Раствор рингера при пневмонии

В каких случаях и с какими препаратами ставят капельницы при воспалении легких

Не следует удивляться, если при лечении такого грозного заболевания, как пневмония, человеку будет достаточно приема таблеток. Но не всегда с воспалением легких можно справиться дома. Если состояние больного ухудшается, то не исключена госпитализация. В условиях стационара пациенту будут оказывать интенсивную медицинскую помощь.

Для чего ставят капельницы

В список процедур и манипуляций при лечении пневмонии входят внутривенные инъекции и капельницы. Введение лекарств капельным или струйным методом позволяет немедленно доставить лекарственные препараты в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Таким же образом вводят жидкости для:

  • очистки организма от токсинов;
  • восполнения объема циркулирующей крови;
  • нормализации кислотно-щелочного баланса;
  • восстановления водно-электролитного равновесия;
  • доставки питательных растворов.

Капельный метод может применяться даже у больных, которые находятся в бессознательном состоянии. Кроме того, он обеспечивает быструю доставку лекарственного средства в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.

Кому показаны внутривенные инъекции

Согласно Национальным рекомендациям по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией капельницы ставят тяжелым больным. В мировой практике степень тяжести определяется по шкале CURB65 в сочетании с клинической оценкой. Основные критерии для принятия решения о состоянии пациента указаны в таблице 1.

Решение о назначении вида и формы терапии принимает пульмонолог после постановки диагноза. Основанием для выводов становятся данные рентгенографии. В исключительных случаях, если жизнь пациента находится под угрозой, выбор лекарств проходит исходя из предполагаемого клинического диагноза.

Рентгенография грудной клетки должна быть проведена немедленно – после доставки больного в приемный покой. Первые инъекции ему делают не позже 4 часов с момента поступления в стационар. При воспалении легких выбор антибиотиков в начале терапии проводится эмпирическим путем. Кроме антибактериальных препаратов могут быть назначены детоксиканты и другие лекарства. Решение о парентеральном (внутривенном) введении лекарств пересматривается ежедневно. Если отмечается улучшение состояния больного, то переходят на пероральный прием.

Какие антибиотики вливают инфузионно

В первую очередь тяжелобольным пневмонией прямо в вену капают антибиотики. Дозы таких лекарств значительно больше, чем у пациентов с легкой и средней степенью тяжести воспаления легких. Там, где для одних достаточно внутривенной инъекции, для других потребуется капельное введение.

В Рекомендациях для внебольничного воспаления легких предпочтительными названы комбинации антибиотика широкого спектра действия, устойчивого к действию β-лактамаз с макролидом (амоксициллин/клавуланат с кларитромицином). В качестве альтернативных препаратов назначают цефалоспорин второго («Цефуроксим») или третьего («Цефотаксим» или «Цефтриаксон») поколения (таблица 2). Необходимо напомнить, что при непереносимости антибиотиков из группы пенициллинов цефалоспорины назначать нельзя в связи с возможностью развития перекрестной реакции.

Лечение пневмоний, вызванных золотистым стафилококком, грамотрицательными палочками или легионеллами проводят 7-10 дней, но этот срок может быть продлен до 21 дня. Подробные схемы лечения приведены в таблице 3.

Дезинтоксикация и восстановление кислотно-щелочного баланса

Тяжелые формы пневмонии вызывают интоксикацию организма. Накопление в крови ядовитых продуктов жизнедеятельности паразитов приводит к:

  • головной боли;
  • повышению температуры;
  • спутанности сознания;
  • апатии;
  • отсутствию аппетита;
  • падению артериального давления и пр.

Самым эффективным методом выведения токсинов из крови с последующим восстановлением нормальных функций органов является инфузионная дезинтоксикация. Капельным методом в вену вводят:

  • гипериммунную плазму (10-20 мл/кг массы тела);
  • гемодез и реополиглюкин (10-20 мл/кг);
  • альбумин 5-20 % (10 мл/кг);
  • протеин (10-20 мл/кг);
  • растворы аминокислот (альвезин, нефрамин и др.);
  • изотонический раствор хлорида натрия;
  • раствор Рингера-Локка;
  • лактосол;
  • ацесоль и др.;
  • 5-10-процентный раствор глюкозы;
  • глюкозо-калиево-новокаиновую смесь.

Патологические изменения в дыхании могут вызвать сдвиг кислотно-щелочного баланса крови. Если показатель рН отклонится на 0,1 в кислую или щелочную сторону, то способность организма к саморегуляции нарушится.

Больные легкие не позволяют крови полноценно очищаться от кислых эквивалентов, но отрицательный эффект сказывается не сразу, а накапливается. В результате развивается ацидоз. Состояние негативно влияет на работу сердца, повышает риск аритмии. Для предотвращения его развития пациентам в отделении пульмонологии капают буферные растворы (бикарбонат натрия, трометамол).

Парентеральное питание

При воспалении легких тяжелым больным капают не только антибиотики, но и другие необходимые лекарства в зависимости от их состояния. Для поддержки жизнедеятельности пациентам вводят следующие питательные растворы:

  • моносахариды;
  • аминокислоты;
  • жировые эмульсии;
  • электролиты;
  • витамины.

Такой вид питания называют парентеральным. При гиповолемии, например, капают жидкости, схожие по составу с кровью (кристаллоиды).

Существует несколько концепций внутривенного питания. Первую, американскую, разработал в 1966 году S. Dudrick. По ее правилам растворы углеводов и электролитов вводят раздельно. В Европе в 1957 году была принята концепция, предложенная A. Wretlind. Здесь питательные вещества смешивают в одном контейнере непосредственно перед введением. Третий путь – введение пластических и энергетических жидкостей параллельно, через V-образный переходник.

Фармацевтическая промышленность выпускает готовые смеси жировых эмульсий и аминокислот, солевых растворов и других нутриентов. Капельницы ставят на период до 24 часов. Жидкость поступает в кровь со скоростью 30-40 капель в минуту. Зачастую для удобства замены систем используют катетер.

Использованные источники: pneumonija.com

Для чего ставят капельницу с раствором Рингера

В состав капельницы Рингер входит несколько химических компонентов. Она ставится в качестве замещающего плазму крови средства при ряде заболеваний и патологических состояний. Может с осторожностью применяться при беременности и лактации женщин.

Капельница с раствором Рингера

Капельница Рингер предназначена для восстановления баланса электролитов в случаях кровопотери, также при шоке. Препарат способен кратковременно восстанавливать объем крови, поддерживая состояние пациента. Кратковременно — потому что быстро осуществляется переход в пространство вне сосудов. Действует раствор не дольше 30-40 минут, при оказании экстренной помощи при шоке или обильной кровопотере этот факт необходимо учитывать.

Лекарственное средство предназначается исключительно для внутривенного ввода. Суточная доза для взрослых пациентов и детей устанавливается из расчета массы тела. Назначается капельница Рингер только специалистами скорой помощи или лечащим врачом.

При терапии с этим раствором возможно возникновение аллергических реакций, проявление других побочных эффектов. Также существует ряд противопоказаний, при наличии которых капельницу Рингер ставить пациенту нельзя. Помимо противопоказаний есть особые указания, которые также должны учитываться специалистами. При беременности и лактации раствор вводится внутривенно только если польза от средства значительно превышает возможный вред для самой женщины и ее малыша.

Раствор Рингера

В составе раствора для капельницы Рингер:

  • 8,6 грамм хлорида натрия.
  • 0,33 грамма хлорида кальция.
  • 0,3 грамма хлорида калия.

Помимо основных веществ в состав также входит вода, соляная кислота и гидроксид натрия. Количество основных веществ указано с расчетом на 1 литр итогового раствора. Раствор Рингер выглядит как абсолютно прозрачная жидкость. Если он помутнел или в нем появился некий осадок, использовать его уже нельзя.

Форма выпуска раствора — мягкие пакеты для капельницы, а также стеклянные флаконы. В герметичной упаковке храниться Рингер может на протяжении двух лет. Прямые солнечные лучи попадать при хранении не должны.

В 1882-85 годах Сидней Рингер, в честь которого и назвали получившийся раствор, установил пропорции солей натрия, кальция и калия, в которых сердце лягушки, извлеченное из тела, может отдельно функционировать долгое время. Сегодня помимо медицинских целей он используется и в физиологических для метода перфузии (пропускания жидкости сквозь ткани органов) изолированных внутренних органов. С его помощью физиологами исследуется деятельность тканей внутренних органов, отделенных от основного организма.

Капельница Рингер не предназначена для самостоятельного применения без рецепта врача. Из аптек раствор отпускают строго по рецепту, дозировка назначается исключительно индивидуально.

Показания и особые указания

Показания к применению раствора:

  • шоковые состояния;
  • коллапс;
  • ожоговые травмы;
  • обморожения;
  • кишечная непроходимость;
  • рвота и диарея в результате тяжелого отравления;
  • метаболический алкалоз в сочетании с большой потерей жидкости;
  • различные дегидратации.

Суточная доза рассчитывается специалистами по весу ребенка или взрослого, которому назначена терапия с капельницей Рингер. 2-6 % от массы тела — средняя суточная доза. Также может использоваться для терапии животных, для чего раствор также приобретается в обычной, а не в ветеринарной аптеке. Курс лечения устанавливается лечащим врачом индивидуально, в среднем составляет от трех до пяти дней.

Возможно длительное лечение с применением раствора. При этом требуется осуществлять строгий контроль состояния плазмы крови пациента. Если препарат в больших количествах вводится струйно, плазма крови также контролируется на количество электролитов и вероятность развития ацидоза (увеличения в сторону кислотности кислотно-щелочного баланса организма пациента).

Врач обязательно должен быть осведомлен о любой другой параллельной терапии: есть вероятность несовместимости раствора Рингер с иными лекарственными препаратами.

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан, если у пациента отмечены:

  • индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к препарату и его компонентам;
  • отеки мозга или легких;
  • повышенное содержание в плазме хлора или натрия;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • ацидоз.

При беременности или при кормлении грудью препарат может быть назначен, но с осторожностью. Беременным и кормящим матерям назначается только в случаях, когда положительный эффект превышает возможную опасность. Данных о токсичности для женщин, плода или новорожденного ребенка нет.

Возможные побочные эффекты:

  • гипергидратация;
  • понижение калиевого уровня в плазме крови пациента;
  • аллергия.

Побочные эффекты снимаются снижением дозировки либо полноценной отменой препарата. Проводится терапия только под наблюдением лечащего врача, при появлении побочных эффектов самостоятельная отмена не практикуется. Любые решения по препарату принять могут только специалисты.

Передозировка препаратом в терапевтической практике встречается редко. Определить передозировку можно по усилению побочных эффектов. Снимается также отменой или корректировкой дозировки препарата Рингер.

Использованные источники: privivkainfo.ru

Лечение пневмонии

Различают большое количество видов пневмонии, которые различаются по происхождению (типу возбудителя), месту локализации и протяженности, степени тяжести, характеру течения и наличию функциональных нарушений.

Причины пневмонии

Чаще всех возникновение пневмонии провоцируют пневмококки (30-40% от общего количества возбудителей), вирусы (приблизительно 10%) и микоплазма (15-20%). Однако сегодня почти у половины заболевших причину пневмонии установить не удается.

Существует так называемая рабочая группировка пневмоний, которая основывается на клинико-патогенетической и эпидемиологической системах:

  1. Внебольничное воспаление легких.
  2. Внутрибольничное (нозокомиальное) воспаление легких.
  3. Воспаление легких при иммунодефицитных состояниях.
  4. Атипично протекающее воспаление легких.

Для каждой из этих групп есть специфический ряд инфекционных возбудителей. Факторы, провоцирующие пневмонию:

  • курение и употребление спиртных напитков;
  • сердечная недостаточность;
  • хронические заболевания бронхов обструктивного характера;
  • непосредственное влияние на органы дыхания неблагоприятных факторов окружающей среды и профессионально-производственных факторов;
  • хронические носоглоточные заболевания;
  • врожденные отклонения в бронхопульмональной системе:
  • состояния иммунодефицита;
  • оперативные вмешательства;
  • пожилой и старческий возраст;
  • длительный постельный режим.

Симптомы пневмонии

Без дополнительных исследований симптомы заболевания можно перепутать с симптомами гриппа или простудных заболеваний. У заболевания могут быть разные симптомы в зависимости от его возбудителя.

Например, бактериальная пневмония разоблачает себя лихорадкой, дрожью, острой болью в груди, сильным потоотделением, кашлем с густой зеленоватого оттенка мокротой, учащенным пульсом и ускоренным дыханием, цианотичностью (синюшностью) губ и ногтей.

Если больного мучают жар, головные боли, сильная одышка, быстрая утомляемость, сухой кашель, болезненные ощущения в мышцах, так в большинстве случаев проявляет себя вирусная пневмония.

Пневмония, причиной которой являются микоплазмы, имеет симптомы, схожие с проявлениями бактериальной и вирусной пневмонии, однако обычно они выражены менее интенсивно.

Действовать нужно оперативно

Прогноз вовремя не обнаруженной, и, как следствие, вовремя не вылеченной пневмонии неутешительный — осложнения в виде плевритов, отека и абсцесса легкого не заставят себя долго ждать.

Незамедлительно вызывайте врача на дом, если:

  • вас мучает сильный приступообразный кашель, болезненные ощущения в области груди, высокая температура;
  • вы испытываете озноб, вам тяжело дышать — у вас «камень» на груди;
  • вы недавно переболели гриппом или избавились от простуды и внезапно почувствовали себя очень плохо.

В ожидании врача можно принять жаропонижающее средство и сироп (таблетки) от кашля. При постановке диагноза и назначении курса лечения врач руководствуется программой обследования, которая включает обязательные исследования и исследования, проводимые в зависимости от показаний.

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Рентгенография легких в двух проекциях.
  3. Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Граму.
  4. Посев мокроты с количественной оценкой флоры и определением ее чувствительности к антибиотикам.

Исследования по показаниям:

  1. Исследование функции внешнего дыхания при нарушениях вентиляции.
  2. Исследование газов крови и кислотно-щелочного равновесия у тяжелых больных с дыхательной недостаточностью.
  3. Плевральная пункция с последующим исследованием плевральной жидкости у больных с наличием жидкости в области плевры.
  4. Томография легких при подозрении на деструкцию легочной ткани или новообразование легкого.
  5. Серологические тесты (выявление антител к возбудителю) при атипичной пневмонии.
  6. Биохимический анализ крови при тяжелом течении пневмонии у лиц старше 60 лет.
  7. Исследование иммунологического статуса при затяжном течении болезни у лиц с признаками иммунодефицита.
  8. Сцинтиграфия легких при подозрении на ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии).
  9. Фибробронхоскопия — при подозрении на опухоль, при кровохарканье.

Исследования хронической пневмонии предполагают следующие процедуры:

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: СОЭ, содержание белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
  3. Рентгенография легких в трех проекциях.
  4. Спирография.
  5. Томография легких.
  6. Фибробронхоскопия, бронхография.
  7. Исследования мокроты: ее цитологии, тест на чувствительность к антибиотикам, проверка на наличие микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Лечение пневмонии

Специалисты общего профиля (терапевты, педиатры, семейные врачи) могут лечить неосложненную пневмонию, в то время как ее тяжелые формы требуют немедленной госпитализации больного.

Препараты антибактериальной группы лекарственных средств — тот фундамент, на котором базируется лечение пневмонии. Как правило, в лечении осложненного заболевания используется не один препарат, а комбинация нескольких. МирСоветов напоминает своим читателям, что их дозировку и период применения определяет только врач, никакой самодеятельности при наличии даже простой формы воспаления легких быть не должно!

Сегодня в лечении пневмоний разной этиологии специалисты отдают предпочтение следующим группам антибиотиков:

  • макролиды (макропен, кларитромицин, фромилид, сумамед);
  • пенициллин и его производные (флемоксин, амоксиклав, аугментин, ампиокс);
  • цефалоспорины (цефазолин, зиннат, цефиксим, цефтриаксон);
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).

Курс лечения антибиотиками в среднем занимает от 7 до 10 дней.

Препараты, с помощью которых отхаркивается и разжижается мокрота, используют при кашле с мокротой. Это могут быть, например, АЦЦ, бромгексин, лазолван. Пациентам, которые страдают от сухого непродуктивного кашля, такие препараты не назначают.

Одышка — повод назначить прием бронхорасширяющих препаратов, лучшим вариантом из которых являются ингаляционные средства (беродуал, сальбутамол). Наиболее быстро они действуют, если использовать их с помощью небулайзера. Эуфиллином и его производными (теопек) ингаляционные препараты можно заменять.

Если показания того требуют, проводят инфузионную терапию, которая предполагает капельницу с солевым раствором (например, дисоль, физраствор, раствор Рингера). При тяжелой форме пневмонии проводят иммуномодулирующую терапию с использованием иммуноглобулинов для внутривенного применения (например, октагам, пентаглобин).

Кроме того, обязательно рекомендуют прием поливитаминов. При высокой температуре (38,0-38,5°С) назначают жаропонижающие препараты.

К диете больных выдвигаются строгие требования — она должна быть полноценной и богатой различными витаминами. В первые дни после ухудшения самочувствия рекомендуют щадящее питание: бульоны, компоты, фрукты. Чуть позже рацион расширяют другими продуктами, богатыми белками, жирами и углеводами (они должны легко усваиваться). Если у больного нет жалоб на сердечную недостаточность, разрешают обильное питье (до 3 литров в день).

Использованные источники: mirsovetov.ru

Пневмония: причины, симптомы, диагностика, лечение

Говоря «пневмония», подразумеваем «воспаление легких». Говоря «воспаление легких», подразумеваем острую инфекцию, затрагивающую помимо легочной ткани (альвеолы, бронхиолы) еще и нижние дыхательные пути (бронхи, трахея, гортань) на всем их протяжении. О пневмонию «сломало зубы» уже не одно поколение врачей, но до конца «приручить» это заболевание, обрести хоть какой-то контроль над ним не удалось. Среди всех инфекционных заболеваний пневмония является наиболее частой причиной летальных исходов. По разным источникам в нашей стране пневмонию переносят от 300 тысяч до миллиона человек. Что особенно удручает, так это широкое распространение пневмонии среди детского населения. В последние годы пневмония превратилась в самую настоящую мультибактериальную инфекцию, вызываемую сразу несколькими видами бактерий, а то и вирусов, что делает многие антибиотики бесполезными в борьбе с ней.

Пневмония может быть острой, с яркой клинической картиной и выздоровлением в период до одного месяца, и хронической, вялотекущей, носящей затяжной и невыраженный характер. Различают одностороннюю (когда воспалением затронуто одно легкое) и двустороннюю пневмонию.

Причины пневмонии

Причина пневмонии — бактериальная инвазия. Чаще всего возбудителями этого заболевания являются пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, микоплазмы, легионеллы, хламидии (последние три возбудителя характерны для так называемых «атипичных» инфекций).

Нельзя не отметить роль вирусов в развитии пневмонии. Наибольшую опасность представляют как раз таки смешанные, вирусно-бактериальные формы инфекции. Вирусы делают за бактерии всю предварительную работу, поражая слизистую верхних дыхательных путей. В условиях начавшегося воспалительного процесса бактерии чувствуют себя, словно рыбы в воде.

Ниже будут перечислены факторы риска, благоприятствующие развитию пневмонии:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • несбалансированный рацион питания с дефицитом овощей, фруктов;
  • иммунодефицит;
  • частые заболевания респираторного тракта с тенденцией к хронизации;
  • курение и алкоголь;
  • хронические заболевания сердца (ишемия, сердечная недостаточность), почек (пиелонефрит), нервной системы (эпилепсия);
  • злокачественные новообразования;
  • некоторые терапевтические мероприятия (искусственная вентиляция легких, общий наркоз);
  • пожилой возраст.

Симптомы пневмонии

Заболевание может начаться как в острой, так и латентной форме. Можно сразу «слечь» с температурой под 40, а можно месяц ходить с субфебрильной температурой, тихонько покашливая. В клинической картине пневмонии выделяют три группы симптомов: респираторная симптоматика, признаки интоксикации и недостаточности легочной деятельности.

Респираторная симптоматика представлена:

  • кашлем. Сначала он сух, малопродуктивен, а впоследствии, через 3-4 дня, принимает продуктивный характер с обильным выделением мокроты. Последняя может иметь ржавый цвет из-за присутствия в ней эритроцитов. Кашель — признак воспаления нижних дыхательных путей. Он вызывается как гуморально (под действием медиаторов воспаления), так и механически (раздражение, вызываемое мокротой);
  • болевыми ощущениями в области грудной клетки в зоне пораженного легкого, усиливающимися при вдохе.

Признаки интоксикации организма (отравления продуктами жизнедеятельности чужеродных агентов):

  • повышение температуры в диапазоне от 37,5 до 40 °С;
  • головные боли разной степени выраженности;
  • общее недомогание (вялость, разбитость, снижение жизненного тонуса, плохой сон с обильным потоотделением, быстрая утомляемость, снижение аппетита).

Признаки недостаточности легочной деятельности включают:

  • одышку. Этот симптом характерен в большей степени для обширной двусторонней пневмонии, когда значительная часть пораженных легких не в состоянии выполнить свои функции по насыщению тканей кислородом;
  • посинение кожи лица, в особенности — в районе носогубной складки;
  • учащение дыхания.

Диагностика пневмонии

Диагностический алгоритм выявления пневмонии складывается из мероприятий, проводимых при врачебном осмотре и лабораторных исследований. Прежде всего, врач опрашивает и осматривает пациента. Проводится внешний осмотр грудной клетки: средняя или высокая степень поражения легкого позволит уже невооруженным глазом заметить неравномерное участие легких в процессе дыхания. Врач простукивает пальцами грудную клетку: при воспалении легких звук более глухой и укороченный, что объясняется меньшим количеством воздуха и наличием жидкости (воспалительного экссудата) в легком. Используется известный с незапамятных времен метод аускультации (прослушивания) легких с помощью стетофонендоскопа.

Рентгеновское исследование при пневмонии Лабораторные исследования включают общие анализы крови и мочи, и (не всегда) анализ мокроты на выявление возбудителя. Основа диагностики пневмонии — рентгенологическое исследование. Оно позволяет установить локализацию и размер воспалительного очага (на рентгеновской пленке он имеет вид светлого пятна на темном фоне изображения легких), наличие осложнений.

В отдельных случаях (при наличии осложнений) проводят бронхоскопию: введение через носовую полость в просвет бронхов гибкой трубки с источником света и камерой на конце для исследования их содержимого.

Лечение пневмонии

Учитывая бактериальную природу пневмонии, лечение основывается на приеме антибиотиков. Нередко антибактериальные препараты комбинируются. Основные группы антибиотиков, востребованные при лечении пневмонии:

  • макролиды (макропен, вильпрафен, кларитромицин, сумамед);
  • пенициллины (амоксиклав, аугментин, флемоксин);
  • цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, зиннат, цефатаксим, цефтриаксон, клафоран, цефепим);
  • фторхинолоны (левофлоксацин, спарфло).

Прием антибиотиков обязателен в течение как минимум одной недели.

Кроме антибактериальных препаратов проводится симптоматическое лечение иными группами лекарственных средств. Если имеет место продуктивный кашель с обильным мокротоотделением, то имеет смысл назначить муколитики и отхаркивающие средства (АЦЦ, бромгексин, лазолван, флуимуцил). При сухом же кашле препараты этих групп противопоказаны.

Для купирования приступов одышки назначают бронходилататоры. Это такие ингаляционные средства, как сальбутамол, беродуал, беротек.

Для устранения интоксикации проводят инфузионную терапию — ставят капельницы с раствором глюкозы или с солевыми растворами (физраствор, раствор Рингера, дисоль).

При температуре тела свыше 38 °С показан прием жаропонижающих средств.

Пневмония у детей

Симптомы пневмонии у ребенка не отличаются от таковых у взрослых. У детей чаще, чем у взрослых встречаются пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, против которых применяются, как правило, антибиотики макролидного ряда. Принимая во внимание степень риска развития осложнений со стороны сердца и органов дыхания у пациентов детского возраста, рекомендуется стационарное лечение.

Использованные источники: www.webmedinfo.ru

Правосторонняя и левосторонняя прикорневая пневмония

Воспаление может локализовываться в различных отделах легкого. Когда воспалительный процессохватывает небольшой очаг, говорят об очаговой пневмонии. Распространение инфекции на сегмент легкого позволяет ставить диагноз сегментарной пневмонии.

Инфекционное поражение целой доли легкого называется долевым воспалением. Прикорневая пневмония — одна из разновидностей воспаления легких, отличающаяся местом своей локализации. Рассмотрим причины, которые вызывают прикорневое воспаление легких, симптомы заболевания и способы его лечения.

Что такое прикорневая пневмония

Корень легкого — это область «вхождения» в легкое главного бронха, легочных и бронхиальных артерий, вен, лимфатических сосудов, нервных сплетений. Патологический процесс при данной форме воспаления охватывает основной бронх, распространяется на прикорневую область легкого.

Причины появления прикорневого воспаления лёгких

Прикорневая локализация пневмонии, так же как и другие ее виды, вызывается бактериальной инфекцией. В большинстве случаев эти бактерии банальны: пневмококки и другие стрептококки. Они паразитируют на слизистой дыхательных путей у большинства людей постоянно. Они устойчивы в окружающей среде и могут быть получены с воздухом, контактно, через предметы общего пользования.

Пока потенциально патогенные бактерии не преодолевают безопасного для человека порога своей популяции — 10 в 6 степени — принято говорить об их условно-патогенном статусе. Однако при определенных обстоятельствах указанные микроорганизмы активизируются, начинают активное размножение и продвижение по дыхательным путям. Бактерии нарушают функции ресничек эпителия, изменяют вязкость и химический состав бронхиального секрета, выделяют токсины, действующие отравляюще на организм человека в целом.

Начало развитие патологического процесса обусловлено взаимозависимым действием двух факторов:

  • реактивностью организма;
  • вирулентностью бактерий.

Под реактивностью организма понимается его способность сопротивляться микробиологическим атакам. Слабое сопротивление объясняется снижением интенсивности иммунной реакции.

Параметр вирулентности бактерий указывает на степень их патогенности. Высоко вирулентные микроорганизмы агрессивны и характеризуются высокой способностью заражать человека.

Из этих двух факторов ключевое значение имеет интенсивность и своевременность иммунного ответа. К снижению иммунитета с последующим воспалением легких приводят:

  • респираторная вирусная инфекция;
  • переохлаждение;
  • иммуносупрессивные состояния (ВИЧ; иммуноподавляющая терапия, антибиотикотерапия, химиотерапия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • бронхолегочные хронические болезни;
  • рак бронха;
  • курение.

В развитии прикорневой пневмонии у взрослых обычно проявляется комплекс из перечисленных факторов. Тем не менее, дети из-за несформированности иммунитета чаще всего страдают от воспаления легких.

Локализация

Правосторонняя прикорневая пневмония

Корни правого и левого легких расположены ассиметрично. Правый и левый главные бронхи отличаются по своему строению. Правый бронх, ведущий в правое легкое, шире и короче. Данные для взрослого человека:

  • просвет, в среднем — 2 см;
  • длина — до 8 хрящевых полуколец.

При прочих равных условиях бактериям проще закрепиться на слизистой правого бронха и проникнуть глубже в правое легкое. По этой причине воспаление чаще бывает правосторонним.

Левосторонняя прикорневая пневмония

Развитие воспалительного процесса в левом легком определяется анатомическими особенностями левого главного бронха:

  • просвет, в среднем — 1,2 см;
  • длина — до 12 хрящевых полуколец.

Левосторонняя пневмония встречается гораздо реже. В то же время за счет более узкого просвета левого бронха его дренаж при воспалении осложнен. Это делает лечение левосторонней прикорневой пневмонии более длительным.

Симптомы прикорневой пневмонии

Основные симптомы у взрослых

Симптомы прикорневой формы пневмонии в острой фазе у взрослых типичны:

  • высокая температура, достигающая 40 градусов С;
  • кашель;
  • одышка.

Кашель непременно сопутствует пневмонии. Вначале он может быть сухим, но глубоким. С течением болезни — переходит во влажный и мучительный.

Бактериальная пневмония сопровождается выраженными симптомами интоксикации:

  • слабость;
  • головная боль;
  • повышенная потливость;
  • бессонница.

Прикорневая пневмония у взрослых часто протекает без типичной для воспаления легких боли в грудной клетке, в боку или под лопаткой.

Симптомы у детей

Прикорневая пневмония у детей сопровождается типичными симптомами.

Из особенностей следует выделить:

  • стремительность развития болезни у детей — вечерний бронхит может перейти в воспаление легких к утру;
  • симптомы всегда выражены сильнее, чем у взрослых.

к оглавлению ↑

Сложности диагностики прикорневой пневмонии

Заболевание диагностируется традиционными методами:

С целью определения локализации воспаления проводится выслушивание дыхания легких, выстукивание грудной клетки. Однако в случае прикорневой локализации данные методы часто бывают малоинформативными, т.к. дают неверную информацию о нахождении очага воспаления. Например, хрипы часто выслушиваются над здоровым легким. Правильная оценка местонахождения воспалительного очага удается при выслушивании пациента на боку.

Анализ крови (общий) проводится при подозрении на любой воспалительный процесс. Сам по себе анализ является малоинформативным: он лишь подтверждает факт наличия воспаления в организме.

Рентгенография является основным методом диагностики легочных заболеваний. позволяющим «взглянуть» на легкие. Рентгенография подтверждает или уточняет полученные при физикальном осмотре данные, позволяет увидеть локализацию воспаления, дифференцировать воспаление легких от других легочных патологий. Однако также как и выслуживание легких, интерпретация рентгенографического исследования может быть затруднительной. Затемнение от воспаленного очага часто наслаивается на легочный корень. В результате легочный корень на рентгеновском снимке «расширяется», что с тем же успехом может указывать на опухоль или туберкулез.

Остальные симптомы — повышенная температура, изменение состава крови, кашель — все это может в равной степени говорить о любом из трех заболеваний.

Для дифференциации прикорневой формы пневмонии от туберкулеза и рака проводят дополнительные тесты:

Кроме того, следует обращать на такие признаки как:

  • острый характер заболевания с высокой температурой говорит о пневмонии;
  • вялотекущее развитие с субфебрильной температурой — о туберкулезе;
  • бактериальная пневмония чувствительна к терапии обычными антибиотиками;
  • облегчение у больного туберкулезом наступает только после начала лечения специальными противотуберкулезными антибиотиками.

Для дифференциации прикорневой пневмонии от рака бронха проводят томографию. Этот метод позволяет более точно определить состояние бронхов, лимфатических узлов, увидеть неоднородную структуру тени, ее специфичные выросты в виде пучков. Прикорневая пневмония у взрослых пациентов часто развивается как осложнение имеющегося рака соответствующего бронха.

Методы лечения прикорневой пневмонии

Терапия включает 4 направления.

1. Антибактериальное лечение:

2. Дезинтоксикационная терапия предполагает капельное введение следующих препаратов:

3. Отхаркивающие секретолитики применяются при влажном кашле для улучшения отхождения мокроты:

4. Бронходилатирующие средства показаны при наличии одышки:

При лечении пневмонии следует соблюдать постельный режим, пить много жидкости, принимать витамины. По показаниям возможно проведение иммуномодулирующей терапии.

Курящим людям следует отказаться от курения.

Применение народных средств

На стадии выздоровления показаны физиопроцедуры и альтернативные народные средства.

К первой категории относится:

Обе процедуры позволяют улучшить дренажную функцию легких, стимулировать регенерацию поврежденных тканей. Оказывают общий оздоровительный эффект.

Народные средства при пневмонии включают в себя, прежде всего, употребление продуктов, богатых фитонцидами:

Фитонциды — это растительные активные вещества, воздействующие бактериостатично.

Полезно употреблять иммуноукрепляющие настои на основе растительного сырья:

Особенности лечения прикорневой пневмонии у детей

Диагностика прикорневого воспаления легких у детей менее проблематична, чем у взрослых. Во всяком случае, в части, требующей дифференцировать заболевание от рака и туберкулеза.

Лечение прикорневой пневмонии у детей не имеет принципиальных отличий и укладывается в общую схему: антибиотики + муколитики + бронходилаторы (при сильных хрипах и выраженной бронхиальной обструкции). В целом, лечение прикорневой пневмонии у детей проходит быстрее, чем у взрослых.

Возможные осложнения прикорневой пневмонии

Опасность заболевания обуславливается анатомическими особенностями строения этой области. В частности, одним из тяжелых осложнений прикорневой формы пневмонии является гнойный плеврит— воспаление оболочки легких. Заболевание сопровождается возобновлением лихорадки, сильными болями в груди и спине, интоксикацией.

Ткани вокруг корня легкого сообщаются с тканями средостения, окружающими сердце. Близость воспалительного процесса к этим тканям создает предпосылки для дальнейшего распространения инфекции в этом направлении.

Заключение

Лечение прикорневой пневмонии занимает при неосложненном течении до 14 дней. В сложных случаях воспалительный процесс может переходить в затяжную стадию и сохраняться до 4 недель с чередованием периодов ремиссии и обострения.

В целом, при адекватном лечении и отсутствии сопутствующих патологий легких прогноз лечения благоприятный.

Основные меры профилактики: не переохлаждаться и вовремя лечить простуду противовирусными препаратами.

Использованные источники: pulmonologiya.com