Пневмония диспансеризация приказ

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения: через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований: общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации: нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Хламидийная пневмония

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Микоплазменная пневмония

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Пневмоцистная пневмония

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Легионеллезная пневмония

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.

Диагностика

Принципы клинической диагностики острых атипичных пневмоний у детей различных возрастных групп представлены в следующее таблице:

Использованные источники: lektsii.org

Диспансерное наблюдение при пневмонии

Воспаление легких относится к тяжелым заболеваниям, поэтому все пациенты подлежат диспансерному наблюдению после пневмонии.

Диспансеризация при пневмонии

Диспансерное наблюдение при пневмонии начинается с момента установления диагноза. Очень важно своевременно провести комплекс обследований, позволяющих назначить адекватную антибактериальную терапию.

Они включают в себя:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Исследование мокроты.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.

Контроль общеклинических исследований проводится через 10 дней после начала лечения, Rg легких – через две недели.

Даже если пациент полностью излечился и осложнений нет, он подлежит диспансеризации после пневмонии в течение полугода.

Диспансеризация после выздоровления

После выздоровления пациент наблюдается у лечащего врача еще полгода. Осмотры проводятся в первый, третий и шестой месяцы.

В первое и третье посещение пациент сдает общий анализ крови и мокроты, выполняет флюорограмму и исследование функции внешнего дыхания – спирограмму. Также через полгода ему назначается биохимический анализ крови, по показаниям – консультация пульмонолога, отоларинголога или стоматолога.

В случае если у взрослого пациента отмечались осложнения (например, фиброз в легком), диспансерное наблюдение продлевается на год.
При пневмонии у детей врачебное наблюдение особенно важно.

Наблюдение детей

Дети после пневмонии наблюдаются участковым педиатром не менее года. Кратность осмотров зависит от возраста ребенка.

Если заболел грудничок, педиатр посещает его в первые три дня после выписки из больницы и дважды в месяц в течение полугода, затем раз в месяц.

Пациенты в возрасте от 3 до 12 месяцев подлежат диспансерным осмотрам ежемесячно на протяжении года.

Наблюдение за детьми одного-трех лет проводится раз в 2 месяца, старшего возраста – раз в квартал, продолжается также год.

При этом ребенку проводятся консультации отоларинголога и стоматолога, по показаниям – пульмонолога. Также по назначению врача он сдает необходимые анализы. Школьники освобождаются от уроков физкультуры на три месяца.

И детям, и взрослым после пневмонии показано санаторно-курортное лечение и другие оздоровительные мероприятия, прием витаминов.

Использованные источники: elaxsir.ru

Приказ N725 от 15.07.83- пневмонии

Приказ N725 от 15 июля 1983 г.

«О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи детям с острой пневмонией».

Болезни органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения. Острая пневмония в структуре детской смертности во многих территориях СССР является наиболее частой конкурирующей причиной смерти. В целях совершенствования организации медицинской помощи детям с острой пневмонией приказываю:

1.2. Организовать во всех детских отделениях для лечения детей с отрой респираторной патологией и острой пневмонией палаты интенсивной терапии, оснащенные оборудованием согласно перечням, утвержденным данным приказом.

1.5. Продолжить дальнейшее развитие сети отделений (кабинетов, восстановительного лечения в детских поликлиниках), улучшить их оснащение для проведения полного комплекса физиотерапии, бальнеолечения, лечебной физкультуры и других методов восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией.

1.6. Проводить совместно с профсоюзными органами постоянную работу по организации санаторного лечения и оздоровления детей, перенесших острую пневмонию и из групп «риска» в санаторных детских лагерях и санаториях-профилакториях промышленных предприятий детей вместе с родителями.

1.7. Обеспечить повышение квалификации врачей-педиатров, работающих в отделениях для лечения детей с острой пневмонией 1 раз в 5 лет.

1.9. Принять меры к обеспечению детских стационаров для детей с острой пневмонией антибиотиками, инфузионными препаратами и другими лекарственными средствами.

1.10. Обязать главных врачей детских поликлиник и лечебно-профилактических учреждений имеющих в своем составе детские поликлиники расширить в общем комплексе мероприятий по воспитанию ребенка меры по профилактике острых респираторных заболеваний, широко используя в этих целях кабинеты здорового ребенка.

— усилить контроль за организацией физического воспитания и закаливания детей в дошкольных учреждениях, соблюдением воздушно-температурного режима, правильное формирование групп изоляции заболевших детей.

— улучшить диспансерное наблюдение и оздоровление детей из групп «риска» бронхолегочной патологии в

связи с Инструкцией, утвержденной данным приказом (приложение 1)

— обеспечить своевременную госпитализацию детей, больных острой пневмонией, особенно первого года жизни, недоношенных, с перинатальной патологией, а также с неотложными состояниями, с токсическими, деструктивными и осложненными формами пневмонии, из неудовлетворительных бытовых условий

— обеспечить при лечении детей с острой пневмонией на дому весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с Инструкцией утвержденной данным приказом (приложение 2)

— организовать восстановительное лечение детей реконвалисцентов после острой пневмонии в соответствии с инструкцией, утвержденной данным приказом (приложение 5)

— повысить эффективность диспансеризации, обратив особое внимание на улучшение преемственности между детскими поликлиниками, больницами и санаториями.

1.12. Обязать главных врачей больниц, имеющих в своем составе отделение для лечения острой пневмонии :

— улучшить работу отборочных комиссий по учету и направлению детей на санаторное лечение.

— обеспечить в указанных отделениях строгое соблюдение санаторно-противоэпидемического режима.

— улучшить условия госпитализации и выхаживания детей раннего возраста с острой пневмонией, имея в виду разокрупнение палат, создание оптимального воздушного режима, условия для купания детей, организацию питания детей, улучшить условия для пребывания матерей для ухода за больными детьми.

— улучшить бактериологическое обследование больного с пневмонией.

— обеспечить снабжение лабораторий стандартными средами с применяемыми в настоящее время антибиотиками.

— закрепить за палатами интенсивной терапии квалифицированных врачей и мед. сестер.

1.13. Обязать главных педиатров :

— систематически проводить анализ заболеваемости и смертности детей по острой пневмонии, больничной летальности, и разработать мероприятия по их снижению

— обеспечить постоянный контроль за внедрением в детских ЛПУ современных методов профилактики, диагностики и лечения острой пневмонии у детей.

Приложение к приказу N1.

Инструкция об организации диспансерного наблюдения за детьми группы «риска» бронхолегочной патологии.

1. К комплексам факторов способствующих заболеванию пневмонией относятся:

— неблагоприятная микросоциальная среда (раннее искусственное вскармливание, нарушение режима питания, конфликтные ситуации в семье и др.).

— отягощенный семейный анамнез (хронические бронхолегочные и аллергические заболевания в семье), хронические бронхолегочные и аллергические заболевания у родителей или ближайших родственников, осложнение беременности и родов, профессиональные вредности у родителей.

— ОРЗ (гипотрофия, рахит, анемия, малые формы гнойной инфекции у ребенка и т.д.)

— наличие в анамнезе пневмонии (однократно или повторно).

— наличие у ребенка, в момент обследования отклонений в состоянии здоровья или заболевания.

2. В зависимости от различных сочетаний комплексов факторов выделяются три группы детей для дифференциального диспансерного наблюдения:

Группа «внимания», группа «риска» и группа «повышенного риска».

3. К группе «внимание» — относятся дети из неблагоприятной микросоциальной среды, с отягощенным семейным анамнезом.

К группе «риска» относятся дети с наличием однократных или повторных случаев пневмонии или отклонением в состоянии здоровья, могут быть и сочетания – факторов этих комплексов (неблагоприятная микросоциальная среда и отягощающий семейный анамнез) Наличие в анамнезе отклонений в состоянии здоровья и частых ОРЗ.

5. Группу повышенного риска составляют дети с сочетанием четырех или пяти комплексов факторов.

6. Детям из группы «внимание» проводятся мероприятия направленные на организацию микросоциальной

среды, питания, режима закаливания, профилактику рахита, анемии, расстройства питания. Осмотр педиатром — ежемесячно на первом году жизни — один раз в месяц, на втором и третьем году — один раз в квартал.

7. Детям из группы «риска» наряду с комплексом профилактических и оздоровительных мероприятий проводится лечение рахита и т.д./ Те же комплексы профилактических и лечебных мероприятий.

8. Детям группы «повышенного риска» проводится тот же комплекс оздоровительных мероприятий, лечение заболеваний /рахита, анемии и т.д., однако осмотры проводятся чаще, консультации со специалистами по показаниям ЛОР, стоматолог, пульмонолог, аллерголог, не реже 2 раз в год.

9. Дети из группы «риска» и «повышенного риска», перенесшие острую пневмонию, наблюдаются в кабинете восстановительного лечения в течении трех лет, дети старше 8 лет в течении 2 месяцев.

Начальник главного управления лечебно-профил.

помощи детям и матерям Гребешева И.И.

к приказу МЗ СССР от 15 июля 1983г. N725

1. Лечение на дому целесообразно при нетяжелых формах пневмонии, протекающих без осложнений, при отсутствии токсикоза, выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, при наличии жилищно-бытовых условий, достаточного уровня общей и бытовой санитарной культуры членов семьи, уверенности в своевременном и четком выполнении родителями всех назначений врача, возможности постоянного наблюдения врачом и мед. сестрой до выздоровления.

Не рекомендуется оставлять детей на дому с острой пневмонией с токсикозом, гипертемией, фибрильными судорогами, детей из неблагоприятных семей.

Не рекомендуется оставлять детей на дому сразу после выписки из больницы, с развившейся сразу после выписки, в виду частой резистентности их микробной флоры к большинству применяющихся в домашних условиях антибиотиков. Не рекомендуется продолжить лечение на дому детей с пневмонией после 2-3 дней терапии, оказавшейся не эффективной.

2. Детям с диагнозом» пневмония » и подозрением на пневмонию с первых дней рекомендуется провести Ro» графию органов грудной клетки и лабораторные исследования ( клинический анализ крови и мочи). при

отмене антибактериальной терапии и ликвидации клинических симптомов пневмонии следует повторить

клинические анализы крови и мочи.

3. Ребенок должен находится на постельном режиме в течении острого периода заболевания, в оптимальных

условиях выхаживания (выпаивание, питание, широкая аэрация, тщательный уход за кожей и слизистыми, рациональная одежда). При нормализации температуры можно проводить расширение режима в течении 2-3 дней.

Прогулки проводить на 2-4 день после нормализации температуры, постепенно увеличивая их до 20 минут.

4. Питание ребенка должно быть полноценным, соответствовать возрасту, в остром периоде требуется тщательная кулинарная обработка пищи. Количество жидкости для детей первого года жизни, вместе с грудным молоком и молочными смесями должно составлять 140 — 150 мл. на один килограмм массы в сутки. Детям более старшего возраста к пищевому рациону следует назначать морсы, соки, чай в качестве питья. Желательно в качестве питья использовать оролит:

натрия хлорида 3.5

натрия гидрокарбоната 2.5

калия хлорида 1.5

Развести в 1 литре питьевой вода.

5. В качестве антибактериальной терапии следует использовать прежде всего антибиотики пенициллинового

ряда (бензил пенициллин, полусинтетические пенициллины, оксициллин, ампициллин, ампиокс, метициллин). При наличии аллергических реакций на пенициллин можно использовать цепорин, линкомицин в возрастных дозах. Подробные схемы лечения изложены в методической рекомендации («Диагностика и лечение острых бронхолегочных заболеваний у детей» утвержденной МЗ СССР 04.01.1982г.)

6. Врач — педиатр посещает больного на дому до полного выздоровления. Ежедневно медсестра обеспечивает по назначению врача введение пенициллина 3-4 раза в день, и других лекарственных средств, наблюдает за состоянием ребенка. Зав. отделениями детских поликлиник необходимо консультировать всех детей с пневмонией на дому, осуществлять контроль за ведением документации, формулировкой диагноза, четкими обозначениями препаратов, их доз и кратность введения.

7. Выписка больного в ДУ при легком течении заболевания может быть не ранее чем через 14 дней, при состоянии клинического выздоровления и нормализации данных лабораторных и Ro» обследования.

Начальник главного управления

лечебно — профилактической помощи

детям и матерям И.И. Гребешева.

Приложение N4 к приказу МЗ СССР 725

1. О показаниях к госпитализации и переводу детей с острой пневмонией в отделение реанимации являются:

— развитие угрожающих состояний с декомпенсацией и утратой жизненноважных функций организма.

— ОДН 3 и 4 степени, остановка дыхания.

— Острая сердечно-сосудистая недостаточность: отек легкого, коллапс, остановка сердца.

— Осложнения, возникшие на фоне гипоксической энцефалопатии: отек мозга, некупирующиеся судорожные состояния.

— Не ликвидируемые явления нейротоксикоза.

— Состояния, требующие проведения ИВЛ, дефибриляции, наркоза и др.

2. Детей, страдающей деструктивной пневмонией при развитии у них гнойных осложнений со стороны легких и плевры, необходимо переводить в хирургические отделения. Показаниями к срочному переводу являются возникновение пневмо- и пиопневмоторакса.

Начальник главного упр. профил. помощи

детям и матерям И.И. Гребешева.

Приложение N5 к приказу МЗ СССР N725

Об организации восстановительного лечения детей, перенесших острую пневмонию, и их диспансеризация в амбулаторных условиях.

1. Всем детям перенесшим острую пневмонию показано наблюдение в кабинете восстановительного лечения продолжительностью 3 месяца для детей в возрасте до 3-х лет, и 2 месяца для детей старше 3-х лет.

2. В кабинете восстановительного лечения проводятся: ЛФК, массаж грудной клетки, аппаратная физиотерапия, аэрозольная терапия, введение витаминов.

3. Критериями эффективности восстановительного лечения детей является показатели общего состояния, ликвидация остаточных проявлений заболевания.

4. За детьми перенесшими острую пневмонию необходимо организовать диспансерное наблюдение в течении года в соответствии с методическими рекомендациями / перенесшие пневмонию в возрасте до 3-х месяцев должны наблюдаться участковым врачом первые 6 месяцев после пневмонии 2 раза в месяц, перенесшие пневмонию в возрасте от 3 месяцев до 1 года — подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в месяц, перенесшие пневмонию от 1 года до 3 -х лет — один раз в 1.5 месяца. Дети старше 3-х лет наблюдаются после перенесенной пневмонии 1 раз в квартал.

5. Диспансерное наблюдение включает проведение анализов крови.

Организованные дети наблюдаются у себя в детских коллективах.

Использованные источники: studfiles.net

Реабилитация и диспансеризация.. (Пневмонии. Методичка). 2935

ЕЩЁ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

Своеобразным синдромом периода выздоровления является комплекс астеновегетативных нарушений с возможным субфебрилитетом как следствие нарушения терморегуляции. Отсутствие острофазовых реакций, очага воспаления позволяют исключить воспалительный генез указанных расстройств и избежать ненужной антибактериальной терапии. Таким реконвалесцентам показаны адаптогены, биостимуляторы, гальванический воротник по Щербаку, методы водобальнеотерапии. Необходимо также выявление и лечение сопутствующих заболеваний, включая возможные внелегочные очаги воспаления.

Больным, перенесшим пневмонию затяжного течения длительностью более восьми недель, с явлениями астенизации и метапневмонического бронхита, с наличием клинических и рентгенологических остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение как в местных санаториях, так и на климатических курортах, в число которых входят курорты Черноморского побережья Кавказа (Сочи, Геленджик), горные курорты (Кисловодск, Нальчик), курорты Подмосковья.

При сопутствующих хронических бронхолегочных заболеваниях, при выраженной легочно-сердечной недостаточности предпочтительнее курортное лечение в местных санаториях. Приоритетное значение в санаторном лечении имеет использование природных лечебных факторов и физических средств. Для легочных больных это прежде всего климатотерапия и лечебная физкультура. Важным условием эффективности лечебной физкультуры является ее максимальное проведение на открытом воздухе.

Больные, выписанные после пневмонии с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), должны наблюдаться в течение 6 месяцев. Первое обследование через 1 месяц, второе — через 3 месяца, третье — через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, фибриноген.

При отсутствии патологических изменений, переболевший пневмонией переводится в группу практически здоровых (1 -я группа), при наличии отклонений от нормы больной остается во 2 — ой группе в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.

Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по третьей группе диспансерного учета (подверженные частым заболеваниям) с посещением врача через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара с полным клиническим и лабораторным обследованием.

При полном выздоровлении выздоровевший переводится в 1- ю диспансерную группу (практически здоровые), а при сохранении регнтгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) — во 2 -ю группу учета («угрожаемые контингенты», то есть подверженные риску заболевания).

Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий — ежедневная утренняя гимнастика, пребывание на воздухе, исключение курения, массаж, сауна, при необходимости — физиотерапия, прием адаптогенов.

В заключении следует подчеркнуть, что принципы лечения пневмоний, основанные на современных достижениях фармакотерапии — это лишь общая стратегия, которой должен следовать терапевт. При лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с пневмонией возникают индивидуальные проблемы, неповторимое их сочетание, требующее своего частного разрешения, своей тактики. Правильность принимаемого врачом решения зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать значение многих факторов.

Использованные источники: studepedia.org