Клинические формы пневмоний у детей раннего возраста

Клинические формы пневмонии у детей раннего возраста

Что касается затяжных, рецидивирующих и хронических пневмоний раннего детского возраста, то их уместно описывать вместе с хроническими пневмониями дошкольного и школьного возраста, поскольку последние, как правило, являются продолжением заболеваний легких, возникших в первые годы жизни.

В основу такого деления пневмоний у детей кладется главным образом степень реактивности организма, определяющая течение и исход пневмонии. Для клинического течения того или другого заболевания особое значение имеет реактивность центральной нервной системы, поскольку ее изменение влияет на механизм нервной и гуморальной регуляции.

Большинство пневмоний раннего детского возраста развивается как осложнение катара верхних дыхательных путей, реже вирусного гриппа. Поэтому важно определить влияние этих инфекций на реактивность организма.

Выше упоминалось, что вирусный грипп считается заболеванием анергизирующего порядка, т. е. снижающим реактивность детского организма. Попытки изучения влияния вируса на реактивность проводились М.С. Масловым, А. А. Смородинцевым и Г. Н. Гужиенко, которые установили, что вирусный грипп повышает возбудимость симпатической нервной системы, в то время как острые катары дыхательных путей и особенно пневмонии вызывают повышение парасимпатической нервной системы.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

64. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Особенности течения. Прогноз.

Особенности течения: 1) очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и хорошо подается лечению, особенно пневмококковой этиологии; 2) сегментарная пневмония не редко сопровождается ателектазами; 3) крупозная пневмония чаще у детей старше 3 лет. Чаще в нижней или верхней части правого легкого. Внезапное начало заб-ния с повышением температуры тела до 39-40 град.С и резким нарушением общего состояния. В первые часы дыхание затруднено. При глубоком вдохе боли в боку или в животе. Кашель влажный, с отхождением красновато-коричневой мокроты. Одышка и лихорадка несколько дней даже при лечении. 4) Интерстициальная пневмония у детей с иммунодефицитом; доминируют ДН, тахипноэ до 80-100 в мин, цианоз, лихорадка, частый мучительный кашель; перкуторные и аускультативные изменения слабые и нечеткие; изменения в легких сохраняются до 6-8-нед; исходом м.б. пневмосклероз или бронхоэктазы. 5) У детей, больных пневмонией, нарушаются обменные процессы, прежде всего: КЩС — метаболический или метаболический респираторный ацидоз с уменьшением буферных оснований, накоплением недоокисленных продуктов; вводно-солевой баланс — задержка жидкости, хлоридов (у новорожденных и грудных возможно обезвоживание и гипокалиемия). Прогноз: при неосложненном течении — благоприятный. Смертность на 2001 г – 120 на 100 тыс.

65. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Принципы лечения. Профилактика.

67. Принципы лечения и профилактики острой пневмонии у детей раннего возраста.

Принципы лечения. В зависимости от возраста реб-ка и тяжести заб-я лечение можно проводить в стационаре и на дому. 1) Постельный режим показан на весь лихорадочный период. 2) Показания к госпитализации: а) возраст реб-ка до года; б) тяжелые формы заб-ния, когда необходимы интенсивная терапия, реанимационные мероприятия; в) затяжное течение и угроза развития хр. бронхолегочного заб-ния; г) сопутствующие врожденные пороки развития, бронхолегочная дисплазия, тяжелая энцефалопатия; д) неблагоприятные социальные условия. 3) Питание по возрасту и желанию, большое кол-во питья (морс, соки, компот, чай с лимоном). 4) Антибиотикотерапия – основной вид лечения, направленный на борьбу с инфекцией в острый период. Основные принципы: а) назначают обязательно при установленном диагнозе и тяжелом состоянии; б) первичный выбор а/б проводят эмпирически согласно этиологии; в) пневмококки устойчивы к гентамицину и др. аминогликазидам; г) при неосложненных пневмониях предпочтение отдают пероральному назначению, либо переход на него после понижения температуры и улучшения состояния больного; д) после а/б — назначение биопрепаратов; е) отмена а/б через 2-3 дня после нормализации температуры и улучшения состояния. Стрептококки гр. В чувствтельны к аминопенициллинам и цефалоспоринам (кроме цефокситина). Листерии — ампициллин+аминогликозиды. Хламидии и микоплазмы — макролиды не менее 14 дней. Пневмококки — амоксициллин, бензилпенициллин, цефалоспорины 2 поколения, макролиды. Гемофильная палочка — амоксициллин или цефалоспорины 3 поколения. Вирусы – ремантадин (после 7 лет). 5) Симптоматическая терапия: а) антипиретики (парацетамол 10-15 мг/кг) – повышение температуры выше 39 или 38 у детей до 3 мес с фибрильными судорогами в анамнезе; б) отхаркивающие (микстура на основе корня алтея); в) муколитики (бромгексин, амбраксол); г) карбоцистеины: мукорегулирующий + муколитический эффект; д) настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, солодка и т.д.); е) ингаляции с 2% содой. 6) В комплекс лечения включают аппаратную физиотерапию (СВЧ, электрофорез ЛС) и ЛФК. Дыхательную гимнастику и массаж назначают сразу после нормолизации температуры тела. 7) Диспансерное наблюдение от 3 мес до 1 года. Профилактика: 1) привитие реб-ку навыков здорового образа жизни; 2) стимуляция защитных ф-ций орг-ма естественными факторами (закаливание, санитарно-курортное лечение); 3) социально-гигиенические мероприятия; 4) рациональное питание; 5) улучшение экологии жилища; 6) предупреждение ОРВИ, вакцинопрофилактика, в том числе конъюгированной вакциной против H. Influenzae, пневмококка; назначение ИРС-19, рибомунила и др.; 7) предупреждение внутрибольничных пневмоний (госпитализация в боксы, обоснованное назначение а/б).

Использованные источники: studfiles.net

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

О. пневмония – это инфекционное заболевание легочной паренхимы с развитием синдрома дыхательных расстройств, физикальными и аускультативными данными, а так же инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме.

Актуальность темы: Чаще болеют дети до 3х лет. Частота 15-20:1000 детей.

1. Острая пневмония у детей раннего возраста – это тяжелое заболевание,

2. Пневмония опасна осложнениями (абсцесс легкого, миокардит, менингит),

3. Пневмония может давать неотложные состояния: дыхательная недостаточность, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Летальный исход. Смертность от внебольничной пневмонии 5%.

5. Большая частота пневмоний у детей связана с АФО органов дыхания:

— экспираторное строение гр. клетки,

— богатая васкуляризация легких (гортани, трахеи), большое развитие междолевой соединит. ткани и меньшее кол-во эластичной ткани Þ высокая склонность к отекам,

— носовое дыхание, узкие дыхательные ходы (трахея, бронхи),

— мягкость ребер, податливость грудины приводит к формированию парадоксального дыхания (западение гр. клетки на вдохе),

— мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов приводит к сужению просвета дых. путей.

1. Вирусы гриппа, РС вирус, аденовирусы (группа встречается при любом виде инфицирования – внебольничная, внутриутробная, у новорожденных),

2. Пневмококки, стрептококки (при внебольничном заражении),

3. Кишечная палочка, клипсиелла, протей (внутрибольничная инфекция),

4. Стафилококк (чаще у новорожденных при внутриутробном заражении),

5. Микоплазма, хламидия (при внебольничном заражении, внутриутробном заражении, у новорожденных),

6. Цитомегаловирус у новорожденных детей со сниженным иммунитетом, синдромом иммунодефицита,

7. Грибы (кандида), пневмоцисты, у детей с иммунодефицитом.

У детей первого полугодия жизни чаще возбудители – стафилококк и кишечная палочка. У детей после года – пневмококк.

Тяжесть течения пневмонии обусловлена сочетанием инфекций: вирусно-бактериальная, бактериально-бактериальная (чаще встречается при внутрибольничном инфицировании).

Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный.

1. Внутриутробная гипоксия плода,

2. Асфиксия новорожденного,

3. Внутричерепная род травма,

4. Спинальная травма,

8. Врожденные пороки сердца,

9. Пороки развития бронхо-легочной системы.

Патогенез: Вирусная инфекция снижает иммунитет ребенка и вызывает некротические изменения дыхательных путей. В результате вырабатывается избыточная секреция со сниженными бактерицидными свойствами, которая облегчает проникновение инфекции в нижние отделы дыхательных путей.

Воспалительный процесс может локализоваться в пределах одного или нескольких сегментов в паренхиме легких, в респираторных бронхиолах. В случае закупорки слизью сегментарного бронха развивается сегментарная пневмония. При развитии процесса и распространения его на долю, развивается долевая или крупозная пневмония. При наличии закупорки мелкого бронха развивается очаговая бронхопневмония. При поражении межуточной ткани легкого (интерстиций) – интерстициальная пневмония.

1. Ателектаз (участок невентилируемого легкого,

2. Деструкция (распад, разрушение),

3. Формирование инфильтратов с участками некроза.

По форме локализации процесса:

  1. Очаговая бронхопневмония
  2. Сегментарная (полисегментарная)
  3. Крупозная (долевая)
  4. Интерстициальная

По течению: Острая (до 6 нед.); Затяжная (от 6-8 нед. до 8 мес.)

По степени тяжести:

1. Не осложненная

2. Осложненная с легочными проявлениями (плеврит, абсцесс, деструкция)

3. С внелегочными осложнениями (инфекционно-токсический шок, ДВС синдром, ССН)

Клиника У детей раннего возраста острая пневмония протекает более тяжело, процесс чаще бывает двухсторонним. Чаще встречается очаговая пневмония.

Клиника очаговой пневмонии. Очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и поддается лечению.

Чаще всего начинается с клиники ОРВИ и характеризуется следующими синдромами:

— катаральный. Затрудненное носовое дыхание, ринорея; кашель вначале сухой поверхностный, затем глубокий влажный; у старших детей отмечается боль за грудиной при кашле, у детей раннего возраста при кашле – боль в животе,

— интоксикации. Вначале субфебрильная температура, слабость; ко 2-4дню усиливается синдром интоксикации высокой лихорадкой до 39ºС более 3х суток, резкая слабость, бледность, снижение аппетита, тахикардия, сонливость,

— синдром ДН. Одышка смешанного характера, ЧДД у детей

до 2х месяцев – до 60 в ¢,

до 12 месяцев – до 50 в ¢,

до 5 лет – до 40 в ¢. Отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, бледность кожных покровов. ДН проявляется с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением яремной ямки и эпигастрального угла, раздуванием крыльев носа, в тяжелых случаях может развиться брадипноэ и патологическое дыхание,

— синдром локальных изменений в легких. При осмотре отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии – укорочение (притуплении) перкуторного звука, при аускультации в области воспаления ослабленное или жесткое дыхание и наличие локальных мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов. Хрипы появляются в период разрешения патологического процесса при рассасывании очага инфильтрации.

Клиника сегментарной пневмонии. Это разновидность очаговой пневмонии с вовлечением одного или нескольких сегментов. Для нее характерно более тяжелое течение.

Клиника крупозной (долевой) пневмонии. В основном она встречается у детей старше 3х лет и характеризуется поражением нескольких сегментов или доли легкого. Чаще она локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Для неё характерно внезапное начало, лихорадка до 40ºС, выраженная интоксикация, одышка, боли в боку или животе (это при поражении нижней доли), кашель влажный с отхождением красновато-коричневой мокроты, состояние больного тяжелое. В период разгара болезни бывают осложнения со стороны ССС, ЦНС и почек.

Клиника интерстициальной пневмонии. Она возникает у ослабленных детей на фоне иммунодефицитного состояния. Основной синдром – это дыхательная недостаточность до 80-100 в ¢, лихорадка, общий цианоз. Кашель частый, мучительный, непродуктивный, локальные изменение выражены слабо по типу синдрома немого легкого. Течение очень тяжелое с развитием легочных осложнений. Исход чаще – пневмосклероз или образование бронхоэктазов.

Степени дыхательной недостаточности:

1. ДН I степени – одышка без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отсутствие ДН в покое. Цианоз периоральный, носогубного треугольника, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при оксигенотерапии 40-50% (О2). Поведение ребенка не нарушено.

2. ДН II степени. Одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест. Дыхание свистящее «кряхтящий вдох», цианоз периоральный, акроцианоз, неисчезающий при оксигенотерапии 40-50%. АД повышено. Поведение – вялость, сомнолентность сознания, адинамия, сменяющаяся кратковременными эпизодами возбуждения.

3. ДН III степени. Выраженная одышка. ЧДД более 150% от нормы (100 и выше). Дыхание аритмичное, парадоксальное. Приступы брадипноэ. Отмечается дисинхранизация дыхания. Цианоз генерализованный, слизистых, губ, кот не проходит при оксигенотерапии 100% кислородом. Бледность, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот, АД ¯. Поведение: вялость, сомнолентность сознания, снижена реакция на боль, судороги, гипоксическая кома.

Диагностические критериИ ПНЕВМОНИЙ.

  1. Физикальные изменения,
  2. Стойкий фебрилитет более 3х дней (лихорадка),
  3. Выражены симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности,
  4. Рентгенологические изменения с выявлением очаговых или инфильтративных теней в области легочных полей,
  5. Остро воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, ­ СОЭ),
  6. Бактериологическое и серологич. исследование мокроты, слизи из зева.

Лечение. 1. Проводится в условиях стационара и дома. Показания к госпитализации: дети до 1 года, тяжелые пневмонии с применением интенсивной терапии, затяжное течение, неблагоприятные ЖБУ.

2. Режим постельный, температура помещения 18-20ºС.

3. Рациональное питание, питание по желанию.

4. Достаточное количество жидкости, выпаивать ребенка растворами Регидрона, Оралитом, глюкозо-солевыми растворами; витаминизированное питье – морсы, компоты, соки.

5. Основной вид лечения – антибактериальная терапия. Она назначается в зависимости от вида возбудителя.

При внебольничной пневмонии у детей до 6 месяцев назначают полусинтетические пенициллины защищенные (Флемоксин, Солютаб), или цефалоспорины парентерально.

При микоплазменной, хломидийной – макролиды 2 и 3 поколения (Макропен, Сумамед, Клацид). При неэффективности – цефалоспорины 2 и 3 покол. парентерально (Клафоран, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефабол, Цефтизим).

1. Симптоматическая терапия:

— отхаркивающие растительного производства (сироп подорожника, корень солодки), Лазолван, Кленбутирол, Геделикс, Бронхикум, Эреспал, Амброксол в сиропе.

— противокашлевые в первые 1-2 дня (Коделак, Синекод, Бромгексин),

— бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Теопек),

— антигистаминные 2 и 3 поколения (Ларотадин, Кларисенс, Зиртек, Зодак),

— витаминотерапия (вит. В, С, А, Е).

2. Биопрепараты на фоне АБ (Бифидумбактерин, Ацепол, Линекс, Нормофлорин).

3. Дезинтоксикационная терапия при токсикозе 2 и 3 степени в/в кап. глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, Гемодез.

4. Санация дыхательных путей – промывание носовых ходов физ. раствором, отсасывание слизи, в тяжелых случаях – оксигенотерапия.

  1. Физиолечение – СВЧ, ЭВТ, электрофорез на грудную клетку.
  2. Ингаляционная терапия с Беродуалом и Лазолваном.
  3. В период реконвалесценции – дых. гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК.

Диспансерное наблюдение от 1 до 6 месяцев у пульмонолога. Профилактические прививки после острой пневмонии проводят по решению иммунолога и пульмонолога не раньше, чем через 2 месяца после выздоровления.

Для профилактики назначают ЛС, стимулирующие иммунитет – Пентоксил, Дибазол, Эхинацея, Иммунал, Бронхомунал, Рибамунил, ИРС-19.

Использованные источники: zdamsam.ru

Клинические формы пневмоний у детей раннего возраста

В анализе крове: лейкоцитоз, нейтрофилез, с палочкоядерньш сдвигом влево, увеличена СОЭ, анемия.

Варианты клинического течения. Наиболее тяжело протекают стафилококковые пневмонии у детей раннего возраста и пневмонии на фоне: гипотрофии, ЭКД, рахита.

Обследование включает: анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, рентгенография легких, ЭКГ, КОС (при тяжелом течении), иммунограмма (при затяжном течении), электролиты в поте (при затяжном течении), вирусологическое обследование.

Дифференциальный диагноз с бронхитом, бронхиолитом, респираторным аллергозом.

Лечение. Охранительный режим, полноценное питание, аэрация, санация (носовых ходов). Антибиотикотерапия с учетом этиологического фактора (ампициллин, ампиокс, гентамицин, цефалоспорины t-П), макролиды (при подозрении на «атапичный возбудитель»).

Отхаркивающая терапия при влажном кашле (отвары девясила, фенхеля, мать-и-матчехи, душицы), бромгексин, мукалтин, лазолван.

Физиотерапия: ингаляции щелочные, соляно-щелочные + массаж (при нормальной температуре тела), тепловые, парафиновые, озокеритовые аппликации

Витамины гр. С, В, А, Е (по показаниям).

Симптоматическая терапия ( по показаниям)

Осложненные пневмонии у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.

Пневмония может быть осложненной и неосложненной. Основными осложнениями являются: легочные (синпневмонии и метапневмонические плевриты, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-спндром возрастного гипа)

Из многих осложнений на практике у детей раннего возраста чаще всего встречается токсический синдром.

Клиника. В дебюте заболевания (1 степень токсикоза) на первый план выступают общетоксические проявления: вялость, снижение аппетита, возбуждение, лихорадка. Затем (II стадия токсикоза) присоединяются сердечно-сосудистые изменения : тахикардия, глухость тонов, гемодинамнческие сдвиги. Состояние тяжелое Эти две зоны токсикоза наблюдаются при любой среднетяжелой пневмонии и исчезают на фоне эфферентной антибиотикотерапии. При III стадии токсикоза отмечаются изменения со стороны нервной системы — нарушения сознания, судороги, чаще сонливость, сопор. В редких случаях пневмонический токсикоз может осложняться ДВС-синдромом.

Другими наиболее частыми осложнениями острой пневмонии являете» tmespum. Зьаделжут:

синпневмстическгт и лч’тапневлюническии плевриты.

Синпневмонический плеврит возникает в первые дни болезни. Выпот небольшой, клинически — боль при дыхании. Этиология — пневмококковая. Рентгенологически — может не выявляться, только при УЗИ.

Метапневмонический плеврит появляется на 7-! О день от начала острой пневмонии. Этиология — пневмококковая. Экссудат всегда фиброзный, а после выпадения фибрина — серозный, с низким цитозом. Метапневмонический плеврит представляет собой типичный иммунопатологический процесс. Диагноз ставится рентгенологически и при объективном обследовании

В настоящее время деструктивная пневмония встречается несколько реже. Деструктивные процессы в зоне пневмонического инфильтрата обусловлены некрозом ткани легкого под влиянием микробного фактора. Образовавшаяся полость сперва содержит гной и детрит, а ее опорожнение через бронх может привести к образованию полости-буллы. В период-, предшествующий образованию полости, отмечается температурная реакция, значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, полное отсутсгвие эффекта от антибиотикотерапии. Абсцессы встречаются реже, чем бу-илы.

Принципы лечения токсикоза включают нормализацию периферического кровообращения, проведение дезинтоксикационной терапии, лечение сердечной недостаточности, профилактику и терапию ДВС-синдрома, симптоматическую терапию.

Принципы лечения СПП — плевральная пункция, затем назначение антабиотикотерапии. При адекватной антибиотикотерапии объем выпота уменьшается. Вели объем увеличивается и при повторной пункции увеличивается цитоз, то следует сменить антибиотик. При МГГД — к основному лечению острой пневмонии следует добавить противовоспалительные средства (индометацин, стероидные гормоны), т.к. процесс носит иммунопатологический характер, •+ ЛФК.

Принципы лечения деструктивных пневмоний: режим, питание (иногда через зонд), лечение дыхательной недостаточности (от повьшюнной аэрации до оксигенотерапии) Антибактериальная терапия (обязательно 2 антибиотика; один из них внутривенно в высоких дозах), применение анитбиотаков как в аэрозолях, так и в полости абсцесса, плевральную полость Дез интоксикационная терапия. Стимуляционная терапия (свежезамороженная плазма, антистафилококковый у-глобулин и плазма), витаминотерапия (А,С,Е,В), биопрепараты (лакто- и бифидумбактерин, бификод, бактисубтил). Больного со стафилококковой деструкцией наблюдают педиатр и хирург.

Использованные источники: studfiles.net