимнастику.

Восстановительная терапия

На 7-10 день лечения обычно назначаются сорбенты и препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника для того, чтобы снизить негативное влияние антибиотикотерапии на организм малыша

После выздоровления, ребенок также должен пройти реабилитационный период не менее двух недель. В этот период доктором могут быть назначены специальные витаминные или общеукрепляющие препараты.

Народные средства

Лечить пневмонию у детей исключительно народными средствами ни в коем случае нельзя. Домашние рецепты не имеют такой эффективности как лекарственная терапия, и направлены, в основном, на снятие симптомов заболевания.

Несмотря на это, применение народных средств у детей требует обязательной консультации с врачом!

Чесночные горчичники

На ткань, смазанную растительным маслом, выкладывают мелко нарубленный чеснок. После этого ребенка укутывают одеялом и держат такие горчичники в течение 10-15 минут.

Разогревающие мази и примочки

Хороший эффект также дает натирание спины и груди больного малыша мазью, изготовленной на основе воска и гусиного жира в пропорции 4:1.

Также можно сделать дрожжевое тесто с добавлением уксуса, вина и растительного масла. Примочки из этой смеси необходимо периодически прикладывать к груди и спине ребенка.

Редька с медом

У черной редьки срезают верхушку и вынимают сердцевину, в полученное отверстие заливают мед, настаивают в таком виде не менее трех часов. Полученную жидкость дают малышу по одной чайной ложке до еды 4 раза в сутки.

Отхаркивающие соки, настои и отвары

Сок лука смешивают с медом и принимают не менее трех раз в день до полного выздоровления.

Настой корня алтеи принимать для усиления отхождения мокроты по одной столовой ложке 4 раза в день.

Отвар из овса и изюма с добавлением меда принимать по одной столовой ложке не менее трех раз в сутки.

Целебные чаи и настои

Чай из равных долей аниса, цветков липы, мать-и-мачехи, плодов малины принимать в горячем виде не менее 4 раз в сутки.

Настой из ягод калины и меда принимают при сильном кашле по стакану три раза в день.

Ингаляции

При заложенности носа можно использовать ингаляции с пихтовым или эвкалиптовым эфирными маслами.

Внимание! Применение народных средств возможно только при отсутствии у ребенка аллергии на компоненты рецептов.

Профилактика пневмонии у детей

Предупредить развитие воспаления легких в детском возрасте помогут простые меры профилактики:

  1. Сбалансированный рацион питания.
  2. Закаливание и укрепление иммунитета.
  3. Своевременное лечение ОРВИ и ОРЗ.
  4. Соблюдение в помещении чистоты и оптимальной влажности, регулярное его проветривание.
  5. Прогулки на свежем воздухе не менее одного часа в день.
  6. Общеукрепляющий массаж.

Также в качестве профилактики от пневмонии можно сделать прививку, которая позволяет выработать у малыша иммунитет к различного рода бактериям и снизить риск развития осложнений. Такую прививку можно делать по достижении двухлетнего возраста.

Внимание! Насчет целесообразности и возможности ее постановки именно вашему ребенку необходимо заранее проконсультироваться с врачом.

Использованные источники: otvetprost.com

Неотложная помощь при пневмонии у ребенка

Термин пневмония определяет инфекционный процесс, который развивается в легких и приводит к их воспалению. Заболевание могут вызывать различные патогенные (болезнетворные) или условно-патогенные микроорганизмы. Оно часто протекает с тяжелой интоксикацией и требует неотложных терапевтических мероприятий.

В детском возрасте иммунитет обладает большей реактивностью, поэтому течение пневмонии характеризуется частым развитием интоксикации и выраженной клинической симптоматики. Это значительно ухудшает общее состояние ребенка и может стать причиной различных осложнений.

Причины

Пневмония является инфекционным заболеванием, которое вызывают различные микроорганизмы. Наиболее частыми возбудителями являются бактерии пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, иерсинии, легионеллы, микоплазмы. Реже воспалительный процесс может развиваться вследствие жизнедеятельности вирусов возбудителей ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и гриппа. Заболевание у детей часто провоцирует общее или локальное переохлаждение организма, ослабление иммунитета, включая врожденный иммунодефицит, нерациональное питание, контакт с инфекционными больными (пневмония, вызванная вирусами). Знание провоцирующих факторов необходимо для профилактики воспаления легких, а также адекватного лечения, направленного на уничтожение возбудителя.

Признаки

На возможное развитие воспалительного процесса в легких у ребенка указывает развитие нескольких синдромов, к которым относятся:

  • Синдром недостаточности дыхания – появление одышки, в том числе в покое, заметное отставание грудной клетки в дыхании на стороне пораженной части легких, втягивание межреберных промежутков во врем вдоха.
  • Синдром локальной инфильтрации пораженных тканей легких – болевые ощущения внутри грудной клетки в области воспалительной реакции, ослабленное дыхание при аускультации грудной клетки, укорочение звука при перкуссии (постукивание).
  • Воспалительный синдром – повышение температуры тела, общая интоксикация с развитием слабости, появлением ломоты в суставах и мышцах. В лабораторных анализах определяется повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

Появление нескольких признаков пневмонии, особенно на фоне выраженной интоксикации организма и нарушения внешнего дыхания является основанием к скорейшему началу терапевтических мероприятий.

Осложнения

При отсутствии адекватной доврачебной помощи и лечения пневмония может стать причиной развития осложнений и негативных последствий для здоровья ребенка, к которым относятся:

  • Внутрилегочные осложнения – деструктивные процессы, сопровождающиеся разрушением легочной ткани с формирование абсцессов (ограниченная полость, заполненная гноем), отек легких.
  • Внелегочные осложнения – воспаление плевры (плеврит), попадание воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).
  • Системные осложнения – истощение организма на фоне интоксикации, заражение крови (сепсис).

Любые осложнения могут негативно сказаться на здоровье ребенка в будущем, поэтому при первых признаках развития пневмонии следует немедленно обращаться к врачу за специализированной помощью.

Доврачебная помощь

При появлении первых признаков пневмонии у ребенка важно не затягивать с обращением к врачу. До приезда специалиста следует выполнить несколько несложных мероприятий, к которым относятся:

  • Обеспечение достаточного поступления кислорода в легкие – при возможности дается увлажненный кислород, в домашних условиях комната, где находиться ребенок, тщательно проветривается.
  • Борьба с лихорадкой с использованием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
  • Регидратация организма – на фоне интоксикации происходит повышенная потеря солей и воды, что в большей степени выражено у маленьких детей. Восстановление проводится при помощи растворов для регидратации (Регидрон). Также в должном количестве в организм должна поступать вода (не менее 700-1000 мл в сутки, минералка, компот из сухофруктов).

Во время выполнения всех мероприятий для ребенка должен быть обеспечен постельный режим.

Когда проводится госпитализация

Необходимость госпитализации ребенка возникает в определенных ситуациях:

  • Возраст ребенка до года.
  • Осложненное течение воспаления легких, сопровождающееся плевритом, пневмотораксом, сепсисом.
  • Наличие выраженной дегидратации организма ребенка.
  • Отсутствие условий для проведения качественного лечения в домашних условиях.
  • Не получается достичь необходимого терапевтического эффекта через 48-72 часа после начала лечения на дому.

Наличие одной из перечисленных ситуаций является показанием для обязательной госпитализации ребенка в медицинский стационар.

Врачебная помощь

Квалифицированная медицинская помощь при пневмонии у ребенка включает проведение диагностических мероприятий. После выяснения возбудителя, тяжести течения патологического процесса и его локализации назначается комплексная терапия. Она включает назначение антибактериальных средств, внутривенно капельное введение определенных растворов (Реосорбилакт, физиологический раствор, глюкоза) для снижения выраженности интоксикации, витамины (аскорбиновая кислоты), противовоспалительные средства. Длительность терапии определяется тяжестью течения воспалительного процесса, а также индивидуальными особенностями организма ребенка, в среднем она составляет около 10 дней.

Прогноз при пневмонии у детей сегодня является благоприятный. Чтобы получить хороший результат от терапевтических мероприятий, а также избежать развития осложнений важно своевременно начать адекватное лечение.

Использованные источники: prof-med.info

Острая осложненная пневмония у детей. Неотложная помощь

Острая пневмония — острое воспалительное заболевание легочной паренхимы, подтвержденное рентгенологическими методами. Вызывается бактериальными, вирусными, риккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, некоторыми химическими агентами, а также аллергическими факторами.

Критерии диагностики острой пневмонии

  • синдром общей интоксикации: повышение температуры тела, вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота и др.;
  • респираторный синдром: катаральные явления, сухой навязчивый кашель в начале заболевания, затем влажный;
  • синдром локального поражения легочной ткани: ассиметричные локальные изменения над зонами поражения легких в виде укорочения перкуторного звука, аускультативно — ослабление дыхания с влажными мелкопузырчатыми и крепитирующими хрипами;
  • синдром дыхательной недостаточности: одышка различной степени выраженности, преимущественно смешанного характера, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, признаками гипоксемии;
  • рентгенологически: инфильтративные тени в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Основными осложнениями при острых пневмониях являются легочные и внелегочные осложнения.

Легочные осложнения:

  • синпневмонический плеврит;
  • метапневмонический плеврит;
  • легочная деструкция ;
  • абсцесс легкого;
  • пневмоторакс;
  • пиопневмоторакc.

Внелегочные осложнения:

  • инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • респираторный дистресс — синдром взрослого типа.

Клиническая диагностика

У ребенка с установленным диагнозом острой пневмонии важно выявить наличие или отсутствие признаков инфекционного токсикоза и оценить степень его тяжести.

Диагностика токсикоза, как неспецифической системной реакции организма на внедрение инфекционного возбудителя, включает комплексную оценку: тяжести поражения ЦНС (нейротоксикоз); выраженности гемодинамических нарушений; степени дыхательной недостаточности; гемокоагуляционных нарушений — фазы ДВС-синдрома.

Выделяют три степени тяжести токсикоза при пневмонии.

Со стороны ЦНС — снижение эмоционального тонуса, мышечная гипотония, у части детей двигательное возбуждение и гиперестезия. Температура тела от субфебрильной до фебрильной. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком или гиперемированы, периоральный цианоз. Проявления дыхательной недостаточности I степени — учащенное дыхание и тахикардия при физической нагрузке. Гемокоагуляционные нарушения характеризуются гиперкоагуляцией — I фаза ДВС-синдрома.

Токсикоз II степени характеризуется крайне тяжелым состояни- ем ребенка. Отмечаются общая вялость, сомнолентность, мышечный тонус снижен, гипертермия или гипотермия, нарастает цианоз. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком, симптом «белого пятна» 3 сек и более. Признаки дыхательной недостаточности II степени — одышка смешанного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, стонущее дыхание. Гемодинамические нарушения — выраженная тахикардия, тоны сердца приглушены, гепатоспленомегалия, пастозность тканей, снижение АД, олигоанурия. Живот вздут, увеличен в объеме, снижение кишечной перистальтики (парез кишечника). Гемокоагуляционные нарушения соответствуют II фазе (переходной) ДВС-синдрома.

При токсикозе III степени состояние ребенка крайней степени тяжести. Сознание нарушено от сопора до комы, резкая мышечная гипотония, возможны судороги, гипотермия. Кожные покровы серые, мраморный рисунок, разлитой цианоз, геморрагическая сыпь. Симптомы дыхательной недостаточности III степени с брадипное, патологическими типами дыхания. Со стороны сердца — брадиаритмия, глухость тонов, застойные явления в малом круге кровообращения (увеличение количества влажных мелкопузырчатых хрипов в легких, акцент II тона над легочной артерией), гепатоспленомегалия, нарастание периферических отеков, низкое АД, олигоанурия. Парез кишечника. Выражен геморрагический синдром — III фаза ДВС-синдрома (коагулопатия потребления).

У детей с токсической формой пневмонии возможно развитие такого грозного осложнения, как респираторный дистресс-синдром по взрослому типу (РДСВ) — тяжелая форма острой дыхательной недостаточности с характерными изменениями в легких в виде диффузной инфильтрации и интерстициального отека, протекающая с выраженной гипоксемией, рефрактерной к оксигенотерапии, проявлениями полиорганной недостаточности с неврологическими расстройствами, недостаточностью периферического кровообращения, геморрагическим синдромом и с нарушением азотовыделительной функции почек. На развитие РДСВ указывает резистентность проявлений дыхательной недостаточности к традиционной оксигенотерапии со снижением РаО2 менее 60 мм рт. ст. и коэффициента оксигенации (PaO2/FiO2) менее 120 мм рт. ст. При рентгенографии легких — диффузные легочные инфильтраты, признаки интерстициального отека.

Неотложная помощь

Принципы терапии при токсических формах пневмоний:

1. Срочная госпитализация в отделение интенсивного лечения или реанимационное.

2. Этиотропное лечение эмпирически на основе представлений о вероятном возбудителе (таблицы 11 и 12) после забора биологического материала — мокроты на микроскопию, крови на гемокультуру.

Клинические критерии правильного подбора антибиотиков:

  • снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, положительная динамика основных клинических симптомов в течение 48-72 часов;
  • положительная динамика общего анализа крови (уменьшение нейтрофильного лейкоцитоза).

3. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и восполнения ОЦК по следующим принципам:

  • суточный объем не должен превышать 30-50 мл/кг;
  • соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:2; коллоиды — реополиглюкин, свежезамороженная плазма, 10% альбумин; кристаллоиды — 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении: у детей в возрасте до 2 мес — 4:1, 3 мес-1 год — 3:1, 1-3 года — 2:1, старше 3 лет — 1:1;
  • скорость инфузии 10-15 капель в мин;
  • инфузии под контролем диуреза: при снижении объема мочи — 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.

4. Коррекция острой дыхательной недостаточности:

  • поддержание свободной проходимости дыхательных путей;
  • оксигенотерапия увлажненным кислородом;
  • с целью улучшения бронхиальной проходимости 2,4% эуфиллин в разовой дозе 4 мг/кг в/в капельно (до 3 раз в сутки);
  • ингаляционная терапия с мукорегуляторами (лазолван, ацетилцистеин), с раствором эуфиллина, с физиологическим раство- ром натрия хлорида и др.;
  • при дыхательной недостаточности III степени перевод на ИВЛ; при РДСВ показано применение специального режима вентиляции — положительного давления в конце выдоха.

5. Проведение симптоматической терапии:

a) при симптомах нейротоксикоза (злокачественная гипертермия, судороги) проведение нейровегетативной блокады препаратами:

  • 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м;
  • 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;
  • 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/м.

б) при недостаточности кровообращения:

  • сердечные гликозиды ультракороткого действия 0,05% строфантин или 0,06% коргликон в разовой дозе у детей до года — 0,1 мл, прибавляя на каждый последующий год жизни по 0,05 мл (не превышая дозы 0,5 мл) в/в струйно медленно на 10% растворе глюкозы до 3 раз в сут;
  • допамин в кардиотонической дозе 3-5 мкг/кг в мин в/в титрованно;
  • реполяризующая смесь в/в капельно: 10% раствор глюкозы в дозе 10-15 мл/кг + инсулин из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы + калия хлорид в дозе 1-2 ммоль/кг (доза калия хлорида рассчитывается следующим образом: 1 мл 7,5% раствора содержит 1 ммоль калия, следовательно в 1 мл 4% раствора калия хлорида содержится 0,5 ммоль калия).

Противопоказанием для введения сердечных гликозидов и калийсодержащих растворов является брадикардия и олигоанурия!

в) с противовоспалительной целью в/в капельно ингибиторы протеолиза: контрикал в дозе 1000 ЕД/кг в сут или гордокс (трасилол) в дозе 5000 ЕД/кг в сут;

г) для профилактики ДВС-синдрома: гепарин 100 ЕД/кг в сут в/в струйно через 4-6 часов и дезагреганты (трентал 1-2 мг/кг в сут или курантил в дозе 2-5 мг/кг в сут);

д) при развитии ДВС-синдрома: в фазу гиперкоагуляции доза гепарина увеличивается до 200 ЕД/кг в сут; в фазу гипокоагуляции (коагулопатия потребления) дозу гепарина уменьшают до 50 ЕД/кг в сут и сочетают с трансфузиями свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы и клинических проявлений;

е) с заместительной целью по показаниям назначение преднизолона без учета суточного ритма в дозе 1 мг/кг в сут.

Использованные источники: malyok.ru