Пневмония справа в сегменте 3

Как проявляется и почему возникает сегментарная пневмония

Нередко в терапевтической практике встречается такое заболевание, как сегментарная пневмония. Легкие человека состоят из долей, а доли — из сегментов. Сегмент — это скопление первичных долек легкого (ацинусов), у которых имеется общее кровоснабжение и иннервация. Сегментарное воспаление легких часто протекает в стертой форме, что затрудняет диагностику. Для выявления данной патологии требуется рентгенологическое исследование в двух проекциях. Каковы причины, симптомы и лечение этого заболевания?

Характеристика

Сегментарная пневмония — это заболевание, характеризующееся воспалением бронхолегочного сегмента. Эта форма воспаления легких по своей распространенности уступает только очаговой пневмонии. У взрослых лиц наиболее часто выявляется правосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония. У детей чаще всего страдает левое легкое. Причина такого различия кроется в анатомических особенностях строения грудной клетки ребенка. В группу риска входят дети дошкольного возраста (до 7 лет).

Доля сегментарного воспаления у детей среди всех форм пневмоний составляет 25%. В некоторых случаях поражается сразу несколько сегментов органа. В данной ситуации развивается полисегментарная пневмония. Сегментарная пневмония бывает первичной и вторичной. Первичная форма возникает самостоятельно, а вторичная является осложнением другой патологии (гриппа, ОРВИ). Болезнь в большинстве случаев протекает остро и часто приводит к осложнениям.

Этиология

Причины воспаления различны. Выделяют следующие этиологические факторы:

  • вирусные заболевания (грипп, ОРВИ);
  • респираторно-синцитиальную инфекцию;
  • респираторный хламидиоз;
  • легионеллез;
  • микоплазмоз;
  • склонность к аллергическим реакциям (у детей);
  • наличие очагов хронической инфекции (бронхита, синусита, ринита);
  • наличие хронического деформирующего воспаления бронхов;
  • переохлаждение.

К факторам риска относится активное и пассивное курение, нарушение кровообращения, иммунодефицит. Сегментарная пневмония в зависимости от основного этиологического фактора подразделяется на следующие типы:

  • бактериальную;
  • вирусную;
  • грибковую;
  • хламидийную;
  • микоплазменную;
  • токсическую;
  • медикаментозную.

Заболевание чаще всего вызывается пневмококками, стафилококками, гемофильными палочками. В последнее время часто обнаруживается смешанная форма инфекции. В ряде случаев развивается атипичная верхнедолевая или нижнедолевая пневмония. В этом случае возбудителями являются хламидии, микоплазмы, вирусы, легионеллы. Очень часто воспаление вызывают вирусы (вирус герпеса, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус). Микробы проникают в ткани легкого следующими путями:

  • через кровь из очагов хронической инфекции;
  • через воздух;
  • аспирационным.

Симптомы

Верхнедолевая и нижнедолевая пневмония в большинстве случаев возникает остро. Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • лихорадкой до 39°С;
  • разбитостью;
  • слабостью;
  • недомоганием;
  • потливостью;
  • головной болью;
  • болью в мышцах и суставах;
  • учащенным дыханием и сердцебиением;
  • кашлем;
  • болью в груди;
  • одышкой.

Кашель появляется не сразу, а спустя 2-3 дня. Кашель продуктивный, нечастый, приступообразный, отрывистый. Возможно появление болей в эпигастральной области. У детей могут появиться судороги. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания.

Наиболее тяжело протекает правосторонняя или левосторонняя полисегментарная пневмония.

У некоторых больных наблюдается торпидное течение болезни. В этой ситуации симптомы могут сохраняться на протяжении 2-3 месяцев.

Чаще всего симптомы исчезают через 1,5-2 недели после начала терапии. При отсутствии лечения или самолечении пневмония может стать хронической. Полисегментарная пневмония наиболее часто приводит к осложнениям. Может развиться обструктивный синдром, бронхоэктаз, пневмосклероз, воспаление плевры, эмпиема плевры, абсцесс. Тяжелая интоксикация может стать причиной нарушения работы сердца, развития артериальной гипотензии, коллапса, нейротоксикоза.

Обследование

Лечение назначается врачом только после полного обследования пациента. Диагностика включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • выслушивание легочных и сердечных тонов;
  • перкуссию легких и сердца;
  • измерение пульса, давления, частоты дыхательных движений и температуры;
  • осмотр слизистой ротовой полости;
  • пальпацию лимфатических узлов;
  • рентгенологическое исследование в двух проекциях или томографию.

Первичный осмотр может проводить пульмонолог, терапевт и педиатр. Наличие влажных мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение звука при перкуссии — все это признаки воспаления легких.

В ходе анализа рентгенограммы при сегментарной пневмонии определяются гомогенные, высокой интенсивности, небольшие тени треугольной формы в одном или обоих легких. Полисегментарная пневмония характеризуется множеством таких теней. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления. Лечение во многом зависит от этиологии болезни. Для уточнения возбудителя может исследоваться мокрота. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • раком легкого;
  • туберкулезом;
  • облитерирующим бронхиолитом;
  • другими формами пневмонии (очаговой, долевой, интерстициальной).

Лечение

Терапия неосложненной пневмонии при удовлетворительном состоянии больного человека может проводиться в домашних условиях. Лечение определяет врач. Лечение преследует такие задачи:

  • подавление активности возбудителя заболевания;
  • дезинтоксикацию организма;
  • устранение признаков дыхательной недостаточности;
  • предупреждение осложнений;
  • устранение воспаления.

Лечение длится 1-2 недели в зависимости от тяжести болезни. С первых дней начинается антибиотикотерапия. С этой целью применяются препараты широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Антибиотик подбирается исходя из типа возбудителя. При микоплазменной терапии препаратами выбора являются макролиды и линкозамиды. Из макролидов наиболее часто применяется Эритромицин, Азитромицин, Сумамед. Из линкозамидов используется Клиндамицин. Пенициллины и цефалоспорины в данной ситуации не назначаются.

Для более быстрого выздоровления вводить антибиотик рекомендуется внутримышечно. При выделении хламидий терапия осуществляется макролидами и тетрациклинами. Лекарства из группы тетрациклинов противопоказаны во время беременности. Для восстановления проходимости бронхов и улучшения выведения мокроты показаны бронхолитики, отхаркивающие средства, муколитики, а также ингаляции.

Из группы муколитиков широко применяется Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Амброгексал, Амбробене, Лазолван. При необходимости проводится лечебная бронхоскопия. Симптоматическая терапия включает прием антигистаминных препаратов, жаропонижающих лекарств, глюкокортикостероидов, сердечно-сосудистых средств. В фазу выздоровления рекомендуется массаж, физиотерапия.

Профилактика

Сегментарную пневмонию проще предупреждать, нежели лечить. Профилактика заболевания включает в себя закаливание с раннего детского возраста, ведение активного образа жизни, отказ от курения и алкоголя, витаминизированное питание, лечение хронических соматических заболеваний и патологии верхних дыхательных путей. Одеваться нужно по погоде, так как пневмония часто развивается на фоне переохлаждения и простудных заболеваний. Риск развития пневмонии на фоне гриппа можно снизить путем вакцинации.

Таким образом, при появлении первых симптомов заболевания следует обращаться в поликлинику. Самолечение при пневмонии является наиболее частой причиной развития осложнений и летального исхода.

Использованные источники: pneumon.ru

Лечение сегментарной пневмонии у взрослых

Сегментарная пневмония – это местное поражение дыхательных путей, не пересекающее границ легочной области. Представленный недуг по частотности выявления располагается на втором месте после местного воспаления легких. В подавляющем большинстве случаев у взрослых отмечается правосторонняя форма пневмонии, занимающая нижнюю область. У детей же это левосторонний сегмент. Подобное разделение объясняется анатомическими характеристиками, связанными со строением грудной клетки. Лечение в этом случае потребуется специфическое.

Общая информация

Полисегментарная пневмония представляет собой специфическую форму заболевания, при которой в разной степени поражаются доли легочной области. Чаще всего с представленной формой сталкиваются взрослые. Лечение этой патологии схоже с восстановлением при правосторонней пневмонии. Симптомы ее у взрослых следующие:

  • внедрение в процесс воспалительного характера значительного количества легочной ткани, чаще всего речь идет о 2-3 сегментах;
  • тяжелая форма течения заболевания, которая может провоцировать осложнения и быть сопряжена с рецидивами;
  • перманентный токсикоз;
  • склонность к гнойным процессам, провоцирующим болезненные ощущения.

Клиническая картина схожа с очагово-сливной пневмонией у взрослых, поэтому важна корректная диагностика. Она даст возможность поставить корректный диагноз, основываясь на характерных проявлениях и результатах анализа.

Причины

Факторами, повлиявшими на развитие сегментарной пневмонии у взрослых, следует считать:

  • бронхи, характеризующиеся измененной формой;
  • частые воспалительные процессы в области стенок нижних дыхательных путей, при этом соединительные ткани испытывают серьезные изменения;
  • усугубление местной иммунной протекции, которое происходит вследствие патологических процессов в кровоснабжении;
  • спазм сосудов при влиянии никотина.

Для представленной патологии свойственно формирование инфильтратов (жидкость воспалительного типа и экссудат). Подобное происходит в альвеолярных ацинусах, а также в паренхиме легочной области. Правосторонняя патология, когда речь идет о вирусном поражении легких, быстро дополняется левосторонней, что может спровоцировать продолжительную дыхательную недостаточность. Чаще всего подобная правосторонняя реакция проявляется у детей.

Симптомы

Сегментарная пневмония имеет следующие проявления:

  • увеличение температурных показателей при инфекции бактериального типа, которое доходит до 39 градусов;
  • патология интоксикационного типа, проявляющаяся подавленностью, целостным недомоганием, перманентными мигренями и спутанностью сознания, последнее у людей во взрослом возрасте может доходить вплоть до бреда, галлюцинаций и потери сознания;
  • болевые ощущения на эпигастральном участке (под ребрами), которые чаще всего отмечаются при поражении системы ЖКТ, лечение в этом случае должно быть комплексным;
  • учащение частотности сердечный сокращений (тахикардия), — этот симптомы свидетельствует о том, что в крови присутствуют токсины бактерий или тканевых продуктов распада;
  • проявления адинамии — они являются свидетельством усугубленного течения заболевания, при адинамии о прогрессировании болезни специалисты судят по увеличению температурных показателей тела;
  • потливость при попытке поменять положение тела — является признаком общеинтоксикационного реагирования.

Могут проявляться также кашель с выделением влажной слизи и одышка, а также ускорение частотности дыхания (тахипноэ).
Сегментарная пневмония легко поддается идентификации, однако симптомы могут быть обманчивы. В связи с этим рекомендуется пройти диагностику, чтобы выявить, действительно ли это правостороння форма заболевания, лечение которой лучше всего начинать на начальном этапе.

Диагностика

Базу для клинической диагностики пневмонии у людей во взрослом возрасте составляет целостная симптоматика, изменения аускультативного характера в легочной области и данные, полученные посредством рентгена. В рамках физикального осмотра идентифицируется укорочение перкуторного отзвука, ослабление дыхательной функции, а также мелкопузырчатые или крептирующие хрипы.

Универсальным средством, позволяющим выявить пневмонию, является рентгенография легочной области.

Она дает возможность идентифицировать инфильтративные или интерстициальные изменения воспалительного типа, лечение которых должно быть комплексным. Сегментарная пневмония и этиологическая диагностика подразумевают под собой:

  • обследования слизи из носа и зева вирусологического и бактериологического типа – особенно, если это именно правосторонняя патология;
  • бактериологический посев мокроты;
  • ИФА и ПЦР-методы обнаружения возбудителей внутри клеток.

Гемограмма позволяет отразить изменения, имеющие воспалительный характер. Он может выражаться в нейтрофильном лейкоцитозе и изменении СОЭ. Взрослым с тяжелой формой сегментарной пневмонии требуется проводить обследование биохимических показателей крови. Речь идет о печеночных ферментах, электролитах, креатинине и мочевине, а также КОС. Кроме того, в качестве дополнительной меры, показана пульсоксиметрия. Корректно проведенная диагностика будет залогом того, что лечение заболевания будет полноценным.

Лечение

Патология требует особого подхода к лечению. Основным методом в восстановлении организма является антибактериальная терапия. При лечении вне стационара у взрослых назначают пенициллиновые средства, макролиды и цефалоспорины.

Выбор методики внедрения антибиотиков определяется степенью тяжести течения пневмонии. Для восстановления организма в больницах применяют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и другие средства широкого действия. Если возбудитель сегментарной пневмонии так и остался невыясненным, то назначают совместную терапию при помощи антибиотиков из 2-3 лекарственных средств. Цикл восстановления может длиться от 7-10 до 14 суток, вероятна последующая смена препарата. При пневмониях необходимо также:

  • осуществление дезинтоксикационной терапии;
  • стимуляция иммунитета;
  • назначение жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, а также антигистаминных компонентов.

После прекращения возможного лихорадочного состояния и интоксикации режим следует расширить и начать адекватную физиотерапию. Она включает в себя электрофорез с добавлением кальция хлорида, калия йодида, лидаза. Также это УВЧ, массаж и применение ингалятора. Может потребоваться ЛФК и дополнительное лечение для того чтобы стимулировать уменьшение очага воспаления. Когда это правосторонняя патология без данной меры не обойтись.

Восстановление при пневмонии осуществляется до 100% выздоровления пациента, которое определяется стабилизацией состояния и самочувствия.

Кроме того важны физикальные, рентгенологические и лабораторные данные. При частом повторении пневмоний одного и того же расположения может понадобиться хирургическое вмешательство.

При появлении сегментарной пневмонии во взрослом возрасте, следует особое внимание уделить диагностике патологии. Это будет первым шагом на пути к успешному излечению и недопущению рецидивов и осложнений.

Использованные источники: yadishu.com

Описание пневмонии верхней доли правого легкого, основные принципы лечения

Пневмония – патология, которая связана с поражением респираторного отдела легких, характеризуется воспалением паренхимы, образованием экссудата, обычно имеет инфекционную природу. Проявляется общей реакцией организма на инфекцию — кашлем, развивающейся дыхательной недостаточностью, рентгенологическими изменениями.

Возникать может как в виде первичного поражения легкого, так и в виде вторичного – являясь осложнением других заболеваний. По данным научных исследований, средняя заболеваемость в течение года на территории РФ:

  • 12-15 случаев на 1000 детей в возрасте до 1 года;
  • 16-20 — на 1000 детей в возрасте от 1 до 3 лет;
  • 5-7 — на 1000 детей в возрасте старше 5 лет;
  • 800 000 пневмоний в год среди взрослых.

Причины и локализация воспалительного процесса

  1. Этиология

Вызывать пневмонию могут вирусы, микробы и грибы. Основные возбудители заболевания – это респираторные вирусы, пневмо-, стафило-, стрептококки, палочки Пфейффера, Фридлендера, сине-зеленого гноя, микоплазмы и хламидии.

  1. Характерная локализация в зависимости от возбудителя

Пневмококковое поражение характеризуются образованием либо небольшого очага (чаще всего с одной стороны), либо долевым процессом по типу крупозной пневмонии. Стафилококки вызывают одиночный массивный очаг или двустороннюю пневмонию, но больше выражена она справа. Палочка Фридлендера поражает чаще верхнюю долю правого легкого. При микоплазме образуются небольшие повреждения, распространяющиеся по всей поверхности легких.

Вирусная пневмония чаще локализуется в нижних отделах с одной или двух сторон. Из грибов легкие могут поражать Pneumocystis carinii – дрожжеподобные грибы. Типичной локализации воспалительного процесса при данном поражении нет, на рентгенограмме выявляются множественные сливающиеся очаги.

Верхнедолевая пневмония и ее проявления

  1. Определение и этиология

Верхнедолевая пневмония – воспалительный процесс инфекционного генеза, который обладает всеми проявлениями пневмонии, но его особенностью является верхнедолевая локализация. Если наблюдается верхнедолевая пневмония справа, то она поражает от одного до трех сегментов легкого. При левосторонней пневмонии течение более тяжелое, ведь поражаются от одного до пяти сегментов легкого. Эта форма обладает некоторыми особенностями течения.

Причиной ее возникновения наиболее часто являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и палочка Фридлендера. Расположение для последней в верхней доле справа является одним из диагностических признаков.

Стоит отметить, что при данной форме заболевание проходит постепенно, а симптоматика пневмонии развивается достаточно поздно. Однако есть случаи, когда уже на второй-третий день можно было поставить диагноз и симптоматика очень ярко его подтверждала.

  1. Клиническая картина
  • У детей раннего возраста

У ребенка от одного до трех лет течение пневмонии отличается от детей старшего возраста. У малышей преобладают признаки дыхательной недостаточности, а потом уже интоксикации и все остальные проявления. Первые сигналы – это насморк, кашель без отделения мокроты. Впоследствии к этим неспецифическим признакам присоединяются повышение температуры и нарушение самочувствия ребенка, что зачастую проявляется капризностью и отказом от еды.

С развитием заболевания кашель усиливается, начинает отделяться мокрота, а общее состояние ухудшается. Добавляется нарушение стула, учащаются срыгивания, появляется рвота.

  • У детей от четырех лет и взрослых

Первые жалобы ребенка старше четырех лет и взрослого — на повышение температуры, головную боль и слабость. Появляется апатия, пропадает аппетит, может отмечаться нарушение сна. Характерным является увеличение ЧСС, которое не соответствует степени лихорадки.

Со стороны легких появляются жалобы на влажный кашель, одышкау и боли в грудной клетке, связанные дыханием или положением лежа. Эквивалент болей — чувство тяжести в грудной клетке. У ребенка начитается одышкаа при физической нагрузке, но она может быть также и в покое.

При тяжелом течении, когда поражается вся доля, к симптомам добавляется боль в груди, которая может отдавать в спину, лопатку или плечо. Интенсивность всех остальных жалоб увеличивается. Мокрота приобретает красноватый или “ржавый” цвет (характерно для крупозной пневмонии, прожилки крови — для вирусной).

Диагностика

  1. Верхнедолевая правосторонняя пневмония
  • Осмотр

Кожа пациента бледная, а при дыхании обнаруживается как в надключичной и межреберных областях она втягивается. При крупозной пневмонии, когда поражается вся доля, во время дыхания отстает половина грудной клетки в движении на стороне очага. Отмечается бледность и синюшность вокруг рта у детей раннего возраста, а у старших детей и взрослых наблюдается бледность всей поверхности кожи.

  • Перкуссия и аускультация

Перкуторно определяется притупление в области S1-S3-сегментах справа, однако его не всегда можно определить в начале заболевания.

На верхушке легкого при аускультации обнаруживается крепитация, влажные хрипы и ослабление дыхания, а над всей поверхностью легких – ослабленное или жесткое дыхание.

На рентгенограмме определяется затемнение в верхней доле правого или левого легкого, размеры которого зависят от объема поражения. При вовлечении в патологический процесс плевры может наблюдаться ее утолщение и образование выпота в междолевую щель. Легочный рисунок усилен. Важным является дифференциальный диагноз между неспецифическим процессом в верхней доле и туберкулезом.

Наиболее тяжелый — дифференциальный диагноз туберкулеза и верхнедолевой пневмонии.

Таблица инфильтрата при верхнедолевой пневмонии и туберкулезе

Использованные источники: pneumonija.com