Пневмония тяжелая жалобы

Клиническая картина тяжелой формы воспаления легких

Тяжелая форма воспаления легких имеет неблагоприятный прогноз, который зависит от различных факторов, включая своевременность диагностики и терапию. Самолечение и несвоевременная медицинская помощь приводят к тому, что в 9% случаев лечение тяжелой пневмонии длится больше 3 недель. У остальных больных наблюдается затяжное течение болезни, наличие различных осложнений и развитие хронической формы.

Классификация патологии

Тяжелое течение пневмонии у взрослых проявляется дыхательной недостаточностью, сепсисом, инфекционным процессом. Лечение тяжелой пневмонии проводится в условиях реанимации. Специалисты выделяют следующие виды пневмоний:

Развитие патологии тяжелой степени зависит от следующих факторов:

  • тип возбудителя;
  • состояние защитной функции;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • условия развития основной патологии;
  • своевременная постановка правильного диагноза;
  • лечение.

Основными возбудителями тяжелой формы пневмонии является лигионелла, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. В 60% случаев наблюдается летальный исход (если возбудителем является синегнойная палочка). Течение тяжелой степени легочных заболеваний и схема лечения зависят от наличия осложнений:

  • плеврит;
  • нехватка воздуха;
  • абсцесс;
  • инфекционный и токсический шок.

В 85% случаев рассматриваемая патология сопровождается дыхательной недостаточностью. Состояние пациента может ухудшиться через несколько часов после развития пневмония. В таком случае проводится срочная искусственная вентиляция легких.

При абсцессах и плевритах антибиотики принимают в течение нескольких недель. К признакам сепсиса относят:

  • лихорадку;
  • тахикардию;
  • учащенное дыхание;
  • повышенное количество лейкоцитов в крови;
  • наличие бактерий в крови.

Симптомы заболевания

Низкое артериальное давление, усиленная интоксикация на фоне терапии указывают на развитие септического шока. При инфекционно-токсическом шоке расширяются сосуды, снижается объем циркулирующей крови, диагностируется полиорганная недостаточность. Медики выделяют следующие симптомы инфекционно-токсического шока:

  • шум в ушах;
  • холодный пот;
  • низкое давление.

При тяжелом течении инфекционного процесса состояние пациента резко ухудшается (кома). Полиорганная недостаточность может привести к смерти. Для данного синдрома характерно нарушение функций почек, печени ЦНС. Если система поражена на фоне сепсиса, тогда повышается риск наступления смерти на 20%. Медики выделяют следующие синдромы, характерные для тяжелой пневмонии:

  • интоксикация;
  • ателектаз;
  • раздраженная плевра.

После оценки степени тяжести патологии врач назначает лечение. При необходимости больного госпитализируют в отделение реанимации либо интенсивной терапии.

Клиническая картина

Пневмококковая (крупозная) пневмония, вызванная 1-3 серотипами пневмококка, начинается внезапно. У больного появляются следующие симптомы:

  • озноб;
  • сухой кашель;
  • ржавая мокрота (на 2-4 сутки);
  • боль при дыхании;
  • одышка;

На начальном этапе дрожит голос, ослабляется дыхание. При устранении болевого синдрома появляется жесткое дыхание. На второй стадии появляется бронхиальное дыхание, издается влажный хрип. На третьей стадии болезни выраженность вышеописанных симптомов уменьшается либо признаки патологии полностью исчезают. Может наблюдаться кратковременная крепитация.

Для бактериальной пневмонии иной этиологии характерно острое начало и различные сочетания признаков бактериальной инфекции. При этом уплотняется легочная ткань, поражаются бронхи.
Колибациллярная форма заболевания чаще диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом и с низкой иммунной системой. Данные лица чаще поражаются палочкой Фридлендера. На 2-5 сутки патологии распадается легочная ткань.

Гемофильная палочка провоцирует развитие пневмонии у детей, взрослых и курильщиков. К осложнениям патологии специалисты относят сепсис и гнойное метастатическое поражение. Синегнойная пневмония развивается у стационарных больных на фоне текущего заболевания (после операции). Стафилококковая пневмония развивается на фоне гриппа А. Для микоплазменной формы заболевания характерны симптомы ОРВИ и выраженная астенизация. Затем больной страдает лихорадкой.

При вирусных пневмониях проявляются респираторные симптомы. Гриппозная пневмония начинает проявляться с лихорадки, головной боли, менингизма. На 2 сутки врач диагностирует геморрагический трахеобронхит. Пневмония может прогрессировать самостоятельно либо на фоне стафилококковой инфекции.

Методы диагностики

Для выявления вида возбудителя исследуется мокрота, проводится бактериоскопия. Антибиотики назначают с учетом полученных результатов. С помощью рентгена врач выявляет различные по распространенности и плотности затенения в легочных полях. Для постановки точного диагноза специалисты учитывают наличие следующих признаков:

    • лихорадка;
    • укороченный легочный звук;
    • степень поражения легких.

    К дополнительным методам исследования врачи относят такие:

      • компьютерная томография проводится при поражении лимфоузлов (неэффективное антибактериальное лечение);
      • микробиологическое исследование крови и мочи (при длительной лихорадки, сепсисе, СПИДе);
      • серологическая диагностика с целью определения антител к различным микроорганизмам (нетипичное течение патологии);
      • лабораторное исследование крови;
      • бронхоскопическое исследование (при неэффективной терапии, аспирации и биопсии);
      • УЗИ сердца (при сепсисе и бактериальном эндокардите);
      • ангиопульмонография.

      По завершении диагностики врач решает:

      1. Где лечить пациента.
      2. Какие антибиотики назначить.

      Госпитализация при тяжелой пневмонии требуется в следующих случаях:

        • пожилые люди (старше 65 лет);
        • хронические патологии;
        • алкоголики и наркоманы;
        • низкий уровень сознания;
        • крупные очаги поражения;
        • нестабильная гемодинамика.

        Терапия

        Лечение в реанимации проводится в следующих случаях:

          • необходимость в искусственной вентиляции легких;
          • низкое давление;
          • шок;
          • кома.

          Этиотропная антибактериальная терапия — это основная схема лечения внебольничной пневмонии.

          У пациентов, страдающих ВП, наблюдается высокий риск смертности. Состояние больных ухудшается до получения результатов микробиологического исследования.

          Замена препаратов при их неэффективности либо непереносимости проводится эмпирически. Госпитализированным больным назначают парентеральные антибиотики («Офлоксацин»). Через 4 дня принимают пероральные антибиотики. Если пневмония протекает в легкой степени, тогда госпитализированным больным назначают антибиотики внутрь.

          При ступенчатой антибактериальной терапии пневмонии предусматривается применение антибиотиков в 2 этапа («Левофлоксацин», «Кларитромицин»). Такая схема лечения направлена на уменьшение длительности приема парентерального антибиотика. При тяжелой пневмонии требуется дополнительный прием жидкости. Инфузионная терапия показана в следующих случаях:

            • артериальное давление в норме;
            • самостоятельный прием пищи и жидкости;
            • отсутствие олигурии.

            Такое лечение проводится поэтапно:

              • энергичная терапия (введение солевого раствора либо раствора альбумина);
              • при нормализации гемодинамики назначается консервативное инфузионное лечение.

              Рекомендации врачей

              Чтобы обеспечить необходимую степень оксигенации, применяется респираторная поддержка (инвазивный и неинвазивный режимы). В крайне тяжелом случае показана механическая вентиляция легких.
              Санация требует приема «Пропофола» и наркотических анальгетиков («Морфин»). Чтобы поддержать общее состояние пациента, «Пропофол» принимают ночью. При внебольничной пневмонии показана недлительная искусственная вентиляция легких. В противном случае ухудшится состояние больного.

              Чтобы создать иммунитет к пневмококку, делают вакцинацию с помощью препарата «Пневмо-23». Процедуры закаливания предупреждают переохлаждение и перегрев. Борьба с бытовой пылью устраняет хронические инфекции в органах дыхания и носоглотке.

              В процессе ухода за больным пневмонией необходимо соблюдать следующие меры безопасности:

                • мытье рук;
                • работа в перчатках;
                • ношение марлевой маски.

                Обязательная вакцинация показана детям и лицам старше 65 лет, которые страдают тяжелыми хроническими заболеваниями.

                Использованные источники: pneumon.ru

                Пневмония — что это такое, причины, признаки, симптомы у взрослых и лечение пневмонии

                Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

                Что такое пневмония?

                Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

                Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

                • Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

                Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

                Причины

                Чаще всего воспаление легких вызывают бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, реже — микоплазмы, хламидии), однако вероятность заболеть пневмонией увеличивается в периоды вспышек и эпидемий острых респираторных вирусных инфекций.

                В пожилом возрасте причиной пневмонии чаще всего становятся пневмококки, стрептококки, микоплазма, их сочетания. Для исключения ошибок при постановке диагноза делается рентгенологическое исследование легких в нескольких проекциях.

                Среди причин, вызывающих пневмонию у взрослых, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями являются:

                • грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки(2,5%);
                • грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
                • микоплазмы (6%);
                • вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
                • грибковые инфекции.

                Факторы риска для развития пневмонии легких среди взрослых:

                • Постоянные стрессы, которые истощают организм.
                • Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса.
                • Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма.
                • Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции.
                • Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать.
                • Злоупотребление алкогольными напитками.
                • Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

                Классификация

                1. Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.
                2. Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов.
                3. Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).
                4. Аспирационная пневмония – инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка.

                В зависимости от этиологии пневмония бывает:

                • вирусная;
                • грибковая;
                • бактериальная;
                • микоплазменная;
                • смешанная.

                В зависимости от характера течения болезни:

                Тип пневмонии по локализации

                • левосторонняя;
                • правосторонняя;
                • односторонняя: поражено одно легкое;
                • двусторонняя: поражены оба легких;

                Степени тяжести течения воспалительного процесса:

                • легкая;
                • средней степени тяжести;
                • тяжелая.

                Первые признаки

                По каким признакам можно определить воспаление легких в домашних условиях ? Начальные признаки болезни распознать не просто. Их может совсем не быть, проявляться редко или слабо выражено. Все зависит от вида возбудителя. Поэтому очень важно обратить внимание на изменения, происходящие в организме.

                Главными признаками пневмонии у взрослых являются кашель (бывают исключения) и боль в грудной клетке, которые в зависимости от этиологии заболевания и его вида, могут сопровождаться теми или иными симптомами.

                Первые признаки пневмонии, которые должны насторожить человека:

                • слабость конечностей (ощущение, когда «ватные ноги»);
                • незначительные нарушения температурного режима;
                • сухой кашель;
                • одышка;
                • периодические приливы, которые сменяет состояние холодного пота.

                Специфическим признаком пневмонии у взрослого человека является чувство острой боли в области грудной клетки при совершении дыхательных движений и процессе кашля.

                Температура тела может быть очень высокой до 39-40С, а может оставаться субфебрильной 37,1-37,5С (при атипичной форме). Поэтому даже при невысокой температуре тела, кашле, слабости и других признаках недомогания, следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

                Симптомы пневмонии у взрослых

                Как проявляется у взрослых пневмония, зависит от типа возбудителя, тяжести недуга и др. Характерные признаки воспаления легких, острое развитие процесса, его обширность и вероятность проявления осложнений при неправильной терапии – главнее причины немедленного обращения пациентов к специалистам.

                Почти каждый вид пневмонии имеет характерные особенности течения, обусловленные свойствами микробного агента, тяжестью течения болезни и наличием осложнений.

                Основные симптомы пневмонии у взрослых:

                • повышенная температура тела;
                • кашель, вначале заболевания сухой, по мере развития — с обильной мокротой;
                • одышка;
                • повышенная утомляемость, слабость;
                • страх, вызванный нехваткой воздуха;
                • боль в грудной клетке.

                Кроме того, могут наблюдаться следующие второстепенные признаки пневмонии:

                • головная боль;
                • цианотичность (посинение) губ и ногтей;
                • боль в мышцах;
                • быстрая утомляемость, одышка;
                • жар.

                Если прогрессирует двусторонняя пневмония, симптомы атипичные, подробно изложены ниже:

                • посинение губ, кончиков пальцев;
                • тяжелое, сбивчивое дыхание;
                • беспрерывный сухой кашель с отделением мокроты;
                • одышка, слабость во всем теле;
                • отсутствие аппетита.

                Иногда пневмония имеет стертое течение — без повышения температуры. Обращает на себя внимание лишь слабость, снижение аппетита, учащенное дыхание, периодический кашель. В таком случае диагноз подтверждается только рентгенологически.

                Использованные источники: simptomy-i-lechenie.net

                Жалобы

                Является характерным признаком пневмонии. Как правило, кашель вначале сухой, у многих больных наблюдается в первые сутки просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Если пациент болеет хроническим бронхитом, то кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, естественно, является не впервые возникшим симптомом. При развитии пневмонии у больного с предшествующим хроническим бронхитом отмечается значительное усиление кашля, и увеличивается количество отделяемой слизисто-гнойной мокроты.

                У больных долевой пневмонией (например, пневмококковой) часто появляется «ржавая» мокрота, приобретающая такую окраску в связи с появлением в ней большого количества эритроцитов. [3]

                Кровохарканье является более редким признаком, однако его прогностическая значимость всегда свидетельствует о тяжелом поражении органов дыхания. Появления кровохарканья при пневмониях связывают с повышенной проницаемостью капилляров и проникновению эритроцитов в просвет дыхательных путей. Наличие «ржавой» мокроты требует проведения дифференциальной диагностики с другими наиболее частыми причинами кровохарканья — туберкулезом, раком легкого и др. [9]

                Боли в грудной клетке

                Боли в грудной клетке наиболее характерны для крупозной (долевой) пневмонии. Они обусловлены одновременным вовлечением в патологический процесс плевры (плевропневмония) и нижних межреберных нервов. Боль в грудной клетке при крупозной пневмонии появляется внезапно, она достаточно интенсивна и усиливается при кашле, дыхании. При выраженной боли наблюдается отставание соответствующей половины грудной клетки, больной «щадит» ее и придерживает рукой. При очаговой пневмонии боль в грудной клетке при дыхании и кашле бывает реже, значительно менее интенсивна и может вовсе отсутствовать.

                Одышка отражает нехватку доставки кислорода к тканям организма, накопления углекислоты и неспособность эффективно вывести её из организма. Одышка относится к числу сенситивного восприятия человеком нарушенного транспорта кислорода. Основными механизмами гипоксемии при пневмонии является нарушения вентиляционно-перфузионного баланса в легких и развитие внутрилегочного шунтирования крови.

                Выраженность одышки зависит от протяженности пневмонии. При долевой пневмонии наблюдается значительное учащение дыхания (до 30-40 дыханий в минуту), лицо бледное, осунувшееся, с раздувающимися при дыхании крыльями носа. При тяжелом течении пневмонии возможна острая дыхательная недостаточность с резко выраженной одышкой, цианозом. Одышка нередко сочетается с ощущением «заложенности в груди».

                Долевая (крупозная) пневмония начинается остро, внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, наблюдаются озноб и повышение температуры тела до 39°С и выше. Температурная кривая обычно с небольшими колебаниями утром и вечером. Длительность повышения температуры тела различна в зависимости от обширности и выраженности воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Современная антибактериальная терапия значительно сократила длительность лихорадочного периода, температура тела при адекватно назначенной терапии может быть повышенной всего лишь несколько дней.

                Очаговая пневмония, как правило, начинается постепенно, чаще после перенесенной вирусной инфекции. Повышение температуры тела не внезапное и, как правило, не выше 38,0-38,5°С, продолжительность лихорадки 1-3 дня при адекватной антибактериальной терапии и отсутствии осложнений и каких-либо сопутствующих заболеваний бронхопульмональной системы. Озноб при очаговой пневмонии не закономерен.

                Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, потливостью (преимущественно ночью и даже при незначительной физической нагрузке), снижением ( в первые дни даже полным отсутствием) аппетита, нередко артралгиями (особенно на высоте лихорадки), головной болью, при тяжелом течении заболевания — спутанностью сознания, бредом. Особенно часто это наблюдается при пневмонии у алкоголиков.

                Выраженное поражение нервной системы у больных пневмонией является плохим прогностическим признаком. Поражение нервной системы наблюдается при тяжелом течении долевой пневмонии и не характерно для очаговой пневмонии.

                Долевая пневмония может сопровождаться также развитием желтухи, что отражает нарушение функциональной способности печени в связи с выраженной интоксикацией. При тяжелом течении долевой пневмонии желтуха может быть обусловлена развитием гепатита.

                В редких случаях синдром интоксикации может проявиться также кратковременной диареей (в этом случае необходимо в первую очередь исключить инфекционные заболевания тонкого и толстого кишечника), протеинурией и цилиндрурией (особенно на высоте лихорадки).

                Выраженность синдрома интоксикации зависит от протяженности, обширности пневмонии и наибольшая при долевой пневмонии.

                Физикальные признаки локального легочного воспаления

                На стороне поражения соответственно локализации воспалительного очага определяется притупление (укорочение) перкуторного звука. Следует заметить, что притупление перкуторного звука всегда четко определяется при долевой и не всегда выражено при очаговой пневмонии. При небольшом и глубоко расположенном воспалительном очаге перкуторный звук может оказаться неизмененным, тем более, что даже при самой сильной перкуссии удар не проникает глубже 6-7 см, при средней силе перкуссии — 4-5 см, и, следовательно, глубоко расположенный патологический очаг не попадает в перкуторную среду. При долевой пневмонии над очагом поражения определяется усиление голосового дрожания в связи с уплотнением легочной ткани.

                Самым характерным аускультативным признаком пневмонии является крепитация, выслушивающаяся над очагом воспаления. Она напоминает мелкий треск или звук, который выслушивается, если растирать пальцами пучок волос около уха. Крепитация обусловлена разлипанием во время вдоха стенок альвеол, пропитанных воспалительным экссудатом. Крепитация выслушивается только во время вдоха и не слышна во время выдоха. Появление и исчезновение крепитации, ее громкость и обширность зоны выслушивания обусловлены протяженностью и стадией пневмонического очага. Крепитация прослушивается в начале пневмонии (в первые дни) —и в начале выздоровления (разрешения пневмонии) В разгар легочного воспаления, когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом, крепитация не прослушивается. В начале пневмонии и фазе разрешения альвеолы не заполнены экссудатом, пропитаны лишь их стенки, что и вызывает появление феномена крепитации. Выслушивается на более обширном участке и как бы непосредственно под ухом. Нередко крепитация выслушивается в течение всего времени существования пневмонии. Это обусловлено тем, что отдельные стадии воспаления начинаются и заканчиваются в различных участках пораженной доли легкого не одновременно — в одних отделах воспалительный процесс начинается, в других — он в разгаре или уже заканчивается. Иногда крепитация не выслушивается при поверхностном дыхании, так как для полного расправления альвеол при инфильтрации их стенок воспалительным отеком необходим глубокий вдох. Для оптимального выявления крепитации необходимо предложить больному дышать глубоко.

                При оценке важнейшего аускультативного признака пневмонии — крепитации следует учесть, что она может выслушиваться у людей с нормальными легкими: у лиц, находящихся длительное время в постели, у пожилых людей сразу после сна или продолжительного лежания, а также у пациентов, почему-либо дышавших продолжительное время поверхностно. При длительном постельном режиме при первых 3-4 глубоких вдохах выслушивается крепитация в области нижних краев легких, которая при дальнейшем дыхании обязательно исчезает. При длительном поверхностном дыхании верхушки легких находятся в условиях гиповентиляции, и при этом возможна незначительная транссудация в альвеолярные стенки, поэтому при глубоком вдохе появляется крепитация (во время расправления альвеол и разлипания их стенок). Отличить такую крепитацию от настоящей, обусловленной пневмонией, можно на основании того, что она выслушивается преимущественно в области нижних краев легких с обеих сторон, реже — в области верхушек, не звучная, исчезает после первых 3-4 глубоких вдохов. Кроме того, она не сопровождается другими физикальными признаками легочного воспаления. Наряду с крепитацией при пневмонии над очагом воспаления могут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы. Они наиболее характерны для очаговой пневмонии. Появление мелкопузырчатых хрипов в проекции очага воспаления обусловлено тем, что основной путь проникновения инфекции в легочную ткань бронхогенный, и естественно, что вначале возникает локальный бронхит, и далее процесс распространяется с бронхов на альвеолярную ткань. Таким образом, локально прослушивающиеся мелкопузырчатые хрипы являются отражением сопутствующего бронхопневмонии локального бронхита и могут служить признаком пневмонии. В начальной фазе пневмонии и фазе разрешения мелкопузырчатые хрипы могут прослушиваться одновременно с крепитацией. Следует учесть, что если пневмония развивается на фоне хронического бронхита, то, естественно, влажные хрипы прослушиваются не в одном каком-либо участке легких, а диффузно, и не могут служить признаком пневмонии. В этом случае, разумеется, решающее значение следует придавать локально прослушивающейся крепитации. При пневмонии отмечается также изменение везикулярного дыхания. В начальной стадии и фазе разрешения пневмонии везикулярное дыхание ослаблено, а при долевой пневмонии в фазе выраженного уплотнения легочной ткани везикулярное дыхание не прослушивается. Такой характер изменения везикулярного дыхания при пневмонии обусловлен поражением альвеол. При пневмонии в связи с пропитыванием стенок альвеол воспалительным инфильтратом напряжение их уменьшается, амплитуда колебаний снижается, что и обусловливает ослабление везикулярного дыхания. При полном заполнении альвеол воспалительным экссудатом везикулярное дыхание полностью исчезает. При долевой пневмонии в фазе значительного уплотнения легочной ткани (на 2-4 день болезни) определяется также бронхофония — усиление голоса больного, выслушиваемого через грудную клетку (больной произносит шепотом «раз, два, три»).

                При достаточно обширном участке воспаления легочной ткани появляется чрезвычайно характерный аускультативный признак — бронхиальное дыхание. Как известно, бронхиальное дыхание возникает в гортани при прохождении вдыхаемого и выдыхаемого воздуха через узкую голосовую щель. В норме бронхиальное дыхание прослушивается в области щитовидного хряща (в проекции гортани) и VII шейного позвонка. При пневмонии имеется очаг плотной легочной ткани, которая хорошо проводит бронхиальное дыхание, поэтому оно хорошо прослушивается над участком воспаления. Обязательным условием для возникновения патологического бронхиального дыхания является сохраненная бронхиальная проходимость. В фазе разрешения пневмонии патологическое бронхиальное дыхание исчезает.

                При вовлечении плевры в патологический процесс (плевропневмония) над участком воспаления легочной ткани прослушивается шум трения плевры. Его следует дифференцировать с крепитацией и хрипами. Различить их можно на основании следующих признаков:

                * шум трения плевры выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, крепитация слышна только на вдохе;

                * шум трения плевры воспринимается как прерывистые скребущие звуки, а хрипы — как непрерывные протяжные звуки;

                * шум трения плевры не исчезает и не изменяется при кашле, хрипы могут после кашля исчезать или прослушиваться в значительно меньшем количестве.

                Сердечно- сосудистая система часто вовлекается в процесс при пневмониях. Изменения со стороны центральной гемодинамики (снижение артериального давления, как систолического так и диастолического) расценивают как прогностически неблагоприятный признак. Проявлениями интоксикации служат тахикардия, аритмичный пульс. Следует помнить, что эти симптомы могут быть обусловлены развитием миокардита.

                Использованные источники: studwood.ru

                Причины симптомы и лечение тяжёлой пневмонии

                Тяжелая пневмония — заболевание, которое особенно часто бывает у детей до 5 лет и у стариков после 75 лет. Эта болезнь стала очень распространенной и статистика летальных исходов становится все больше и больше, несмотря на медицинский прогресс.

                Пневмония.

                Заболевание пневмония

                Пневмония — это острое заболевание, оно имеет те же симптомы, что и инфекционные болезни (повышенная температура, которая сопровождается ознобами, мокрый кашель, боль в груди, частая одышка).

                Пневмония тяжелого течения отличается от обычной в проявлении явной дыхательной недостаточности и в возможности тяжелого септического шока. Такая форма болезни требует более интенсивной терапии и в большинстве случаев предполагает не очень обнадеживающий прогноз. Очень важными являются ранняя постановка диагноза и начало правильного лечения. Поздняя диагностика и самостоятельное неправильное лечение ведут к непредсказуемым последствиям. В основном летальные исходы происходят по причине несвоевременного обращения к доктору.

                Причины тяжелой пневмонии бывают самыми разными. Они могут быть следствием относительного низкого уровня здоровья или перенесенных заболеваний в этой сфере. Но все популярнее становятся пневмонии на фоне соматических заболеваний, при злоупотреблении антидепрессантами при постоянных стрессах и неустойчивых эмоциональных состояниях, вследствие чего иммунитет ослабляется до такой степени, что мельчайший негативный фактор ведет к серьезному заболеванию с летальным исходом.

                Это значит, что нужно следить не только за физическим здоровьем, но и за психологическим. Следует избегать стрессов и эмоционального переутомления.

                Причины осложнения

                Причины осложнения могут быть совершенно разные:

                • общее ослабленное состояние иммунитета человека;
                • особенности возникновения болезни;
                • условия и степень прогресса болезни;
                • неточность и несвоевременность постановки диагноза;
                • неправильное лечение.

                Возбудителями тяжелой пневмонии могут быть следующие бактерии: золотистый стафилококк, легионелла, синегнойная палочка, клебсиелла.

                Симптомы и осложнения

                Врач подбирает лечение в зависимости от индивидуального протекания болезни и наличия различных осложнений. Например, могут проявляться такие симптомы:

                • длительная и довольно выраженная дыхательная недостаточность;
                • плеврит и эмпиема плевры;
                • абсцесс;
                • острый дистресс-синдром;
                • сепсис;
                • инфекционный шок.

                Особо важным показателем является степень дыхательной недостаточности. Такое явление может перейти в острую форму уже по прошествии нескольких часов после непосредственного возникновения тяжелого воспаления легких. Требует немедленного медицинского вмешательства в виде искусственной вентиляции легких. Другие симптомы предполагают длительную программу приема антибиотиков, которые, в свою очередь, негативно воздействуют на иммунитет. Вот почему очень важно не допустить возникновения осложнений. Хотя и диагностика тяжелой формы пневмонии очень трудна.

                Септический шок.

                Очень опасным является также инфекционно-токсический шок, который может появиться вследствие интоксикации организма из-за приема разных видов препаратов. При этом наблюдаются такие симптомы:

                • недомогание;
                • слабость;
                • шум в ушах;
                • мигрень и головная боль;
                • учащенное сердцебиение;
                • частая одышка;
                • озноб (холодный пот);
                • бледность или даже зеленоватый оттенок кожи;
                • снижение артериального давления;
                • неровный пульс;
                • потеря и помутнение сознания и, возможно, впадение в кому.

                В зависимости от характера осложнений различают 2 формы заболевания:

                • легочную — все, что связано непосредственно с легкими и бронхами;
                • внелегочную — выход в кровь вредоносных бактерий и заражение других органов.

                Лечение болезни

                Лечение пневмонии тяжелой может проходить дома и в стационаре. Все зависит от формы и степени заболевания. Решение принимают в результате обследования и постановки диагноза.

                Вид тяжелой пневмонии.

                Существует ряд проявлений, при которых требуется лечение в больнице (госпитализация):

                • возраст старше 60 лет;
                • инвалидные группы;
                • наркомания, злоупотребление алкоголем;
                • помутнение сознания;
                • высокая вероятность аспирации;
                • переменная гемодинамика;
                • явный плевральный выпот;
                • внушительные очаги поражения.

                По следующим критериям определяют, нужна ли больному реанимация:

                • потребность в искусственном вентилировании легких;
                • пониженное давление;
                • шок;
                • полиорганная недостаточность;
                • кома.

                В современной медицине все чаще стали использовать специальные шкалы, по которым определяют потребность в особом лечении. Эти таблицы включают в себя как демографические признаки (возраст, пол), так и физиологические (наличие осложнений, индивидуальные проявления, отклонения и непереносимости).

                Первым действием врача после постановки диагноза является назначение антибактериальных средств.

                Иногда антибактериальная терапия может быть назначена и до окончательной диагностики. Иногда бывает, что пациент может и не дожить до анализа результатов обследования. В таких случаях, чтобы хоть как-то поддержать состояние больного, назначается антибактериальная терапия. Если проявляется непереносимость или неэффективность, то происходит замена препарата, но курс не прекращается. После этого назначается лечение антибиотиками широкого спектра воздействия.

                Лечение обычно назначают после полного обследования и определения стадии развития заболевания. Прогнозы особенно печальны, если тяжелая пневмония развилась до максимально острой формы, то есть больной слишком поздно обратился к врачу.

                Вот основные рекомендации врачей при профилактике болезни:

                • при первых же симптомах следует обратиться в клинику;
                • не стоит заниматься самостоятельным лечением;
                • не нужно пренебрегать прописанным лечением и направлением на госпитализацию или реанимацию;
                • укрепляйте свой иммунитет, и не только физически;
                • избегайте психологического истощения организма, особенно в комплексе с заболеваниями, которые негативно воздействую на иммунитет;
                • не злоупотребляйте антибиотиками;
                • одевайтесь теплее и не выходите на сильные холодные ветра.

                Лечение и диагностика тяжелой пневмонии довольно трудный процесс, но не стоит сразу отчаиваться, болезнь можно победить!

                Использованные источники: stronglung.ru