Клинический протокол пневмония у детей рк

Клинические рекомендации по пневмонии у детей 2016

Бронхус

Сайт о болезнях органов дыхания и их лечении

Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?

Posted By: a408ku 16.10.

Пневмония у детей (или, иначе, воспаление легких) – достаточно опасное заболевание, если игнорировать его симптомы.

Выявление и назначение подходящих клинических рекомендаций лечения является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку оно составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению детской пневмонии. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Что провоцирует пневмонию?

Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, уровень воды в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.

Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.

Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:

Пневмония у детей: клинические рекомендации в педиатрии

Внебольничная пневмония

Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:

  • Резкое нарушение обычного поведения;
  • Снижение уровня активного времяпровождения;
  • Крики в ответ на мягкие прикосновения;
  • Сонливость;
  • Отказ от пищи и воды;
  • Избегание света;

В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.

Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.

Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые уничтожают микроскопические грибы.

Длительность терапии не должна составлять менее 15 дней, преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за развития болезнетворных форм и приобретения ими устойчивости к тем или иным препаратам.

Внутрибольничная пневмония

Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:

  • Лихорадка;
  • Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
  • Усиление кашля или одышки;
  • Гипертермия;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Дыхательная и сосудистая недостаточность;

Рекомендации при внутрибольничной пневмонии в педиатрии

Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.

С вероятностью 30% #8212; устойчивый штамм золотистого стафилококка.

Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловруса.

На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможны внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:

Список ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения)

Be the first to comment on Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?

Leave a comment Отменить ответ

Свежие записи
  • заболевания (55)
    • легкие (55)
      • пневмония (55)
        • дети (55)
Группа Вконтакте
СООБЩЕСТВА

Copyright 2018 | MH Newsdesk lite by MH Themes

Использованные источники: sovet-medika.ru

Клинический протокол ведения детей с пневмонией

Клинический протокол ведения детей с пневмонией
I. Общие положения
Состав рабочей группы

Эксперты: Зав. отделением пульмонологии КДКБ Гаврикова О.В., зав. отделением раннего возраста КДКБ Бугаенко Е.Г., зав. отделением пульмонологии КДКБ №2 Походенько А., реаниматолог Дорожкова И.А., клинический фармаколог Золотухина Н.А.

  1. Список сокращений.

ВП – внебольничная пневмония

ВАР – врожденная аномалия развития

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КБ – краевая больница

КДКБ – краевая детская клиническая больница

КИБ – краевая инфекционная больница

КОС — кислотно-основное состояние

МКБ — международная классификация болезней

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ЦРБ – центральная районная больница

ЧД — частота дыханий

ЧСС – частота сердечных сокращений

  1. Шифры МКБ – 10 (J12-J18)

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

J12.0 Аденовирусная пневмония

J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.8 Другая вирусная пневмония

J12.9 Вирусная пневмония неуточнённая

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2* Пневмония при микозах

J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях

J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J18.0 Бронхопневмония неуточнённая

J18.1 Долевая пневмония неуточнённая

J18.2 Гипостатическая пневмония неуточнённая

J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточненная

J18.9 Пневмония неуточнённая

Пневмония – острое инфекционное заболевание легких различной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием дыхательных расстройств и внутриальвеолярной экссудации, а также инфильтративными изменениями на рентгенограмме легких.

Внебольничные пневмонии (ВП)

Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных.

В первые 6 месяцев жизни типичные пневмонии чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и/ или дисфагией), а также как первая манифестация муковисцидоза, иммунных дефектов. Основные возбудители – E. coli и другая грамотрицательная кишечная флора, стафилококки, редко Moraxella catarrhali. Реже возбудителями являются пневмококки и H. Influenzae, обычно у детей, имеющих контакт с больным ОРВИ. Возбудителем атипичных пневмоний чаще всего является C. Trachomatis, инфицирующая ребенка при родах, значительно реже – Pneumocystis jiroveci (у недоношенных, а также ВИЧ-инфицированных).

Пневмонии у детей 6 месяцев – 5 лет чаще всего вызывает S. pneumoniae (70-80%). До 10% — H. influenzae. Данный возбудитель обусловливает, как правило, тяжелые пневмонии, осложненные деструкцией легких и плевритом. Стафилококки выявляют редко. Заболевания, вызванные S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes обычно развиваются как осложнение тяжелых вирусных инфекций, таких как, грипп, ветряная оспа, корь, герпетическая инфекция. Атипичные пневмонии в этом возрасте обусловлены в основном M. pneumoniae (15%) и C. Pneumoniae (3-7%).

У детей в возрасте старше 5 лет пневмококковые пневмонии составляют 35-40%, атипичные пневмонии, вызванные M. pneumoniae и C. pneumoniae – в 23-44% и 15-30% соответственно. H. Influenzae типа b практически не выявляют.

Вирусы также могут вызвать ВП. Они могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и (значительно чаще) создавать вирусно-бактериальные ассоциации. Наибольшее значение имеют респираторно- синцитиальный вирус, вирусы парагриппа 3-го и 1-го типов. Небольшую роль играют вирусы гриппа А и В, аденовирусы.

Необычную этиологию ВП (Candida spp, Aspergillus spp, Pneumocystis carinii) следует предполагать у больных, получавших иммуносупрессивную терапию, или ВИЧ-инфицированных, поступающих в тяжелом состоянии. Риск грам (–) этиологии или полирезистентного возбудителя высок при подозрении на аспирацию, антибактериальную терапию в предшествующие госпитализации три месяца, у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, а также имеющих хронические легочные заболевания.

Спектр бактериальных и грибковых возбудителей госпитальной вентиляторнеассоциированной пневмонии находится в определенной зависимости от профиля стационара, где находится больной. У больных терапевтического отделения госпитальная пневмония может быть вызвана пневмококком, но чаще – S. aureus, или S. epidermidi,или K. pneumonia.

Ранние вентиляционные госпитальные пневмонии обычно имеют ту же этиологию, что и ВП у пациентов того же возраста. Это обусловлено прежде всего тем, что в их патогенезе основное значение имеет микроаспирация содержимого ротоглотки и соответственно той микрофлоры, которой контаминированы слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

При поздней вентиляционной пневмонии в этиологии преобладают такие возбудители, как Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp., а также S. aureus, K. Pneumonia, E. coli, Candida и др.

Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация секрета носоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы и гематогенное распространение микроорганизма из внелегочного очага инфекции.

Основным патогенетическим механизмом развития пневмонии является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору ротоглотки. При этом имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентности на фоне повреждения защитных механизмов дыхательных путей. Такие условия могут возникать при вирусной респираторной инфекции, когда нарушается функция ресничек эпителия и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов.

Реже инфицирование легочной ткани может произойти в результате вдыхания аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов.

Гематогенный путь проникновения инфекции в легкие – исключение. Он имеет место при септических и внутриутробных пневмониях.

Микроорганизм, преодолев защитные барьеры дыхательных путей, может попасть непосредственно в альвеолы и там интенсивно размножаться. Под действием токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается серозный отек. Отечная жидкость, содержащая большое количество бактерий, быстро распространяется через альвеолярные поры на всю долю легкого, нередко вовлекая в воспалительный процесс плевру. Воспалительная реакция вначале может возникнуть и в бронхах, постепенно распространяясь в дистальном направлении, достигая альвеол. В этом случае возникает один или несколько очагов воспаления различных размеров – очаговая пневмония. Очаги могут сливаться в пределах сегмента, доли или нескольких долей. Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отек легочной паренхимы приводят к нарушению перфузии газов и гипоксемии; последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности. Пневмония у детей нередко сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения.

В соответствии с МКБ 10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» (2009) выделяют следующие виды пневмоний по условию инфицирования:

  • внебольничные (домашние);
  • внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные), развившиеся через 72 часа пребывания в стационаре или в течение 72 часов после выписки из него. Среди госпитальных пневмоний принято выделять ранние (возникают в первые 3 суток ИВЛ) и поздние (возникают у ребенка, находящегося на ИВЛ более 3 суток) вентиляционные пневмонии.
  • у новорожденных – врожденные (внутриутробные) и приобретенные (постнатальные);
  • при иммунодефицитных состояниях.

По этиологии пневмонии делят на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, хламидийные, микоплазменные, смешанные;

Морфологические формы пневмонии.

Очаговая пневмония – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см.

Очагово-сливная – неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

Сегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента.

Полисегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов.

Лобарная (долевая) пневмония – воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.

Интерстициальная – наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких.

По тяжести различают пневмонию средней тяжести и тяжелую. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Течение – острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 недель).

Осложнения: легочные (плеврит, абсцесс легкого, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).

  1. Клиническая картина.

Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое начало с лихорадкой, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома. Одышку оптимально оценивать по критериям ВОЗ: для детей до 3-х месяцев число дыхательных движений более 60 в минуту, для детей до года – более 50 в минуту, для детей до 5 лет – более 40 в минуту.

При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, лихорадки, как правило, не бывает; температура тела или субфебрильная, или нормальная. При этом наблюдают синдром бронхиальной обструкции.

Перкуторные и аускультативные изменения в легких, такие как укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация выявляются у 40-80% больных.

Критерии диагноза пневмонии

Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев:

1. лихорадка выше 38 о С в течение трех и более суток;

2. кашель с мокротой;

3. физикальные симптомы пневмонии;

4. лейкоцитоз >10•10 9 /мкл и (или) п/я нейтрофилов >10%.

Б. Вероятные – наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.

В. Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Дифференциальный диагноз пневмонии проводят прежде всего с бронхитами и бронхиолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с нарушениями проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах.

Крупозную пневмонию нужно дифференцировать с аппендицитом, непроходимостью кишечника, перитонитом, менингитом.
II. Ведение больного на догоспитальном этапе.

  1. Диагностические мероприятия.

Объем и кратность диагностических мероприятий

Использованные источники: rykovodstvo.ru

Клинический протокол пневмония у детей рк

Пневмония у детей > Клинические протоколы МЗ РК — 2017 .

Пневмония у детей. Республиканский центр развития здравоохранения РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: . Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «5» октября 2017 года. Протокол № 29. Пневмония – представляет собой воспалительное .

клинические рекомендации (протокол лечения) оказания .

9 окт 2015 . 5. Характеристика требований. 5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь) . Введение. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным . В01.2 Ветряная оспа с пневмонией (17.1*).

Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз у детей > Клинические .

Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «07» декабря 2017 года. Протокол № 34. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз – редкое . комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК от 5.10.2017 №29 13) Клинический протокол диагностики и лечения «Герпетический стоматит у детей».

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (далее – РГП на ПХВ «РЦРЗ») сообщает следующее. 7 апреля 2017 года между РГП на ПХВ «РЦРЗ» и ТОО «Учет и Управление» заключен меморандум о .

Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз > Клинические .

Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «07» декабря 2017 года. Протокол № 34. Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз – это клональное . Медиана возраста, по разным данным, составляет от 1,1 до 2, 5 лет, при этом 40% — дети до 1 года, а 26% пациентов с ЮММЛ – старше 3 лет.

Гипертонический криз — Википедия

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

1 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ 2015

Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года. Введен впервые: 2015 г. Отредактирован: Код протокола. 91500 11. J10. 01 . 10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования . Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола ведения).

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕПТОСПИРОЗ У ВЗРОСЛЫХ

23 сен 2009 . заседании 25 марта 2014 года и 8 октября 2014 года . 5. 4.4. Классификация и клиническая картина. 20. 4.5. Формы тяжести и течения лептоспироза. 25. 4.6. Дифференциальная диагностика . Клинические рекомендации (протокол лечения) «Лептоспироз у взрослых» разработаны:.

Общие вопросы

Ответил: Дата ответа: 30.11.-0001 05:07. Здравствуйте. Ребёнок наблюдается и проходит лечение в Центре психического здоровья детей подростков и их . неуточненная (F79), Умственная отсталость тяжелая (F72) , Умственная отсталость умеренная (F71) (Одобрен ОКК МЗ РК от «5» октября 2017 года.

клинические рекомендации геморрагическая лихорадка с .

30 окт 2014 . инфекционистов 30 октября 2014 года. Введен впервые: 2015 г. Отредактирован: Код протокола. 91500. 11. А98.5 01. — 2014. 91500. Код отрасли . 5.3.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным . Клинические рекомендации (протокол лечения) «Геморрагическая лихорадка с.

Пневмония у детей > Клинические. — 2017 > MedElement

Пневмония у детей. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017.

клинические протоколы рцрз за 2017 пневмония

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017. Категории . от «5» октября 2017 года .

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ

Утвержденные клинические протоколы. РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (далее – РГП на ПХВ «РЦРЗ») сообщает следующее. 7 апреля 2017 года.

Республиканский центр развития здравоохранения

7 апреля 2017 года между РГП на ПХВ «РЦРЗ» и ТОО «Учет и Управление» заключен меморандум о сотрудничестве, целью которого является

Клинический протокол «Пневмония у детей» | Министерство.

Ведомственный контроль за соблюдением трудового законодательства.

Клинические протоколы, руководства

61. СЕПСИС У ДЕТЕЙ — Клиническое руководство (2017). 62. Позитивная жизнь (2017). Инфекционный контроль.

Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония) — Клинические.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013.

Клинический протокол диагностики и лечения вич-инфекция.

Начинать показ со страницы: Download «КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ».

Клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии

Клинические протоколы. Пациентамfor patients. Платные услугиpaid services.

Клинический протокол «Внебольничная пневмония у взрослых»

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. «Внебольничная пневмония у взрослых». I. Общие положения. Состав рабочей группы.

Использованные источники: ktg-almaty.kz

Протоколы лечения внебольничой пневмонии у детей Определение и этиология

В российской педиатрии пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме». Основная масса пневмоний (77-83%), отвечающих этому определению, имеет бактериальную этиологию, хотя в части случаев они развивается на фоне ОРВИ, играющих роль способствующего фактора. Такой подход позволяет исключить вирусные поражения нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит), не нуждающихся в антибактериальном лечении.

В ряде стран используют определение, согласно которому, наряду с «рентгеноположительными», пневмонии диагностируют только по наличию мелкопузырчатых хрипов; при этом подчеркивается их вирусная этиология.

Основным бактериальным возбудителем пневмоний («типичных») остается пневмококк, вызывающий в возрасте до 5 лет 70-85% случаев. У детей в возрасте до 5-6 лет возможны пневмонии, вызванные гемофильной палочкой типа b(при отсутствии соответствующей массовой вакцинации) и, возможно, ее бескапсульной формой. У детей старше 5 лет и подростков возрастает роль «атипичных» возбудителей – М.pneumoniaeиC.pneumoniae, так что на долю пневмококка приходится около половины всех пневмоний. Редкие случаи легионеллезных пневмоний у детей связаны обычно с пребыванием в аэропортах с искусственной вентиляцией.

У детей первых 6 месяцев жизни типичные (очаговые, сливные) пневмонии возникают на фоне привычной аспирации пищи (дети с гастроэзофагеальным рефлюксом и/или дисфагией), как первая манифестация муковисцидоза, иммунных дефектов: их могут вызывают кишечная грамотрицательная кишечная флора, стафилококки. «Атипичные» пневмонии в этом возрасте вызываются обычноC.trachomatis– результат перинатального инфицирования от зараженной матери.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам.

В России пневмококки, в основном, чувствительны к β-лактамам (89% к пенициллину и >99% к амоксициллину и цефтриаксону),гемофильная палочка – к амоксициллину на 90-95%, к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам 2-3 поколения — на 100%).Из числа макролидов в отношении H.influenzae in vitro активен азитромицин, возможно также кларитромицин Однако, в ДДУ (особенно, в детских домах) и у детей, получавших антибиотики за последние 3 месяца, процент устойчивых штаммов этих возбудителей намного выше, что требует учета при назначении лечения.

Чувствительность пневмококков к макролидам – 92% (азитромицин) — 96% (джозамицин), однако в ряде городов до 30% штаммов пневмококков нечувствительны к азитромицину, эритромицину и другим 14-членным макролидам. Устойчивость к хлорамфениколу сохраняют 92% штаммов пневмококков, к клиндамицину – 95,5%, имипенему и ванкомицину – 100%. Низкая чувствительность пневмокококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу и тетрациклину делает эти препараты больше неприменимыми. Пневмококки полностью резистентны к гентамицинуи другим аминогликозидам, их использование для монотерапии недопустимо.

Микоплазмы и хламидии высоко чувствительны к макролидам и тетрациклинам, а также фторхинолонам.

Этиологическая экспресс-диагностика пневмоний пока недоступна, поскольку практически все возбудители (вирусы,типичные и атипичные бактерии) и их антигены могут присутствовать в дыхательных путях у здоровых носителей. Посевы крови дают положительный результат менее чем в 5%, более часто (до 40%) положительны посевы плевриральглшл экссудата.

Серологический ответ — антитела класса IgMк микоплазме, хламидиям появляются на 2-3-й неделе болезни и сохраняются длительно, так что их ценность для ранней диагностики невелика; диагноз делает положительным нарастание титров антител в парных сыворотках, но это не экспресс-метод.

Внебольничные(домашние) пневмонии по рентгеновской картине принято делить наочаговые, очагово-сливные, долевые (крупозные), сегментарные, интерстициальные пневмонии; по клиническим данным во многих случаях возможно их деление на «типичные» (вызванные кокковой флорой или гемофилюсом) и «атипичные», вызванные микоплазмой, хламидиями, что позволяет целенаправленно назначать стартовую терапию.

По тяжести выделяют очень тяжелыепневмонии (при наличии угрожающих жизни симптомов),тяжелые(в основном, осложненные) и нетяжелые(неосложненные) пневмонии. Основнымиосложнениями являютсялегочная деструкция(абсцесс, буллы),плеврит(синпневмонический и метапневмонический),пневмоторакс, пиопневмоторакс, режеинфекционно-токсический шок.

При адекватном лечении большинство неосложненныхпневмоний разрешается за 2-4 нед, осложненных — за 1-2 мес. Затяжное течениедиагностируется в случаях отсутствия обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 мес.

Пневмония – острое заболевание, обычно с кашлем и лихорадкой, которая без лечения держится, в отличие от вирусной инфекции, более 3 дней; ринит и другие признаки ОРВИ часто отсутствуют. Без температуры (но с выраженной одышкой) протекают атипичные пневмонии у детей 1-6 месяцев жизни, вызванные С. trachomatis. Поскольку пневмония часто (до половины случаев и более) «немая» — без классических физикальных симптомов – за основу диагностики следует принимать общие симптомы.

Очень тяжелая пневмонияхарактеризуется наличием центрального цианоза, других признаков тяжелой дыхательной недостаточности, нарушением сознания, отказом ребенка от питья.

Тяжелая пневмонияхарактеризуется — в отсутствие угрожаемых жизни симптомов — наличием втяжений уступчивых мест грудной клетки (обычно в нижней части) при дыхании, у грудных детей – кряхтящим дыханием, раздуванием крыльев носа.

Неосложненная пневмониядиагностируется, если отсутствуют указанных выше признаки — при наличии одышки в отсутствие обструктивного синдрома (≥60 в 1 мин у детей до 2 мес;≥50 в 1 мин — от 2 мес до 1 года;≥40 в 1 мин — от 1 г. до 5 лет) и/или классических физикальных симптомов – укорочения перкуторного звука, ослабленного или бронхиального дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов над участком легких. Отсутствие одышки не исключает пневмонии.

. Приводимый ниже диагностический алгоритм имеет чувствительность и специфичность выше 95%. Наличие бронхиальной обструкции (свистящего дыхания – wheezing), с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и встречается изредка при атипичных формах и внутрибольничном заражении

Использованные источники: studfiles.net

Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?

Пневмония у детей (или иначе –воспаление легких) – достаточно опасное заболевание, если игнорировать его симптомы.

Выполлнение подходящих клинических рекомендаций для лечения является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку пневмония составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению пневмонии у детей разных возрастных групп. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Что провоцирует пневмонию?

Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, количество водного компонента в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.

Любое повреждение, даже если оно не имеет отношения к дыхательной системе человека, закономерно отражается на легких через общее снижение иммунитета в результате травмы, отравления, стресса. Выполнять функцию фильтра и снабжать кислородом кровь получается уже не столь эффективно – и болезнетворные агенты из окружающей среды попадают в легкие, и у ребенка развивается воспаление легких.

Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.

Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:

  1. Обширность и площадь пораженной легочной ткани.
  2. Возраст. У детей возрастом от полугода до 3-4 лет наблюдается наиболее тяжелое течение заболевания вследствие анатомических особенностей дыхательной системы, которые исчезают, как только малыш подрастет.
  3. Условия, в которых ребенок приобрел заболевание. Внебольничная пневмония согласно педиатрической статистике легче протекает и быстрее исчезает. Внутрибольничная пневмония протекает тяжелее вследствие возможности заражения устойчивыми к антибиотикам штаммами бактерий.
  4. Иммунитет.

Пневмония у детей: клинические рекомендации в педиатрии

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония развивается в течение 2-3 суток и сопровождается лихорадкой, одышкой и кашлем, как правило, с выделением мокроты. Наличие изменений в легких хорошо просматривается на рентгенограмме. Имеет бактериальную природу, хотя и не исключает присутствия вирусных частиц, понизивших иммунитет и спровоцировавших пневмонию.

Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:

  • Резкое нарушение обычного поведения;
  • Снижение уровня активного времяпровождения;
  • Крики в ответ на мягкие прикосновения;
  • Сонливость;
  • Отказ от пищи и воды;
  • Избегание света;

В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.

Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.

Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые обладают не только широким спектром действия, а и влияют на внутриклеточно расположенные микроорганизмы.

Общая длительность терапии не должна составлять менее 15 дней (антибиотикотерапии, как правило, 7-14 дней), преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за приобретения болезнетворными микроорганизмами устойчивости к тем или иным препаратам.

Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничное воспаление легочной ткани имеет такой же инкубационный период, как и внебольничное воспаление, однако характеризуется тем, что на момент попадания ребенка в стационар в организме отсутствовал возбудитель, следовательно, он был получен именно в стационаре.

Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:

  • Лихорадка;
  • Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
  • Усиление кашля или одышки;
  • Гипертермия;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Дыхательная и сосудистая недостаточность;

Рекомендации при внутрибольничной пневмонии в педиатрии

Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.

Факт внутрибольничного воспаления легочной ткани подтверждается рентгенограммой и посевом мокроты или аспирата из бронхов на бактерии, в которых с вероятностью в 70% обнаруживается синегнойная палочка, амеба, кишечная палочка (на картинке справа).

С вероятностью 30% – устойчивый штамм золотистого стафилококка.

Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловируса.

Протокол лечения внутрибольничного воспаления легких постулирует применение цефалоспоринов новейшего поколения, эффективно уничтожающих синегнойную палочку (цефтазидим, цефепим). Также возможно сочетание цефалоспоринов с ингибитор-устойчивыми пенициллинами, фторхинолонами. Оксациллин, клавулановая кислота борются с золотистым стафилококком, вориконазол – с грибками.

На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможен внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:

Список ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения)

Ниже приведен список важных ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения) детской пневмонии от различных учреждений. Среди них: федеральные структуры, Всемирная Организация Здравоохранения и другие институты, к рекомендациям которых стоит прислушаться.

Использованные источники: bronhus.com