Цель госпитализации при пневмонии

Необходимость госпитализации при пневмонии

Пневмония представляет собой острое воспаление инфекционного характера, затрагивающее

нижние дыхательные пути. Иногда пневмонию называют воспалением легких.

Достаточно долго считали, что госпитализация при пневмонии является строго обязательной. Однако на самом деле необходимость помещения в стационар зависит от формы пневмонии и общего состояния пациента. Антибиотики сегодня широко доступны, поэтому есть возможность лечиться амбулаторно. Однако при выявлении первых симптомов пневмонии необходимо как можно скорее посетить терапевта, который и определит, можно ли лечиться дома. К исследуемым факторам относятся не только такие показатели, как температура тела, но и уровень кровяного давления, мочевины и белка в крови, частота дыхания. Возраст пациента также учитывается. Пациенты старше 60 лет чаще всего направляются на госпитализацию, поскольку у них, как правило, пневмония протекает тяжелее.

Что касается рекомендаций по выбору стационара, то лучше отдавать предпочтение проверенным частным клиникам. Это связано не только с лучшим уровнем обслуживания, но и с элементарным наличием ответственности врачей за пациента. В частном стационаре между врачом и пациентом заключается договор, в отличие от муниципальной больницы, где ответственность врачей минимальна. Посмотреть условия платной госпитализации и получить ответы на любые вопросы по этой теме вы можете на сайте www.expressmed.ru .

По каким показаниям может быть назначена госпитализация? Прежде всего, это тяжело протекающее заболевание с наличием таких симптомов, как:

  • Наличие гнойного процесса,
  • Высокий уровень интоксикации организма,
  • Тяжелая лихорадка,
  • Серьезные затруднения дыхания,
  • Обезвоживание организма,
  • Обмороки,
  • Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, иммунодефицит, алкоголизм.

Госпитализация также показана в том случае, если пациент проживает один и не может обслужить себя сам во время лечения.

Терапия пневмонии предполагает строгое соблюдение постельного режима до тех пор, пока не нормализуется температура тела и не пройдет период общей интоксикации. После этого возможен переход к полупостельному режиму. Показано обильное питье (соки, витаминные настои, отвары трав, минеральная вода) и прием витаминов.

Строго запрещается курение и распитие спиртных напитков в период лечения.

В тяжелых случаях может быть показано проведение кислородных ингаляций. Как правило, наиболее опасный период – начало пневмонии, именно в это время наиболее высок риск развития осложнений.

Использованные источники: fb.ru

Обязательна ли госпитализация при пневмонии? Показания

Не всегда воспаление легких нужно лечить в больнице, иногда это можно делать и дома. Однако если показания к госпитализации при пневмонии есть, без стационара не обойтись.

Виды пневмонии

Пневмония бывает разная. Принято выделять негоспитальную (внебольничную) и госпитальную (внутрибольничную) формы. Вторая связана с инфицированием бактериями, обитающими в медицинском учреждении. Как правило, они устойчивы к действию большинства современных антибиотиков.

Госпитальная пневмония дебютирует еще в стационаре или сразу после выписки и является показанием для госпитализации, поскольку риск осложнений или проявления антибиотикорезистентности у микробов достаточно высок.

Также нуждаются в госпитализации пациенты с грибковой или пневмоцистной пневмонией. Такое воспаление легких развивается обычно у лиц с иммунодефицитами, с ВИЧ. Вероятность неблагоприятного исхода у них высокая и без лечения в больнице не обойтись.

Однако гораздо чаще встречается негоспитальная пневмония.

Негоспитальная пневмония

Негоспитальная пневмония развивается вне всякой связи с внутрибольничной микрофлорой. Вызывают ее обычно следующие возбудители:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • моракселлы;
  • гемофильная палочка;
  • хламидии;
  • микоплазма;
  • легионеллы;
  • стафилококки.

Негоспитальная пневмония может протекать как очень легко, так и с угрозой жизни. Именно поэтому важно оценить факторы риска и определить, где будет проходить лечение пациент.

Существуют 3 варианта терапии:

  1. Амбулаторная под контролем участкового терапевта или семейного врача.
  2. В терапевтическом или пульмонологическом стационаре.
  3. В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Амбулаторному лечению подлежат пациенты с легкими формами пневмонии, без тяжелой сопутствующей патологии. Однако иногда и их приходится направлять в стационар.

Для госпитализации существуют определенные показания.

Показания к госпитализации в стационар

Показания к госпитализации в стационар определяются по специальной балльной шкале факторов риска летального исхода (ФРЛИ).

Оцениваются при этом следующие факторы:

  • пол;
  • возраст;
  • сопутствующие болезни;
  • симптоматика;
  • данные лабораторных исследований.

Далее баллы суммируются, и в зависимости от полученной цифры определяется необходимость в госпитализации. Кроме того, следует учитывать и социальные показания.

Если у пациента нет родных и близких, могущих обеспечить ему должный уход, его необходимо направить в стационар даже с легкой формой воспаления легких.

Это относится и к пожилым больным, страдающим забывчивостью, рассеянным вниманием, возрастной деменцией. Такие люди забывают вовремя принимать лекарства, из-за чего риск осложнений и летального исхода у них очень высок.

Оценка факторов риска

Оценка ФРЛИ у пациентов с негоспитальной пневмонией

Классы риска летального исхода в зависимости от количества баллов

Если после первичного обследования пациент может быть отнесен к I–II классам риска, он может лечиться амбулаторно.

III класс также не нуждается в госпитализации, но при наличии социальных факторов риска пациент направляется в стационар.

Если больной относится к четвертому классу, ему обязательно показано лечение в терапевтическом отделении.

Сумма балов более 130 – в большинстве случаев показание к экстренной госпитализации в ОРИТ.

От выбора места лечения при пневмонии зависит его эффективность. В этой ситуации следует полагаться лишь на рекомендации врача.

Использованные источники: elaxsir.ru

Показания к госпитализации при пневмонии

Необходимость в госпитализации надо оценивать самым тщательным образом, так как неполноценное лечение повышает вероятность осложнений и летального исхода. Поскольку частота госпитализаций сильно отличается в разных местностях, на основании данных более чем о 38000 случаев был разработан алгоритм для выявления больных с низким риском летального исхода. Впоследствии он был подтвержден в проспективном «Когортном исследовании исходов внебольничных пневмоний» (PORT), в котором участвовало приблизительно 2200 больных. Согласно алгоритму, больных делят на несколько групп риска.

Для I и II групп риска предусмотрено амбулаторное лечение, для III группы — непродолжительное наблюдение в стационаре, для IV и V групп — обычное стационарное лечение. Теоретически такой подход снизил бы число стационарных больных более чем на 30%. Когда этот алгоритм был использован врачами приемных отделений, доля больных, с самого начала лечившихся амбулаторно, увеличилась с 42 до 57%, но одновременно на 9% возросла доля амбулаторных больных, впоследствии госпитализированных. Применение данного алгоритма требует дальнейшей оценки. В конечном счете каждый раз решение о госпитализации принимают в зависимости от состояния больного.

Кроме того, решение вопроса о необходимости госпитализации при пневмонии зависит от возможности проведения в амбулаторных условиях лимфотропной терапии. Такое лечение имеет высокую эффективность, способно сократить сроки лечения и может проводиться амбулаторно.

Показания к госпитализации при пневмонии:

  • Невозможность принимать препараты внутрь.
  • Поражение нескольких долей легкого (по данным рентгенографии грудной клетки).
  • Выраженное отклонение от нормы основных физиологических показателей (пульс > 125 в мин, систолическое АД 30 в мин).
  • Острые нарушения сознания.
  • Гипоксемия (РaО2 50мг%, уровень креатинина > 2,5 мг%).
  • Сопутствующие заболевания (например, подозрение на инфаркт миокарда, почечную недостаточность, заболевание печени, злокачественное новообразование).

«Показания к госпитализации при пневмонии» — статья из раздела Пульмонология

Использованные источники: lor.inventech.ru

Сестринский процесс при пневмонии

Пневмония – это заболевание, которое характеризуется поражением легочной ткани. Существует несколько видов воспаления легких, но все они требуют комплексного подхода в лечении. Необходимые лекарства и физиотерапевтические процедуры назначаются врачом. Сестринский персонал контролирует выполнение предписаний врача и обеспечивает пациенту лучшие условия для выздоровления.

Случаи, требующие вмешательства сестринского персонала

Чаще всего пневмония требует госпитализации пациента. Но в некоторых случаях, когда заболевание протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. Тогда необходимо регулярное посещение больного медицинской сестрой. Этот вариант приемлем для подростков и взрослых. Кроме возраста и тяжести заболевания, значение имеет общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологий. Лечение под контролем медсестры показано в следующих случаях пневмонии:

  • очаговая – если уход невозможно организовать в домашних условиях или у маленьких детей;
  • крупозная, или долевая – воспаление охватывает долю легкого целиком, при этом пациент находится в тяжелом состоянии;
  • интерстициальная – воспаление приводит к дыхательной недостаточности.

Этапы сестринской помощи при воспалении легких

Сестринский процесс при пневмонии выполняется поэтапно. Только так можно обеспечить наиболее тщательный уход за здоровьем пациента.

Сбор анамнеза

Первый этап заключается в сборе информации о состоянии больного пневмонией. Устанавливаются особенности возникновения заболевания, его длительность, препараты, которые использовались для лечения. Сестра проводит опрос и первичный осмотр пациента: измеряет температуру тела и давление, осуществляет перкуссию и аускультацию органов дыхания. Тревожными являются следующие симптомы:

  • лихорадка и озноб;
  • кашель;
  • мокрота коричневого цвета;
  • одышка, боль за грудиной, учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника;
  • вялость, потеря аппетита;
  • дыхание поверхностное и стонущее, могут быть влажные хрипы;
  • в дыхательных движениях задействована дополнительная мускулатура.

В обязанности сестры также входит фиксирование результатов предыдущего обследования: анализа крови (СОЭ, количество лимфоцитов) и рентгеновского снимка легкого (отметить, какая часть поражена).

Оценка состояния

На основе собранных данных сестра проводит оценку состояния больного: устанавливает проблемы пациента и их возможные причины. Это определяет ее дальнейшие действия. Пневмония может вызывать у пациента следующие проблемы:

  • интоксикацию организма – выражается повышением температуры тела, головокружением, слабостью, нарушением пищеварения;
  • развитие дыхательной недостаточности – тахикардия, одышка, боли в груди;
  • неврологические расстройства – нарушение сна, беспокойство из-за временной нетрудоспособности и отсутствия четкого представления о заболевании.

Если не уделить должного внимания существующим проблемам, они могут привести к более серьезным осложнениям: острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, хронической форме заболевания.

По результатам анализа сестра составляет план ухода за пациентом. Во время выполнения медицинских манипуляций она оценивает их эффективность и при необходимости корректирует план лечения.

Составление и реализация плана лечения

На основе данных, полученных после первых двух этапов, сестра составляет развернутый план вмешательства. Его общей целью является улучшение состояния пациента и недопущение развития осложнений. Конкретные цели зависят от проблем больного. Это может быть:

  • избавление от одышки, боли в груди;
  • нормализация температуры тела;
  • вызов продуктивного кашля.

Для каждого пункта плана указываются методы его реализации и сроки достижения. Медицинская сестра оценивает состояние больного в динамике. Она следит за внешними симптомами заболевания, результатами анализов, характером протекания пневмонии. При необходимости сестра акцентирует внимание лечащего врача на изменениях в состоянии здоровья пациента.

Оценка эффективности терапии

Если лечение подобрано правильно и сестра осуществляет должный уход за пациентом, выздоровление наступает через 2 недели. В случае если этого не произошло, требуется корректировка плана терапии пневмонии. Лекарства подбираются врачом, а сестра может изменить только режим питания и активности пациента.

После выписки человек должен продолжать наблюдаться у терапевта по месту жительства, чтобы избежать рецидивов болезни. Восстановление организма после пневмонии происходит в течение года. В стационаре медсестра разъясняет больному, что после выписки ему необходимо полноценное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и соблюдение режима труда и отдыха. Если пневмонией болел ребенок, то об особенностях его восстановления после болезни должны позаботиться родители и участковый педиатр.

Основные обязанности сестринского персонала при пневмонии

В обязанности сестры входит следить за режимом дня пациента, его гигиеной, приемом лекарств, выполнением физиотерапевтических процедур, изменением состояния в процессе лечения, активным посещением больного врачом.

Сестра следит, чтобы пациент находился в благоприятных условиях. Больничная палата должна регулярно проветриваться. Необходимо, чтобы воздух был теплым, но влажным и свежим. Больному пневмонией следует соблюдать постельный режим. Медсестра должна научить пациента максимально расслаблять мышцы и отдыхать. Если человек находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно менять положение тела, то это входит в обязанности медперсонала. У больных пневмонией голова должна находиться в приподнятом состоянии. Медсестра добивается этого посредством регулировки кровати или подкладывая подушки.

Сестринский уход подразумевает обеспечение гигиены пациента. Лежачих больных сестра ежедневно обмывает теплой водой и подмывает после туалета. Она также следит за чистотой постельного белья и одежды пациента. Чтобы у больного не возникло воспаления в ротовой полости, проводят ее обработку слабым содовым раствором. При появлении герпетических высыпаний на губах или в области носа, используют цинковую мазь.

К медицинским процедурам, проводимых сестрой при пневмонии, относят:

  1. Инъекции, инфузии.
  2. Действия при лихорадке – обтирание прохладной водой, обильное теплой питье, прохладный воздух в помещении.
  3. Постуральный дренаж в случаях, когда мокрота плохо отходит.
  4. Очищение ротовой полости пациента от мокроты, если он не может сделать этого самостоятельно.
  5. Постановка клизмы при запорах, присоединение мочеприемника.
  6. Выполнение отвлекающих процедур по назначению врача: горчичники, банки, компрессы.

Помимо этого медсестра следит за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты: антибиотики, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные и другие. В случае нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, возможны инъекции сердечных гликозидов и глюкокортикоидов.

Для выздоровления пациенту необходимо соблюдать режим питания. Сестра следит, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости – до 3 л в день. Это может быть чистая вода, натуральный сок, морс, чай с лимоном, отвар шиповника. Питаться нужно часто, но понемногу. Предпочтение отдается бульону, отварному куриному мясу, рыбе, овощам, молочной продукции. Если у пациента нет аппетита, то количество пищи можно уменьшить, увеличив при этом объем жидкости.

Важное место в лечении пневмонии занимает дыхательная гимнастика. Сестра учит больного специальным упражнениям и контролирует их выполнение. Гимнастикой следует заниматься дважды в день. По мере выздоровления пациент увеличивает физическую активность: делает зарядку и лечебную гимнастику.

Помощь медсестры жизненно важна для лежачих больных. Но и пациенты, которые в состоянии позаботиться о себе, нуждаются в опеке сестринского персонала. Под контролем медицинских работников заболевание протекает гораздо быстрее и легче.

Использованные источники: grippe.su

Пневмония

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15—30%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;
  • атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;
  • стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) — 3-5%.

Патогенетические механизмы проникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:

  • аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;
  • гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);
  • непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:

  • внебольничная (амбулаторная);
  • нозокомиальная (госпитальная);
  • аспирационная;
  • у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). По тяжести течения.

Основные критерии тяжести пневмонии

  • острая артериальная гипотензия;
  • некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);
  • инфекционно-токсический шок;
  • бронхообструктивный синдром;
  • сепсис;
  • абсцедирование;
  • плеврит;
  • пиопневмоторакс и эмпиема плевры;
  • инфекционный эндокардит;
  • поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • ТЭЛА и инфаркт лёгкого.
  • Отёк лёгких.
  • Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.
  • Туберкулёз лёгких.
  • Лёгочный васкулит.
  • Острый экзогенный аллергический альвеолит.
  • Фиброзирующий альвеолит.
  • Лёгочное кровотечение.
  • Аспирация инородного тела.
  • Поддиафрагмальный абсцесс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  • Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?
  • Как давно и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость?
  • Появился/усилился ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера?
  • Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?
  • Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?
  • Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?
  • Сопутствуют ли нереспираторные симптомы (диарея, тошнота, снижение аппетита и др.)?
  • Принимал ли больной антибактериальные препараты, в какой дозе, в течение какого времени?
  • Имеются ли сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, деменция, иммунодефицитные состояния и т.д.)?
  • Как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу?
  • Какие лекарства он принимает постоянно и принимал ли лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания?
  • Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).
  • Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за пределы города (села и т.п.), куда? Был ли контакт с приезжими из других стран, с людьми с симптомами респираторного заболевания?
  • Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием?
  • Есть ли контакт с животными, в том числе грызунами, птицами?
  • Есть ли у пациента вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.
  • Визуальная оценка может выявить:
    • бледность кожных покровов;
    • акроцианоз;
    • герпетические высыпания;
    • отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.
  • Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия).
  • Измерение АД (может быть артериальная гипотензия).
  • Исследование лёгких может выявить:
    • укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;
    • усиление бронхофонии и голосового дрожания;
    • аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации.
  • Измерение температуры (характерна лихорадка >38 °С).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лечение

Задачами СМП являются неотложная терапия острых симптомов и осложнений пневмонии и определение показаний к госпитализации.

  • При гипоксии показана ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.
  • Жаропонижающие препараты показаны при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних при температуре тела выше 38 °С.

      Парацетамол (обладает анальгетической активностью при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности) принимают внутрь по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Возможные побочные эффекты: агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции (после 5 дней лечения проводят анализ периферической крови).

      Противопоказания: гиперчувствительность. С осторожностью при печёночной и почечной недостаточности, беременности.

  • Для обезболивания при плевральной боли применяют ненаркотические анальгетики.
    • Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); препарат также обладает жаропонижающим эффектом. Не следует сочетать кеторолак с парацетамолом из-за повышения нефротоксичности.
    • Лорноксикам принимают внутрь по 8 мг, запивая стаканом воды. Препарат также обладает жаропонижающим эффектом.
  • При бронхообструкции (свистящее дыхание) показаны бронходилататоры.
    • Сальбутамол ингаляционно 1—2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5—5 мг). При выраженной бронхообструкции рассмотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов.
  • При тяжёлой пневмонии и артериальной гипотензии (АД

    Использованные источники: www.feldsher.ru