Диагноз пневмония формулировка у детей

Пневмонии

Пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации

Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

Госпитальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими признаками недавних очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Госпитальная или нозокомиальная пневмония определяется как пневмония, развивающаяся через 48 и более часов после госпитализации.

Аспирационные пневмонии обусловлены попаданием в дыхательные пути из желудка (при регургитации) неклостридиальных облигатных анаэробов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus и др.) чаще всего в сочетании с разнообразной грамотрицательной палочковой микрофлорой.

Пневмонии у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитетасвязаны с цитомегаловирусной инфекцией, патогенными грибами, Pneumocystis carinii, микобактериями туберкулеза, а также практически со всеми микробными агентами.

нетяжелая (в диагнозе можно не указывать)

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная пневмония верхней доли справа (S1,S2), нетяжелое течение, неуточненной этиологии. ДНI–II(клинически).

2. Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение, стафилококковой этиологии. Осложнения: ВН IIIпо рестриктивному типу. Экссудативный плеврит справа.

3. Внебольничная долевая (Str. pneumoniae) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени (клинически).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки преимущественно в ночные или утренние часы. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. (GINA, 2006 г.)

Классификация

Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например профессиональной) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. выделние аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген (GINA, 2006 г.).

В РФ принята нижеприведенная этиологическая классификация.

атопическая (экзогенная, аллергическая) форма: атопический анамнез, наследственность отягощенная по атопии, положительные кожные аллергопробы, уровень общего IgE > 100 ME/мл, симптомы других аллергических заболеваний, раннее начало астмы;

неатопическая (эндогенная, неаллергическая) форма: отсутствие атопического анамнеза, отрицательные кожные аллергопробы, общий IgЕ  100 ME/мл, дебют астмы в зрелом возрасте;

аспириновая форма бронхиальной астмы;

смешанная форма: с указанием всех вариантов.

Профессиональная БА может развиться у людей различных профессий , связанных с воздействием различных химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках. при производстве пластика, зубных лабораториях. стоматологических кабинетах и пр. (А.Г. Чучалин, 2007).

Использованные источники: studfiles.net

Как можно диагностировать пневмонию у детей?

Пневмония у малышей — одна из самых тяжелых болезней респираторной системы, которая может приводить к серьезным осложнениям. Протекать заболевание может как с характерными проявлениями, так и неспецифично, или даже практически бессимптомно. Именно поэтому диагностика пневмонии у детей является сложной и ответственной медицинской задачей. Своевременно выявленная болезнь и вовремя начатое лечение являются залогом выздоровления.

Как вовремя заподозрить болезнь?

Воспаление легких у ребенка, как и практически любая патология органов дыхательной системы, проявляется рядом неспецифических симптомов, таких как кашель, повышение температуры. Однако, заподозрить серьезное заболевание и отличить его от ОРВИ в домашних условиях можно по ряду характерных признаков:

  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
  • Чихание, заложенность носа.
  • Интенсивный кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной или характерной для крупозной пневмонии «ржавой» мокроты.
  • У детей до 3 лет кашлевой рефлекс развит не до конца, поэтому мама может отметить у малыша незначительные покашливания, и поперхивания особенно интенсивно проявляющиеся у малышей при грудном вскармливании.
  • Боли в грудной клетке с одной или обеих сторон.
  • Выраженные симптомы интоксикации — головная боль, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Выраженное беспокойство, возбуждение или наоборот, вялость ребенка.
  • При тяжелом течении — симптомы дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз кожных покровов).

Отметив у малыша появление одного или нескольких из этих симптомов, следует немедленно обратиться к специалисту с целью дальнейшей диагностики и лечения.

Осмотр при пневмонии

Диагностируя пневмонию у детей раннего возраста, при визуальном осмотре врач отмечает бледность покровов кожи, цианоз губ и в области носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение податливых межреберных промежутков при затрудненном вдохе. Данные признаки свидетельствую о патологии дыхательной системы.

Также при осмотре педиатр использует:

  • Пальпацию — отмечается болезненность грудной клетки над очагом поражения.
  • При перкуссии специалист определяет укорочение перкуторного звука над местами инфильтрации, что свидетельствует о воспалительном уплотнении ткани легкого.
  • Аускультативно выслушиваются множественные локализованные влажные мелкопузырчатые хрипы.
  • Характерным признаком при пневмонии является крепитация, которая напоминает потрескивание и лучше всего выслушивается на высоте вдоха.
  • При присоединении осложнения в виде плеврита над пораженным участком выслушивается шум трения плевры, напоминающий по звучанию шуршание трущихся ладоней и слышный как на вдохе, так и на выдохе.

Выявив данные признаки во время осмотра, врач может выставить предварительный диагноз воспаления легких и назначить дополнительные исследования.

Лабораторные исследования при воспалении легких

Диагностика воспаления легких основана на дополнительных исследованиях, таких как анализы крови, мокроты, рентген органов грудной клетки.

В общем и биохимическом исследовании крови при пневмонии выявляются:

  • Повышение уровня лейкоцитов выше 9 000/мкл (обычно отмечается лейкоцитоз до 15000 в 1 мкл, однако при ряде инфекций, например хламидийной, количество белых кровяных клеток может возрастать до 30 тысяч в 1 мкл).
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (явление, при котором в периферической крови обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов).
  • Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — 20 и более мм/ч.
  • Нередко отмечается снижение гемоглобина.
  • В биохимическом анализе крови выявляются повышение уровня фибриногена и признаки ацидоза.

Данные признаки помогут специалисту выставить окончательный диагноз, а также определить степень тяжести воспаления легких.

Анализ мокроты

Исследование мокроты, отделяющейся при кашле, является важным этапом в диагностике заболевания. Данный анализ позволяет выявить, каким микроорганизмом было вызвано воспаление, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать эффективное лечение.

Опытные врачи могут заподозрить определенный вид пневмонии лишь по характеру отделяемого из легких:

  • Обильная слизисто-гнойная мокрота свидетельствует о бактериальной природе пневмонии.
  • Скудная, слизистая мокрота говорит о вирусном или миколазменном поражении легочной ткани.
  • Обильная, ржавого цвета мокрота, изредка с прожилками крови — признак крупозной (долевой) пневмонии.
  • При прорыве абсцесса легких отмечается «гнойный» запах, а также обильная «мокрота полным ртом».

В исследуемом мазке мокроты при инфекционном поражении легких обнаруживаются : лейкоциты, макрофаги, эритроциты, фибрин, микроорганизмы вызвавшие болезнь (пневмококки, стафилококки).

Рентгенологическое исследование

Рентген — основной метод диагностики, а также способ контроля динамики заболевания и оценки эффективности лечения.

На пленке при пневмонии врачи выявляют:

  • Тотальное снижение прозрачности легочной ткани.
  • Субтотальное затемнение в легком — при поражении одной или нескольких долей одного легкого.
  • Ограниченное затемнение — при очаговой пневмонии.
  • Расширение, уплотнение корней легких, усиление сосудистого рисунка — при бронхопневмонии.

Рассматривая рентгеновский снимок, специалист может не только определить вид пневмонии и обнаружить сопутствующие осложнения, но и отличить воспаление легких от других заболеваний, таких как бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, астма и рак легких.

К наиболее распространенным осложнениям болезни, которые можно выявить благодаря рентгенологическому исследованию относят плеврит и абсцесс легкого. При воспалении плевры отмечается наличие косой линии Соколова-Дамуазо, за счет наличия инфильтративной жидкости, а также смещение средостения в здоровую сторону.

При абсцессе легкого выявляется округлая полость просветления с горизонтальным уровнем гнойной жидкости и наличием воспалительной инфильтрации вокруг. При дренировании абсцесса в просвет бронха, горизонтальный уровень исчезает.

Рентгенологическое исследование проводится также в качестве контроля эффективности лечения — через 72 часа после начала антибиотикотерапии, а также спустя месяц после заболевании. С помощью данного метода диагностики можно выявить переход заболевания в хроническую форму.

Хроническая форма заболевания

Для специалиста очень важно провести диф диагносику между острой и хронической пневмонией, поскольку от этого зависит продолжительность и тактика лечения заболевания. Критерии хронической формы болезни:

  • Наличие воспалительных очагов на рентгенограмме, спустя 6 недель после начала лечения острого воспаления легких.
  • Уменьшение объема пораженной части легкого, усиление легочного рисунка, очаги пневмосклероза.
  • Течение болезни с периодами обострения и относительного благополучия.
  • Во время ремиссии отмечается удовлетворительное состояние больного, незначительный малопродуктивный кашель по утрам.
  • В фазе обострения, симптомы могут напоминать таковые при острой пневмонии — повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, ночную потливость, общую слабость.

Лечение хронической пневмонии должно проводиться только после окончательно подтвержденного диагноза и определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, вызвавших патологию.

Отличие пневмонии от других патологий респираторной системы

Чаще всего специалистами проводится дифференциальная диагностика пневмонии с другими воспалительными заболеваниями органов дыхательной системы.

  • При ОРВИ наблюдаются те же симптомы, что и при воспалении легочной ткани — общая слабость, заложенность носа, чихание, кашель, повышение температуры. Однако общее состояние при этом остается удовлетворительным, тяжесть симптомов и воспалительные изменения, выявляемые анализами крови незначительны. На рентгеновских снимках не обнаруживается очаговых и инфильтративных изменений в легких
  • Бронхит сопровождается кашлем и одышкой, как и пневмония. Однако, при воспалении бронхов перкуторно будет выявляться коробочный звук, а при аускультации, вместо крепитации выслушиваются разнокалиберные сухие или влажные хрипы.
  • Бронхиолит, развивающийся у детей до года жизни, протекает тяжело с выраженной интоксикацией и катаральными явлениями. В отличие от пневмонии, при данном заболевании отсутствуют локальные изменения легочной ткани, что можно определить после проведения рентген-диагностики.

Важно вовремя поставить диагноз, поскольку от этого зависит выбор тактики лечения. Своевременное начало эффективной, правильно подобранной терапии является залогом успешного выздоровления.

С каким неинфекционными патологиями дифференцировать пневмонию у детей?

Существует ряд неинфекционных заболеваний дыхательной системы от которых важно отличить острую пневмонию у маленьких детей. К ним относят:

  • Бронхиальная астма. Кашель при ней, в отличие от пневмонии, возникает приступообразно, сопровождается выраженной одышкой и отделением слизистой мокроты. При исследовании отделяемого из легких, обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Характерной для астмы является обратимая бронхиальная обструкция, которую можно выявить при спирографическом исследовании.
  • Туберкулез легких — хроническое заболевание, сопровождающееся кашлем, ночной потливостью, общей слабостью. При УЗИ, которое в некоторых случаях проводят маленьким детям вместо рентгенологического исследования, отмечается увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с аортой. Также при туберкулезе определяется положительная проба Манту и обнаруживаются специфические кислотоустойчивые палочки Коха при анализе мокроты.
  • Рак легких — крайне редкое в детском возрасте заболевание. Сопровождающееся рядом неспецифических симптомов — кашель, одышка, незначительное повышение температуры до 37 градусов, вялость, снижение аппетита. Выявить злокачественное новообразование можно с помощь рентгенологического исследования, бронхоскопии и биопсии подозрительного участка.
  • Муковицидоз — тяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется поражением желез внутренней секреции и часто рецидивирующими поражениями дыхательной системы. Для его определения используется потовый тест, исследование химотрипсина в стуле и ДНК-диагностика.

Пневмония — серьезное заболевание, которое у маленьких детей может протекать в тяжелой форме и сопровождаться грозными и даже опасными для жизни осложнениями.

Именно поэтому, при появлении подозрительных симптомов, указывающих на поражение легочной ткани, важно немедленно обратиться к врачу. Подобрать комплексное, эффективное лечение может только специалист после тщательного обследования и выставления окончательного диагноза.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Использованные источники: astmania.ru

Методы диагностики пневмонии у детей. Почему важен дифференциальный диагноз?

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Общие критерии диагностики: температура тела повышается, общее состояние ребенка ухудшается. Ребенок кашляет, его мучает одышка.

Методы диагностики пневмонии у детей

Перепутать пневмонию с другим заболеваниями не трудно. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводятся комплексные мероприятия. Сначала малыша осматривает врач, общий осмотр выявляет изменения цвета кожи, особенности дыхательных движений и наличие втягивания ребер при дыхании. Далее проводятся:

  • Перкуссия. Над пораженной областью врач постукивает пальцами. Выявляется укорочение перкуторного звука, что характерно при пневмонии.
  • Аускультация легких. Ребенка прослушивают стетоскопом. При пневмонии выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, а также крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Далее врач назначает сдачу анализов и диагностических исследований. Это могут быть все перечисленные ниже или только отдельные из них:

  1. Рентген легких. Может быть назначен как классический рентген, так и его облегченная форма — флюорография. Делаются снимки фронтальные и сбоку.
  2. Посев крови. Используется, когда болезнь затяжная и подозревается атипичная пневмония. С помощью посева крови устанавливается тип возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам.
  3. Компьютерная томография. Используется для точного выявления инфильтрационных очагов в легких.
  4. Исследуется мокрота. Результаты помогают выявить этиологию недуга. Метод доступен для детей старше 7 лет, так как груднички откашливать мокроту не умеют.
  5. Серологический анализ. Выявляет причину болезни по наличию иммунного ответа на инфекцию, может подтвердить или опровергнуть её атипичную форму.
  6. Электрокардиография. Оценивает работу и выявляет осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы отличить воспаление легких от других (зачастую не менее тяжелых) легочных заболеваний, используется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз ставится с учетом основных классификаций пневмонии:

  • По типу — очаговая, крупозная, интерстициальная;
  • По локализации — в сегменте (сегментарная), в доле легкого (долевая), двусторонняя и односторонняя;
  • По виду: внутрибольничная и внебольничная , а также вентилятор-ассоциированная. Перинатальная, аспирационная и иммунодефицитная.
  • По тяжести: легкая, средняя и тяжелая, когда есть осложнения. Осложнения легочные (чаще всего плеврит) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, токсический шок, ДВС-синдром).
  • По течению: острые (болезнь продолжается до 6 недель) и затяжные (от 6 недель до 6-8 месяцев).

Критерии диагностики пневмонии:

  1. Учащенное дыхание, сердечные сокращения растут, возникает апноэ (по ночам трудно дышать), характер дыхания стонущий, хрипы пузырчатые, одолевает бронхофония.
  2. Ребенок отказывается от еды и питья.
  3. Температура повышена до 38-38,5 градусов больше 3 дней.
  4. Ребенка мучает сухой кашель, голос дрожит, чуть позднее кашель становится влажным.
  5. На снимках рентгена очаги поражения затемнены.
  6. Нарушение сознания.
  7. Анализ крови показывает лейкоцитоз (лейкоцитов может быть и более 20), моча и кал по результатам анализов, как правило, не имеют изменений.

Пневмония и туберкулез

Течение туберкулеза на начальной стадии схоже с течением пневмонии бактериального типа.

Бактериальная пневмония сопровождается ознобом, температура поднимается до 38,5 градусов. Кожный покров маленького пациента горячий и сухой. В отличии от туберкулеза, обильное потоотделение наблюдается только во время кризисного состояния болезни. Отличается и мокрота — она более вязкая, чем при туберкулезе.

На снимке рентгена туберкулез легких чаще всего выглядит, как четкие округлые полиморфные очаги в верхней доле. При пневмонии анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, когда как при туберкулезе — лейкоцитоз умеренный.

Если при лечении используются антибиотики широкого спектра действия, то при туберкулезе улучшение чувствуют лишь 5% больных. Если симптомы пневмонии не исчезают при лечении антибиотиками больше 2 недель, диагноз уточняется, возможно, что это туберкулез. Но не стоит сразу использовать противотуберкулезные препараты при эмпирической терапии пневмонии, пока четко не установлен возбудитель.

Пневмония и рак легких

Если ребенок кашляет с выделением мокроты, то боль и харкание кровью может быть признаком проростания метастазов злокачественной опухоли. До этого рак легких может не выдавать себя симптомами, его выявляют рентгеновским снимком. В отличии от пневмонии, при раке легких, кашель часто отсутствует. Грудная клетка болит, но боль не интенсивная.

Интоксикация может быть не выражена (при пневмонии интоксикация наблюдается не редко). Воздействия антибиотиков не эффективны или же выявляется динамика ложноположительная (это видно, если сделать повторный рентгеновский снимок). При пневмонии положительный рентгенологический эффект от потребления антибиотиков наступает через 10-12 дней.

Пневмония и эозинофильный инфильтрат

Рентгенограммы схожие, но при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Эозинофилы в легких скапливаются под воздействием паразитарной инвазии (свиной цепень, аскариды). Воздействие оказывает и реакция на медикаментозные препараты и химические вещества.

Если при пневмонии ребенка знобит, то при эозинофильном инфильтрате озноб наблюдается редко. Повышенная температура и затрудненное дыхание наблюдается не часто, а такие симптомы при пневмонии неизбежны. При пневмонии анализы крови показывают повышенный лейкоцитарный уровень, при эозинофильном инфильтрате уровень лейкоцитов в крови умеренный, а содержание эозинофилов, как правило, резко повышено.

Как диагностировать болезнь у новорожденных?

Болезнь диагностируется у новорожденных в родильном доме, когда ребенок находится под контролем врачей. Если ребенок заболел дома, то родители это заметят: малыш постоянно надрывно плачет, температура повышается и не падает, сильно кашляет. При такой симптоматике, нужно сразу показать ребенка врачу-педиатру или вызвать скорую помощь.

Врач расспрашивает родителей, осматривает маленького пациента. После делается рентгенологические обследование и проводится анализ крови. На основании полученных результатов устанавливается наличие или отсутствие болезни. Для постановки диагноза используются данные не только о количестве лейкоцитов и эритроцитов, имеет значение и с какой скоростью оседают эритроциты.

Распространенный признак пневмонии — учащенное дыхание, при диагностике его нельзя не заметить. Оно возникает из-за поражения воспалительным процессом тканей легких.

Если говорить о противопоказаниях, которые могут иметь методы диагностики, то рентген, ЭКГ и КТ опасности для здоровья ребенка не представляют, если выполняются не слишком часто. Направления на исследования может выдавать только врач, он знает допустимые дозы облучения.

Первым ребенка осматривает педиатр, он проводит первичную диагностику. Если есть необходимость, он дает направление к пульмонологу.

При диагностике детей есть свои особенности: маленький ребенок в силу своего возраста не может рассказать о своих ощущениях. Но опытные врачи справляются с такими трудностями.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть видео с выступлением доцента медицинских наук Дронова И.А. Подробнее всего он рассмотрел диагностику и лечение внебольничной пневмонии:

Заключение

Своевременная диагностика (в том числе диф. диагностика) дает возможность назначить адекватное лечение, что не позволяет болезни стать причиной серьезных осложнений. Это важно понять родителям — заниматься самостоятельной диагностикой не стоит. Даже не каждый врач сразу отличит пневмонию от бронхита или туберкулеза. Выше было рассказано о том, что пневмония часто маскируется под другие заболевания.

Для постановки точного диагноза используются результаты конкретных анализов. Важность диагностики неоспорима, ведь если поставлен неправильный диагноз, то лечить ребенка будут от других болезней.

Использованные источники: bronhus.com