Диагностирование пневмонии у детей

Диагностика и выявления воспаление легких у детей?

Пневмония считается достаточно серьезным заболеванием для людей всех возрастов. Зачастую ее диагностирование затрудняется невыраженной симптоматикой – в начале своего развития поражение больше напоминает банальное ОРВИ.

По этой причине многие больные обращаются к врачу с запущенной стадией, что повышает вероятность возникновения не только опасных осложнений, но и смертельного исхода. Поэтому даже при простой простуде рекомендуется обращаться к пульмонологу – специалисту по патологиям легких, чтобы обеспечить точное выявление заболевания.

Стоит понимать, что диагностика пневмонии у детей имеет свои особенности, поэтому следует тщательно рассмотреть мероприятия, которые позволят сохранить жизнь малышу.

Виды заболевания и факторы, способствующие развитию

Воспаление легких носит инфекционный характер. Оно может возникать из-за чрезмерной активности вирусов, бактерий, в редких случаях возможно влияние грибков. Соответственно, ребенок может страдать от пневмонии различной природы, в зависимости от которой определяется не только последующее лечение, но и последующая диагностика с прогнозированием.

Итак, при подобном разделении пневмония у детей имеет следующие происхождения:

  1. Вирусная. Самая распространенная – 60% от общего количества случаев воспаления. При этом проще всего переносится и не требует какого-либо специфического лечения – достаточно употреблять стандартные лекарственные средства.
  2. Бактериальная. На долю такой формы приходится около 37%. Может появляться самостоятельным образом или же при сопровождении других поражений. Необходима терапия антибиотиками.
  3. Грибковая. Самая редкая разновидность – не более 3%. Тем не менее, является крайне опасной. У детей обычно возникает по причине неадекватности лечебных мероприятий с использованием антибиотиков.

Также пневмония может быть односторонней – поражается лишь одна из сторон легкого, и двухсторонней – воспалительный процесс можно наблюдать в обоих отделах органа.

Основной фактор образования воспалительного процесса в легких – это осложнение другой респираторной болезни: к примеру, ангина, ларингит, бронхит, гайморит. В большинстве случаев пневмония возникает вследствие накопления слизи в бронхах и легких – это препятствует нормальной вентиляции.

Дети подвержены болезни в большей степени. При простуде в бронхах образуется и остается обильное количество слизи. Из-за недостаточно развитой дыхательной мускулатуры ребенку трудно избавить от нее. Как итог: из-за нарушений в вентиляции легких активно размножаются бактерии и вирусы, что в конечном счете приводит к воспалительным процессам.

Хоть и считается, что пневмония начинается из-за тяжелого протекания какой-либо респираторной болезни, все же стоит учитывать факт, согласно которому воспаление в легких может возникнуть в результате заболевания любого характера:

  • пищевое отравление;
  • химический ожог;
  • проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • механическая травма и другое.

Вопреки распространенному мнению легкие выполняют не только дыхательную функцию, обеспечивая кислородом весь организм. Помимо этого, данный орган выполняет опции некоторого фильтра, способствуя очищению крови.

Подобная деятельность активируется при первых симптомах наличия патогенных микроорганизмов. Становится очевидным, что вредные элементы в процессе фильтрации оседают на легких и таким образом забивают орган, вызывая нарушения в оптимальном вентилировании определенных частей структуры. Далее все идет стандартно: микробы бурно развиваются, способствуя формированию воспалительных процессов.

Диагностика: особенности и сложности процедуры

Для пневмонии является характерным наличие кашля, а также иных симптоматических проявлений острого респираторного заболевания: достаточно высокая температура – 38-40 градусов, которая может держаться несколько дней, при этом очень сложно ее сбить. Тогда как при рассмотрении, к примеру, бронхита температура не превышает 38 градусов и снижается на протяжении 3 дней.

При появлении первых симптомов простуды у ребенка родителям рекомендуется посетить лечащего педиатра. В дальнейшем он проведет поверхностный диагноз и при этом определит соответствующее направление к пульмонологу на обследование.

Первоначальная цель при диагностике – это выявить у человека с проявлениями ОРЗ нарушение нижних дыхательных путей. При этом они характеризуются определенными признаками, которые легко можно установить при обследовании ребенка:

  1. Дыхательный процесс может быть несколько замедлен или же, напротив, учащен. Происходит также втяжение податливых поверхностей грудной клетки.
  2. Перкуторное звучание укорачивается.
  3. Присутствуют хрипы различного типа: сухие, влажные.

Следующая цель процедуры диагностирования заключается в установлении различий между пневмонией и бронхита – обычно разбирают вирусное поражение нижних дыхательных путей. Одно из ключевых проявлений пневмонии заключается в учащении дыхании. Его можно наблюдать из-за того, что воспалительный процесс затронул значительные части тканей органа.

Подобный признак можно учитывать при выявлении диагноза лишь в том случае, если исключены симптомы обструкции, которая является типичной для крупа и бронхитов. В частности, Всемирной организацией здравоохранения определены основные показатели частоты дыхания на 1 минуту в зависимости от возраста ребенка, характерные для воспаления легких:

  1. От 0 до 2 месяцев: более 60.
  2. От 2 месяцев до 1 года: свыше 50.
  3. От 1 года до 4 лет: частота дыхания превышает показатель 40.

Бронхиальная обструкция позволяет с высокой точностью установить отсутствие типичной внебольничной формы – пневмококковая пневмония, стрептококковая с участием гемофильной палочки.

Обструкция такого рода является проявлением атипичных разновидностей и встречается только при внутрибольничном заражении.

Что касается укорочения перкуторного звука, то его отсутствие не исключает наличие пневмонии, так как такой симптом встречается лишь в 50% случаев. Такая же неопределенность относиться и:

  1. К мелкопузырчатым и крепитирующим хрипам, которые располагаются над местом поражения.
  2. К ослабленному дыханию бронхиального типа.

То есть, даже если они были выявлены в процессе диагностирования, то это не является достаточным поводом для того, чтобы в точности установить наличие пневмонии. К примеру, у более 50% пациентов с типичной формой заболевания в остром периоде отсутствуют какие-либо хрипы.

Также, при ином рассмотрении, если хрипы можно обнаружить в обоих отделах легкого, то это больше относится к бронхиту, но не к пневмонии. Так как при воспалении легких можно наблюдать сухие хрипы лишь в 10% случаев, а влажные – только у каждого четвертого пациента, причем они зачастую имеют асимметричный характер.

Как можно отметить, постановить точный диагноз по таким параметрам невозможно. Поэтому учитывается наличие симптомов и степень их проявления, что является достаточным основанием для направления больного ребенка на прохождение лабораторных анализов.

Дифференциальная диагностика пневмонии

Пневмония в большинстве случаев дифференцируется от ОРВИ, острого бронхита и бронхиолита – именно на фоне таких заболеваний и образуется воспаление легких.

ОРВИ сопровождается интоксикацией организма, снижением самочувствия, неприятными ощущениями в носоглотке, повышенной температурой на первой стадии болезни. Температура тела приходит в норму у большей части пациентов в течение первых трех суток. Физикальные и рентгенологические изменения в легких исключены.

Острый бронхит формируется в сопровождении ОРВИ. Для него определяющая симптоматика заключается в таких моментах:

  • высокая температура тела;
  • сухой кашель, который затем переходит во влажный;
  • одышка отсутствует;
  • при перкуссии устанавливают коробочное звучание;
  • дыхательный процесс может стать жестким, возникают некоторые рассеянные хрипы в обоих отделах легкого – могут изменяться или вовсе пропадать после кашля.

При рентгенологическом анализе определяют усиление легочного изображения, уменьшения структурности корней органа. Местные клинико-рентгенологические изменения исключены.

Бронхиолит обычно возникает у детей до 12 месяцев. Диагностика острой пневмонии затрудняется именно из-за этого заболевания.

По остроте проявлений и выраженности клинических признаков интоксикации и нарушений дыхательного процесса бронхиолит практически идентичен с результатами острой формы. При рассмотрении можно отметить следующие особенности:

  • первоначальную картину формирует именно дыхательная недостаточность, которая как раз и устанавливает степень тяжести болезни;
  • появляется сильная одышка, которая сопровождается движениями вспомогательной мускулатуры;
  • может образоваться эмфизема;
  • зачастую к цианозу добавляется недостаточность не только легочная, но и сердечная;
  • при прослушивании можно обнаружить большое число рассеянных хрипов мелкопузырчатого типа.

Что касается различий с пневмонией, то при бронхиолите не наблюдаются локальные изменения в органе, а также отсутствуют воспалительные процессы легочной паренхимы, которые можно выявить после рентгенологического анализа.

С помощью сопоставления данных заболеваний и выявления наличия конкретной симптоматики специалист может с высокой точностью определить поражение, его стадию и разновидность.

Анализы

Не всегда помогают особенности визуальной диагностики пневмонии у детей для выявления болезни.

Поэтому врач помимо внешнего осмотра ребенка, прослушивания легких и простукивания грудной клетки опирается также на результаты:

  1. Лабораторных анализов крови.
  2. Рентгенологического исследования.
  3. Биохимических характеристик.

Простой анализ крови из пальца больного позволяет установить наличие воспалительных процессов легких. Данное поражения выявляется через определение увеличенного количества лейкоцитов и лимфоцитов. Кроме того, является немаловажной составляющей скорость оседания эритроцитов.

Большое число лейкоцитов говорит о воспалении бактериального типа. Если имеется общая интоксикация организма, то можно отметить укрупнение палочковидных форм.

Иммунная система человека реагирует на появление пагубных микроорганизмов, что приводит к повышенному производству лимфоцитов – они как раз вырабатывают тела, которые разрушают вирусные образования. С использованием таких показателей можно косвенно различить бактериальное и вирусное происхождение пневмонии. Для определения способности крови к вязкости используют параметр скорость оседания эритроцитов. Он позволяет установить высоту столбика эритроцитов на дне капилляра, который формируется за час.

При чрезмерной концентрации токсичных элементов, возникающих вследствие пагубной деятельности микроорганизмов на клетки и отклике на их действия иммунной системы, повышается жидкость крови. Это является причиной увеличения скорости оседания эритроцитов. В норме такой показатель не превышает 15 мм в час. Тогда как при пневмонии он может превысить отметку в 45 мм в час.

СОЭ для врача считается основным параметром для определения течения заболевания. Также применяется для выявления качества проводимой терапии антибиотиками.

С помощью биохимических анализов можно установить оценку воздействия пагубной деятельности болезни на другие структуры. К примеру, завышенный уровень мочевой кислоты позволяет говорить о сбоях в работе почек. При высоком числе ферментов печени можно говорить о разрушении гепацитов.

Важно понимать, что своевременное обращение к врачу позволяет избежать множественных осложнений. Но при этом является очевидным и необходимым качественно диагностировать болезнь, так как не каждый врач способен установить наличие пневмонии. Поэтому для точного диагноза используются конкретные анализы – именно они позволяют определить воспаление легких и начать обязательное лечение.

Использованные источники: opnevmonii.ru

Диагностика пневмонии у детей

Лабораторная диагностика пневмонии

Анализ периферической крови необходимо проводить всем больным с подозрением на пневмонию. Лейкоцитоз более 10-12х10 9 /л и палочкоядерный сдвиг более 10% указывают на высокую вероятность бактериальной пневмонии. При установленном диагнозе пневмонии лейкопению менее 3х10 9 /л или лейкоцитоз более 25×10 9 /л считают неблагоприятными прогностическими признаками.

Биохимический анализ крови и исследование кислотно-основного состояния крови — стандартные методы обследования детей и подростков с тяжёлой пневмонией. нуждающихся в госпитализации. Определяют активность печёночных ферментов, уровень креатинина и мочевины, электролитов.

Этиологический диагноз устанавливают главным образом при тяжёлых пневмониях. Выполняют посев крови, который даёт положительный результат в 10-40% случаев. Микробиологическое исследование мокроты в педиатрии не имеет широкого применения в связи с техническими трудностями забора мокроты в первые 7-10 лет жизни. Но в случаях проведения бронхоскопии микробиологическое исследование используют, материалом для него служат аспираты из носоглотки, трахеостомы и эндотрахеальной трубки. Кроме того, для выявления возбудителя проводят пункцию плевральной полости и посев пунктата плеврального содержимого.

Серологические методы исследования также используют с целью выяснения этиологии заболевания. Нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, взятых в острый период и период реконвалесценции. может свидетельствовать о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии. Достоверными методами также считают выявление антигенов методами латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, ИФА. ПЦР и др. Все эти методы, однако, требуют времени, не влияют на выбор тактики лечения и имеют только эпидемиологическую значимость.

Инструментальные методы диагностики пневмонии

«Золотой стандарт» диагностики пневмонии у детей — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое считают высокоинформативным и специфичным методом диагностики (специфичность метода составляет 92%). При анализе рентгенограмм оценивают следующие показатели:

  • размеры инфильтрации лёгких и её распространённость;
  • наличие или отсутствие плеврального выпота;
  • наличие или отсутствие деструкции лёгочной паренхимы.

Все эти данные помогают определить степень тяжести заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию. В последующем при отчётливой положительной динамике клинических проявлений внебольничной пневмонии нет необходимости в контрольной рентгенографии (при выписке из стационара или когда ребёнок лечится дома). Более целесообразно проводить контрольную рентгенографию не ранее чем через 4-5 нед от начала заболевания.

Рентгенографическое исследование в динамике в острый период заболевания проводят только при наличии прогрессирования симптомов поражения лёгких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. В случаях осложнённого течения пневмонии проводят обязательный рентгенологический контроль перед выпиской больного из стационара.

При госпитальной пневмонии необходимо помнить, что если пневмония развивается за 48 ч до летального исхода, то рентгенографическое исследование может дать отрицательный результат. Такую рентгенонегативную пневмонию (когда рентгенография, проведённая за 5-48 ч до смерти пациента, не выявляла пневмонической инфильтрации в лёгких) наблюдают в 15-30% случаев. Диагноз устанавливают только клинически на основании выраженной дыхательной недостаточности, ослабленного дыхания; нередко может быть кратковременный подъём температуры.

Рентгенографическое исследование в динамике при госпитальной пневмонии в острый период заболевания проводят при прогрессировании симптомов поражения лёгких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. При отчётливой положительной динамике клинических проявлений пневмонии контрольную рентгенографию проводят при выписке из стационара.

При оценке состояния госпитализированных ранее по поводу какой-либо патологии детей и детей с тяжёлой внебольничной пневмонией особое внимание нужно уделять состоянию и эффективности дыхательной функции, в частности показаниям пульсоксиметрии. При тяжёлой пневмонии и госпитальной пневмонии, особенно ВАП, необходим также мониторинг таких показателей, как частота дыхания, частота пульса, артериальное давление, кислотно-основное состояние, диурез, у детей первого полугодия жизни — масса тела.

Компьютерную томографию (КТ) используют в случае необходимости при проведении дифференциальной диагностики, так как КТ обладает в 2 раза более высокой чувствительностью по сравнению с обзорной рентгенографией при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях лёгких.

Фибробронхоскопия и другие инвазивные методики применяют с целью получения материала для микробиологического исследования у пациентов с тяжёлыми нарушениями иммунитета и при проведении дифференциальной диагностики.

Использованные источники: ilive.com.ua

Как можно диагностировать пневмонию у детей?

Пневмония у малышей — одна из самых тяжелых болезней респираторной системы, которая может приводить к серьезным осложнениям. Протекать заболевание может как с характерными проявлениями, так и неспецифично, или даже практически бессимптомно. Именно поэтому диагностика пневмонии у детей является сложной и ответственной медицинской задачей. Своевременно выявленная болезнь и вовремя начатое лечение являются залогом выздоровления.

Как вовремя заподозрить болезнь?

Воспаление легких у ребенка, как и практически любая патология органов дыхательной системы, проявляется рядом неспецифических симптомов, таких как кашель, повышение температуры. Однако, заподозрить серьезное заболевание и отличить его от ОРВИ в домашних условиях можно по ряду характерных признаков:

  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
  • Чихание, заложенность носа.
  • Интенсивный кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной или характерной для крупозной пневмонии «ржавой» мокроты.
  • У детей до 3 лет кашлевой рефлекс развит не до конца, поэтому мама может отметить у малыша незначительные покашливания, и поперхивания особенно интенсивно проявляющиеся у малышей при грудном вскармливании.
  • Боли в грудной клетке с одной или обеих сторон.
  • Выраженные симптомы интоксикации — головная боль, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Выраженное беспокойство, возбуждение или наоборот, вялость ребенка.
  • При тяжелом течении — симптомы дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз кожных покровов).

Отметив у малыша появление одного или нескольких из этих симптомов, следует немедленно обратиться к специалисту с целью дальнейшей диагностики и лечения.

Осмотр при пневмонии

Диагностируя пневмонию у детей раннего возраста, при визуальном осмотре врач отмечает бледность покровов кожи, цианоз губ и в области носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение податливых межреберных промежутков при затрудненном вдохе. Данные признаки свидетельствую о патологии дыхательной системы.

Также при осмотре педиатр использует:

  • Пальпацию — отмечается болезненность грудной клетки над очагом поражения.
  • При перкуссии специалист определяет укорочение перкуторного звука над местами инфильтрации, что свидетельствует о воспалительном уплотнении ткани легкого.
  • Аускультативно выслушиваются множественные локализованные влажные мелкопузырчатые хрипы.
  • Характерным признаком при пневмонии является крепитация, которая напоминает потрескивание и лучше всего выслушивается на высоте вдоха.
  • При присоединении осложнения в виде плеврита над пораженным участком выслушивается шум трения плевры, напоминающий по звучанию шуршание трущихся ладоней и слышный как на вдохе, так и на выдохе.

Выявив данные признаки во время осмотра, врач может выставить предварительный диагноз воспаления легких и назначить дополнительные исследования.

Лабораторные исследования при воспалении легких

Диагностика воспаления легких основана на дополнительных исследованиях, таких как анализы крови, мокроты, рентген органов грудной клетки.

В общем и биохимическом исследовании крови при пневмонии выявляются:

  • Повышение уровня лейкоцитов выше 9 000/мкл (обычно отмечается лейкоцитоз до 15000 в 1 мкл, однако при ряде инфекций, например хламидийной, количество белых кровяных клеток может возрастать до 30 тысяч в 1 мкл).
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (явление, при котором в периферической крови обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов).
  • Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — 20 и более мм/ч.
  • Нередко отмечается снижение гемоглобина.
  • В биохимическом анализе крови выявляются повышение уровня фибриногена и признаки ацидоза.

Данные признаки помогут специалисту выставить окончательный диагноз, а также определить степень тяжести воспаления легких.

Анализ мокроты

Исследование мокроты, отделяющейся при кашле, является важным этапом в диагностике заболевания. Данный анализ позволяет выявить, каким микроорганизмом было вызвано воспаление, определить его чувствительность к антибиотикам и подобрать эффективное лечение.

Опытные врачи могут заподозрить определенный вид пневмонии лишь по характеру отделяемого из легких:

  • Обильная слизисто-гнойная мокрота свидетельствует о бактериальной природе пневмонии.
  • Скудная, слизистая мокрота говорит о вирусном или миколазменном поражении легочной ткани.
  • Обильная, ржавого цвета мокрота, изредка с прожилками крови — признак крупозной (долевой) пневмонии.
  • При прорыве абсцесса легких отмечается «гнойный» запах, а также обильная «мокрота полным ртом».

В исследуемом мазке мокроты при инфекционном поражении легких обнаруживаются : лейкоциты, макрофаги, эритроциты, фибрин, микроорганизмы вызвавшие болезнь (пневмококки, стафилококки).

Рентгенологическое исследование

Рентген — основной метод диагностики, а также способ контроля динамики заболевания и оценки эффективности лечения.

На пленке при пневмонии врачи выявляют:

  • Тотальное снижение прозрачности легочной ткани.
  • Субтотальное затемнение в легком — при поражении одной или нескольких долей одного легкого.
  • Ограниченное затемнение — при очаговой пневмонии.
  • Расширение, уплотнение корней легких, усиление сосудистого рисунка — при бронхопневмонии.

Рассматривая рентгеновский снимок, специалист может не только определить вид пневмонии и обнаружить сопутствующие осложнения, но и отличить воспаление легких от других заболеваний, таких как бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, астма и рак легких.

К наиболее распространенным осложнениям болезни, которые можно выявить благодаря рентгенологическому исследованию относят плеврит и абсцесс легкого. При воспалении плевры отмечается наличие косой линии Соколова-Дамуазо, за счет наличия инфильтративной жидкости, а также смещение средостения в здоровую сторону.

При абсцессе легкого выявляется округлая полость просветления с горизонтальным уровнем гнойной жидкости и наличием воспалительной инфильтрации вокруг. При дренировании абсцесса в просвет бронха, горизонтальный уровень исчезает.

Рентгенологическое исследование проводится также в качестве контроля эффективности лечения — через 72 часа после начала антибиотикотерапии, а также спустя месяц после заболевании. С помощью данного метода диагностики можно выявить переход заболевания в хроническую форму.

Хроническая форма заболевания

Для специалиста очень важно провести диф диагносику между острой и хронической пневмонией, поскольку от этого зависит продолжительность и тактика лечения заболевания. Критерии хронической формы болезни:

  • Наличие воспалительных очагов на рентгенограмме, спустя 6 недель после начала лечения острого воспаления легких.
  • Уменьшение объема пораженной части легкого, усиление легочного рисунка, очаги пневмосклероза.
  • Течение болезни с периодами обострения и относительного благополучия.
  • Во время ремиссии отмечается удовлетворительное состояние больного, незначительный малопродуктивный кашель по утрам.
  • В фазе обострения, симптомы могут напоминать таковые при острой пневмонии — повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, ночную потливость, общую слабость.

Лечение хронической пневмонии должно проводиться только после окончательно подтвержденного диагноза и определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, вызвавших патологию.

Отличие пневмонии от других патологий респираторной системы

Чаще всего специалистами проводится дифференциальная диагностика пневмонии с другими воспалительными заболеваниями органов дыхательной системы.

  • При ОРВИ наблюдаются те же симптомы, что и при воспалении легочной ткани — общая слабость, заложенность носа, чихание, кашель, повышение температуры. Однако общее состояние при этом остается удовлетворительным, тяжесть симптомов и воспалительные изменения, выявляемые анализами крови незначительны. На рентгеновских снимках не обнаруживается очаговых и инфильтративных изменений в легких
  • Бронхит сопровождается кашлем и одышкой, как и пневмония. Однако, при воспалении бронхов перкуторно будет выявляться коробочный звук, а при аускультации, вместо крепитации выслушиваются разнокалиберные сухие или влажные хрипы.
  • Бронхиолит, развивающийся у детей до года жизни, протекает тяжело с выраженной интоксикацией и катаральными явлениями. В отличие от пневмонии, при данном заболевании отсутствуют локальные изменения легочной ткани, что можно определить после проведения рентген-диагностики.

Важно вовремя поставить диагноз, поскольку от этого зависит выбор тактики лечения. Своевременное начало эффективной, правильно подобранной терапии является залогом успешного выздоровления.

С каким неинфекционными патологиями дифференцировать пневмонию у детей?

Существует ряд неинфекционных заболеваний дыхательной системы от которых важно отличить острую пневмонию у маленьких детей. К ним относят:

  • Бронхиальная астма. Кашель при ней, в отличие от пневмонии, возникает приступообразно, сопровождается выраженной одышкой и отделением слизистой мокроты. При исследовании отделяемого из легких, обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Характерной для астмы является обратимая бронхиальная обструкция, которую можно выявить при спирографическом исследовании.
  • Туберкулез легких — хроническое заболевание, сопровождающееся кашлем, ночной потливостью, общей слабостью. При УЗИ, которое в некоторых случаях проводят маленьким детям вместо рентгенологического исследования, отмечается увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с аортой. Также при туберкулезе определяется положительная проба Манту и обнаруживаются специфические кислотоустойчивые палочки Коха при анализе мокроты.
  • Рак легких — крайне редкое в детском возрасте заболевание. Сопровождающееся рядом неспецифических симптомов — кашель, одышка, незначительное повышение температуры до 37 градусов, вялость, снижение аппетита. Выявить злокачественное новообразование можно с помощь рентгенологического исследования, бронхоскопии и биопсии подозрительного участка.
  • Муковицидоз — тяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется поражением желез внутренней секреции и часто рецидивирующими поражениями дыхательной системы. Для его определения используется потовый тест, исследование химотрипсина в стуле и ДНК-диагностика.

Пневмония — серьезное заболевание, которое у маленьких детей может протекать в тяжелой форме и сопровождаться грозными и даже опасными для жизни осложнениями.

Именно поэтому, при появлении подозрительных симптомов, указывающих на поражение легочной ткани, важно немедленно обратиться к врачу. Подобрать комплексное, эффективное лечение может только специалист после тщательного обследования и выставления окончательного диагноза.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Использованные источники: astmania.ru

Методы диагностики пневмонии у детей. Почему важен дифференциальный диагноз?

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Общие критерии диагностики: температура тела повышается, общее состояние ребенка ухудшается. Ребенок кашляет, его мучает одышка.

Методы диагностики пневмонии у детей

Перепутать пневмонию с другим заболеваниями не трудно. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводятся комплексные мероприятия. Сначала малыша осматривает врач, общий осмотр выявляет изменения цвета кожи, особенности дыхательных движений и наличие втягивания ребер при дыхании. Далее проводятся:

  • Перкуссия. Над пораженной областью врач постукивает пальцами. Выявляется укорочение перкуторного звука, что характерно при пневмонии.
  • Аускультация легких. Ребенка прослушивают стетоскопом. При пневмонии выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, а также крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Далее врач назначает сдачу анализов и диагностических исследований. Это могут быть все перечисленные ниже или только отдельные из них:

  1. Рентген легких. Может быть назначен как классический рентген, так и его облегченная форма — флюорография. Делаются снимки фронтальные и сбоку.
  2. Посев крови. Используется, когда болезнь затяжная и подозревается атипичная пневмония. С помощью посева крови устанавливается тип возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам.
  3. Компьютерная томография. Используется для точного выявления инфильтрационных очагов в легких.
  4. Исследуется мокрота. Результаты помогают выявить этиологию недуга. Метод доступен для детей старше 7 лет, так как груднички откашливать мокроту не умеют.
  5. Серологический анализ. Выявляет причину болезни по наличию иммунного ответа на инфекцию, может подтвердить или опровергнуть её атипичную форму.
  6. Электрокардиография. Оценивает работу и выявляет осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы отличить воспаление легких от других (зачастую не менее тяжелых) легочных заболеваний, используется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз ставится с учетом основных классификаций пневмонии:

  • По типу — очаговая, крупозная, интерстициальная;
  • По локализации — в сегменте (сегментарная), в доле легкого (долевая), двусторонняя и односторонняя;
  • По виду: внутрибольничная и внебольничная , а также вентилятор-ассоциированная. Перинатальная, аспирационная и иммунодефицитная.
  • По тяжести: легкая, средняя и тяжелая, когда есть осложнения. Осложнения легочные (чаще всего плеврит) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, токсический шок, ДВС-синдром).
  • По течению: острые (болезнь продолжается до 6 недель) и затяжные (от 6 недель до 6-8 месяцев).

Критерии диагностики пневмонии:

  1. Учащенное дыхание, сердечные сокращения растут, возникает апноэ (по ночам трудно дышать), характер дыхания стонущий, хрипы пузырчатые, одолевает бронхофония.
  2. Ребенок отказывается от еды и питья.
  3. Температура повышена до 38-38,5 градусов больше 3 дней.
  4. Ребенка мучает сухой кашель, голос дрожит, чуть позднее кашель становится влажным.
  5. На снимках рентгена очаги поражения затемнены.
  6. Нарушение сознания.
  7. Анализ крови показывает лейкоцитоз (лейкоцитов может быть и более 20), моча и кал по результатам анализов, как правило, не имеют изменений.

Пневмония и туберкулез

Течение туберкулеза на начальной стадии схоже с течением пневмонии бактериального типа.

Бактериальная пневмония сопровождается ознобом, температура поднимается до 38,5 градусов. Кожный покров маленького пациента горячий и сухой. В отличии от туберкулеза, обильное потоотделение наблюдается только во время кризисного состояния болезни. Отличается и мокрота — она более вязкая, чем при туберкулезе.

На снимке рентгена туберкулез легких чаще всего выглядит, как четкие округлые полиморфные очаги в верхней доле. При пневмонии анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, когда как при туберкулезе — лейкоцитоз умеренный.

Если при лечении используются антибиотики широкого спектра действия, то при туберкулезе улучшение чувствуют лишь 5% больных. Если симптомы пневмонии не исчезают при лечении антибиотиками больше 2 недель, диагноз уточняется, возможно, что это туберкулез. Но не стоит сразу использовать противотуберкулезные препараты при эмпирической терапии пневмонии, пока четко не установлен возбудитель.

Пневмония и рак легких

Если ребенок кашляет с выделением мокроты, то боль и харкание кровью может быть признаком проростания метастазов злокачественной опухоли. До этого рак легких может не выдавать себя симптомами, его выявляют рентгеновским снимком. В отличии от пневмонии, при раке легких, кашель часто отсутствует. Грудная клетка болит, но боль не интенсивная.

Интоксикация может быть не выражена (при пневмонии интоксикация наблюдается не редко). Воздействия антибиотиков не эффективны или же выявляется динамика ложноположительная (это видно, если сделать повторный рентгеновский снимок). При пневмонии положительный рентгенологический эффект от потребления антибиотиков наступает через 10-12 дней.

Пневмония и эозинофильный инфильтрат

Рентгенограммы схожие, но при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Эозинофилы в легких скапливаются под воздействием паразитарной инвазии (свиной цепень, аскариды). Воздействие оказывает и реакция на медикаментозные препараты и химические вещества.

Если при пневмонии ребенка знобит, то при эозинофильном инфильтрате озноб наблюдается редко. Повышенная температура и затрудненное дыхание наблюдается не часто, а такие симптомы при пневмонии неизбежны. При пневмонии анализы крови показывают повышенный лейкоцитарный уровень, при эозинофильном инфильтрате уровень лейкоцитов в крови умеренный, а содержание эозинофилов, как правило, резко повышено.

Как диагностировать болезнь у новорожденных?

Болезнь диагностируется у новорожденных в родильном доме, когда ребенок находится под контролем врачей. Если ребенок заболел дома, то родители это заметят: малыш постоянно надрывно плачет, температура повышается и не падает, сильно кашляет. При такой симптоматике, нужно сразу показать ребенка врачу-педиатру или вызвать скорую помощь.

Врач расспрашивает родителей, осматривает маленького пациента. После делается рентгенологические обследование и проводится анализ крови. На основании полученных результатов устанавливается наличие или отсутствие болезни. Для постановки диагноза используются данные не только о количестве лейкоцитов и эритроцитов, имеет значение и с какой скоростью оседают эритроциты.

Распространенный признак пневмонии — учащенное дыхание, при диагностике его нельзя не заметить. Оно возникает из-за поражения воспалительным процессом тканей легких.

Если говорить о противопоказаниях, которые могут иметь методы диагностики, то рентген, ЭКГ и КТ опасности для здоровья ребенка не представляют, если выполняются не слишком часто. Направления на исследования может выдавать только врач, он знает допустимые дозы облучения.

Первым ребенка осматривает педиатр, он проводит первичную диагностику. Если есть необходимость, он дает направление к пульмонологу.

При диагностике детей есть свои особенности: маленький ребенок в силу своего возраста не может рассказать о своих ощущениях. Но опытные врачи справляются с такими трудностями.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть видео с выступлением доцента медицинских наук Дронова И.А. Подробнее всего он рассмотрел диагностику и лечение внебольничной пневмонии:

Заключение

Своевременная диагностика (в том числе диф. диагностика) дает возможность назначить адекватное лечение, что не позволяет болезни стать причиной серьезных осложнений. Это важно понять родителям — заниматься самостоятельной диагностикой не стоит. Даже не каждый врач сразу отличит пневмонию от бронхита или туберкулеза. Выше было рассказано о том, что пневмония часто маскируется под другие заболевания.

Для постановки точного диагноза используются результаты конкретных анализов. Важность диагностики неоспорима, ведь если поставлен неправильный диагноз, то лечить ребенка будут от других болезней.

Использованные источники: bronhus.com

Пневмония у детей

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Пневмония у детей

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Классификация пневмонии у детей

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев.

По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Причины пневмонии у детей

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка.

Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика пневмонии у детей

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика пневмонии у детей

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru