Пневмония список используемой литературы

Литература — Терапия (пневмонии)

Лекция по внутренним болезням 4 курс

Пневмония — заболевание преимущественно инфекционной природы воспалительного характера с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, но с обязательным в процессе альвеол.

Заболеваемость 4 случая на 1000 населения, причем среди городских жителей примерно 4.7, а среди сельских примерно 3.3. Летальность составляет 0.5%. этиология как правило, инфекционная (90%).

Классификация (по этиологии).

· пневмококк, но с годами его роль снижается с 60% до 46%

· стафилококк на первом месте Staphiloccocus aureus

· стрептококк — чаще зеленящий стрептококк

· палочка Фридлендера, Клебсиелла — 1%

· Pseudomonas aurogenosa — вызывает внутрибольничные пневмонии

2. Микоплазменные пневмонии обуславливают от 8 до 30 случаев

3. Вирусные пневмонии

· микотические пневмонии ( Candida, Actinomyces) — отмечаются чаще у ослабленных лиц, лиц со СПИДом

· простейшие ( пневмоцистные пневмонии — так называемые СПИД-ассоциированные заболевания)

· аллергические пневмонии — развиваются по механизму ГНТ на фоне гиперергических реакции, сопровождаются экссудацией

· пневмонии, вызываемые физическими и химическими факторами ) вследствие ожога, бензиновые, лучевые и т.п.)

Значимость данной классификации, несомненно, велика, ведь, зная причину и применяя этиотропное лечение, мы достигаем лучших результатов.

Классификация по патогенетическому принципу.

1. Первичные пневмонии — возникают на фоне неизмененного легкого

2. Вторичные пневмонии — развиваются на фоне другого, внелегочного, заболевания.

Классификация по клинико-морфологическим признакам.

1. Крупозная пневмония ( долевая, плевропневмония) — протекает тяжело. У больного развивается гиперергическая реакция с выраженной экссудацией; болею чаще лица молодого и среднего возраста, так как именно они способны генерировать гиперергическую реакцию. Возбудителем чаще является пневмококк. Термин крупозная пневмония возник потому, что фибрин, выпадающий в осадок, образует круп.

2. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Вызывается экзотоксинпродуцирующими возбудителями -стафилококк. Как правило, развитию пневмонии предшествует острый бронхит. На экзотоксин организм реагирует бурной клеточной реакцией ( макрофаги, нейтрофилы), что влечет за собой образование реактивного вала. При ослаблении иммунитета, у пожилых лиц , у тяжелых больных бурной клеточной реакции нет, поэтому развивается несколько очагов, которые впоследствии могут сливаться, образуя там сливные пневмонии, в ряде случаев выполняющие целую долю легкого.

3. Интерстициальные пневмонии — прежде всего здесь вовлекаются в процесс соединительная ткань стенок альвеол, перибронхиальная ткань, соединительная ткань вокруг кровеносных сосудов. Пневмония как правило, вирусная. Этому способствует гематогенная диссеминация вирусов, отсутствие клеточной реакции, отсутствие процессов экссудации. Другой пример интерстициальной пневмонии — микоплазменная пневмония.

Классификация по течению.

1. Остротекущая пневмония — протекающая в течении 3-4 недель

2. Затяжное течение — более 3-4 недель.

Клиническая картина пневмонии.

1. Крупозная пневмония.

· Синдром уплотнения легочной ткани (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного тона, жесткое дыхание, рентгенография подтверждает — инфильтрация)

· признаки воспаления — лихорадка, признаки интоксикации, развитие острое.

· Явления бронхита — кашель, присоединяется позже

· болевой синдром — обусловлен заинтересованностью плевры, выражен ярко.

· Лабораторные исследования — нейтрофильные лейкоцитоз, ускорения СОЭ, С-РБ, гамма-глобулинемия, повышение ЛДГ3.

2. Очаговая пневмония.

· Вероятность синдрома уплотнения легочной ткани зависит от размеров очага, глубины его залегания, в данном случае большое значение, зачастую решающее , имеет рентгенография.

· Болевой синдром , как правило, выражен не резко.

· Интоксикация выражена незначительно. Само заболевание развивается исподволь, постепенно.

· Явления бронхита выражены, именно с бронхита и начинается развитие данного заболевания.

Интерстициальная пневмония. Начало стертое, как правило, предшествует вирусная инфекция.

· Синдром уплотнения легочной ткани выражен нечетко, процесс, как правило двухсторонний, диффузный.

· болевой синдром отсутствует так как плевра в процесс не вовлекается.

Разобранные выше варианты клиники являются классическими, на дел же мы часто сталкиваемся со смешанными вариантами течения заболевания (например , на предшествующую вирусную инфекцию наслаивается бактериальная), что существенно затрудняет диагностику и лечение. Клиническая картина пневмоний меняется, становится стертой.

Дополнительные методы диагностики.

2. анализ мокроты ( бактериологическое, цитологическое исследование, общие анализ, исследование на ВК)

3. общий анализ крови: бактериальные пневмонии — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренно СОЭ; вирусные пневмонии — нормальный уровень лейкоцитов, характерен лимфоцитоз.

4. Исследование функции внешнего дыхания — имеет значение при затяжном процессе.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями, туберкулезом.

2. Данные рентгенологического исследования

4. Анализ мокроты

5. Особенности картины общего анализа крови.

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

· острое легочное сердце — на фоне тяжелой пневмонии ( чаще массивной) развивается нарушение микроциркуляторного русла в легких и наступает перегрузка на правые отделы сердца.

· Острая левожелудочковая недостаточность — развивается вследствие общей интоксикации , проявляется отеком легких

· острая сосудистая недостаточность — отмечается на фоне выраженной лихорадки при критическом, резком снижении температуры тела.

· Миокардиты и бактериальные эндокардиты

2. Со стороны органов дыхания: острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся в острой нехватке кислорода тканями; проявляется одышкой, выраженным цианозом.

3. Со стороны нервной системы — проявляется острым психозом у лиц, нередко имеющих в анамнезе алкоголизм, развивается делириозный синдром. Также наблюдаются менингиты и энцефалиты, особенно в случаях, когда этиологическим фактором является пневмококк, способный, кстати вызывать первичные поражения мозговых оболочек и мозга

4. Осложнения со стороны ЛОР-органов: отит, мастоидит.

5. Сепсис , который развивается, как правило, у ослабленных лиц, часто осложняется септическим шоком, токсической почкой, гломерулонефритом, гепатитом.

6. Непосредственные осложнения пневмонии со стороны легких:

· инфекционная деструкция легких — развитие абсцессов нагноительных процессов в легких у лиц с иммунодефицитом

· плевриты парапневмонические то есть развиваются вместе с пневмонией.

· Плевриты метапневмонические — развиваются после перенесенной пневмонии . и те и другие могут быть экссудативными и сухими.

· Затяжное течение пневмонии — инфильтрация не разрешается в течение 3-4 недель, наблюдается разрастание соединительной ткани с развитием пневмосклероза с последующим развитием дыхательной недостаточности.

Основные направления в терапии:

Так как основная масса пневмоний бактериальные, становится понятным, что ведущее место в их лечении занимает антибактериальная терапия, а на первом месте стоят антибиотики.

Основные принципы назначения антибактериальной терапии:

1. Как можно более раннее начало то есть с момента постановки диагноза

2. Достаточная доза антибиотика и частота его введения

3. Чувствительность возбудителя к препарату .

4. Лечение проводится весь период наличия инфильтрации в легких.

Так как наиболее часто этиологическими факторами, вызывающими пневмонию являются пневмококки, стафилококк, стрептококк, то мы эмпирически назначаем антибиотики широкого спектра действия — препараты пенициллинового ряда. Назначают 6012 млн. Бензилпенициллина натриевой соли в сутки, вводится он каждые 4 часа внутримышечно.

При устойчивость к пенициллину назначаются полусинтетические пенициллины — ампициллин, ампиокс, оксациллин. Дозировка по 1 грамму 4 раза в сутки, внутримышечно.

Если за период 3 дней клинического улучшения не достигнуто, это сигнал к тому, что мы должны сменить антибиотики. Используются так называемые антибиотики 2 ряда: гентамицин, цефалоспорины, макролиды. К концу первой недели мы получаем ответ из лаборатории о чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику, и дальнейшая терапия должная учитывать этот факт.

Сульфаниламиды, как правило, подключаются лишь с 5 -го дня и продолжают лечение до рассасывания инфильтрата ( здесь: бисептол и др.).

Цель — разжижение мокроты и ее эвакуация.

· отхаркивающие средства ( бромгексин, настой алтея, настой термопсиса)

· разжижающие мокроту вещества ( мукалтин, калий йод, щелочное питье, ферменты)

Также используются иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т-активин).

Используются жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.

Использованные источники: mirznanii.com

Пневмония

Симптоматика и основные методы диагностики пневмонии — одного из наиболее распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей. Современные методы лечения, выбор наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств, период реабилитации.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ивано-Франковский Национальный Медицинский Университет

Реферат на тему

Изготовил: Станишелски Г.И.

1. Пневмония: краткий обзор болезни

3. Когда необходимо срочно вызвать врача?

4. Основные методы диагностики пневмонии

5. Современные методы лечения

6. Список используемой литературы

Пневмония: краткий обзор болезни

В России ежегодно внебольничную пневмонию (ВП) переносят 4 человека из каждой тысячи. При этом преобладающее большинство пациентов успешно лечатся в амбулаторных условиях. Но нельзя забывать о том, что это заболевание чревато развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Особо опасна ВП для людей пожилого и старческого возраста: заболеваемость пневмонией у них в 3-6 раз выше, чем у лиц молодого возраста, а смертность в 10 раз выше, чем в других возрастных группах.

Пневмония — это инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно паренхиматозной (респираторной) части легких. Пневмония (П) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей. П— гетерогенная группа заболеваний дыхательной системы. Принято различать внебольничную, госпитальную П и П у больных с иммунодефицитом. Внутрибольничная пневмония вызывается госпитальными штаммами микробов и диагностируется у больных спустя 48 и более часов пребывания в стационаре независимо от причины госпитализации и при условии, что у пациентов при поступлении в стационар отсутствовали начальные признаки инфекционного заболевания нижних отделов дыхательного тракта.

ВП развивается у человека вне пределов стационара, и около 20% пациентов с этой формой заболевания нуждаются в госпитализации.

Заболеваемость П среди взрослых составляет 5—8 случаев в год на 1000 населения и около 10 случаев на 1000 детей. В нашей стране ежегодно регистрируется более 400 000 случаев П, однако есть основания считать эту цифру значительно заниженной.

«Золотой стандарт» в постановке диагноза П основан на 5 признаках: острое начало с выраженным общеинтоксикационным синдромом, изменение перкуторного легочного звука, аускультативной картины, лейкоцитоз и новые инфильтраты в легких, которые ранее не были выявлены. Если пациента беспокоит сильный кашель с мокротой (иногда кашель сухой, в некоторых случаях в начале заболевания кашля может не быть), длительная (более 72 часов) лихорадка, сильное потоотделение по ночам, то причиной таких симптомов может быть пневмония. Иногда пациенты говорят о том, что недавно перенесли грипп или сильно переохладились.

У пожилых пациентов пневмония нередко протекает со скудной симптоматикой, и это затрудняет диагностику. У 75-80% пожилых пациентов бывает лихорадка, а у 20-25% пневмония протекает с нормальной или даже пониженной (до 35 °С) температурой, что является прогностически неблагоприятным признаком. пневмония инфекция диагностика лечение

Иногда единственным проявлением пневмонии в пожилом и старческом возрасте является одышка. У ослабленных пациентов (например, перенесших инсульт) может отсутствовать кашель. Заболевание вызывает сонливость, вялость, бессилие, отсутствие аппетита. Будучи тяжелым недугом, пневмония у пожилых людей всегда сопровождается декомпенсацией основного заболевания. Если пациент страдал сердечной недостаточностью, ухудшается ее течение (усиливаются одышка, отеки, перестают помогать лекарственные препараты, которые пациент принимал для ее лечения); если сахарным диабетом — может развиться кетоацидотическая кома; если циррозом печени — могут появиться признаки печеночной недостаточности; если хроническим пиелонефритом — может быть почечная недостаточность.

Когда необходимо срочно вызвать врача?

Для большинства больных с П нетяжелого течения и другими инфекциями нижних дыхательных путей (около 80% больных) достаточно лечения в амбулаторных условиях. Эти больные не требуют сложных диагностических исследований, в том числе проведения рентгенографии. Вместе с тем больным, у которых первоначальное лечение в домашних условиях оказалось неэффективным, требуется проведение рентгенографии грудной клетки для решения вопроса об условиях оказания медицинской помощи.

Существует ряд простых клинических критериев, наличие которых требует обязательного лечения в условиях стационара, так как смертность при тяжелых П превышает 10—15%.

Критерии тяжелого течения П:

· ЧДД > 30 в 1 мин;

лечение в-лактамными антибиотиками в течение последних 3 мес.

иммунодепрессивные состояния, включая терпию ГК

Использованные источники: otherreferats.allbest.ru

Пневмония список используемой литературы

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Лекция по внутренним болезням 4 курс

Пневмония — заболевание преимущественно инфекционной природы воспалительного характера с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, но с обязательным в процессе альвеол.

Заболеваемость 4 случая на 1000 населения, причем среди городских жителей примерно 4.7, а среди сельских примерно 3.3. Летальность составляет 0.5%. этиология как правило, инфекционная (90%).

Классификация (по этиологии).

пневмококк, но с годами его роль снижается с 60% до 46%

стафилококк на первом месте Staphiloccocus aureus

стрептококк — чаще зеленящий стрептококк

палочка Фридлендера, Клебсиелла — 1%

Pseudomonas aurogenosa — вызывает внутрибольничные пневмонии

2. Микоплазменные пневмонии обуславливают от 8 до 30 случаев

3. Вирусные пневмонии

микотические пневмонии ( Candida, Actinomyces) — отмечаются чаще у ослабленных лиц, лиц со СПИДом

простейшие ( пневмоцистные пневмонии — так называемые СПИД-ассоциированные заболевания)

аллергические пневмонии — развиваются по механизму ГНТ на фоне гиперергических реакции, сопровождаются экссудацией

пневмонии, вызываемые физическими и химическими факторами ) вследствие ожога, бензиновые, лучевые и т.п.)

Значимость данной классификации, несомненно, велика, ведь, зная причину и применяя этиотропное лечение, мы достигаем лучших результатов.

Классификация по патогенетическому принципу.

1. Первичные пневмонии — возникают на фоне неизмененного легкого

2. Вторичные пневмонии — развиваются на фоне другого, внелегочного, заболевания.

Классификация по клинико-морфологическим признакам.

1. Крупозная пневмония ( долевая, плевропневмония) — протекает тяжело. У больного развивается гиперергическая реакция с выраженной экссудацией; болею чаще лица молодого и среднего возраста, так как именно они способны генерировать гиперергическую реакцию. Возбудителем чаще является пневмококк. Термин крупозная пневмония возник потому, что фибрин, выпадающий в осадок, образует круп.

2. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Вызывается экзотоксинпродуцирующими возбудителями -стафилококк. Как правило, развитию пневмонии предшествует острый бронхит. На экзотоксин организм реагирует бурной клеточной реакцией ( макрофаги, нейтрофилы), что влечет за собой образование реактивного вала. При ослаблении иммунитета, у пожилых лиц , у тяжелых больных бурной клеточной реакции нет, поэтому развивается несколько очагов, которые впоследствии могут сливаться, образуя там сливные пневмонии, в ряде случаев выполняющие целую долю легкого.

3. Интерстициальные пневмонии — прежде всего здесь вовлекаются в процесс соединительная ткань стенок альвеол, перибронхиальная ткань, соединительная ткань вокруг кровеносных сосудов. Пневмония как правило, вирусная. Этому способствует гематогенная диссеминация вирусов, отсутствие клеточной реакции, отсутствие процессов экссудации. Другой пример интерстициальной пневмонии — микоплазменная пневмония.

Классификация по течению.

1. Остротекущая пневмония — протекающая в течении 3-4 недель

2. Затяжное течение — более 3-4 недель.

Клиническая картина пневмонии.

1. Крупозная пневмония.

Синдром уплотнения легочной ткани (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного тона, жесткое дыхание, рентгенография подтверждает — инфильтрация)

признаки воспаления — лихорадка, признаки интоксикации, развитие острое.

Явления бронхита — кашель, присоединяется позже

болевой синдром — обусловлен заинтересованностью плевры, выражен ярко.

Лабораторные исследования — нейтрофильные лейкоцитоз, ускорения СОЭ, С-РБ, гамма-глобулинемия, повышение ЛДГ3.

2. Очаговая пневмония.

Вероятность синдрома уплотнения легочной ткани зависит от размеров очага, глубины его залегания, в данном случае большое значение, зачастую решающее , имеет рентгенография.

Болевой синдром , как правило, выражен не резко.

Интоксикация выражена незначительно. Само заболевание развивается исподволь, постепенно.

Явления бронхита выражены, именно с бронхита и начинается развитие данного заболевания.

Интерстициальная пневмония. Начало стертое, как правило, предшествует вирусная инфекция.

Синдром уплотнения легочной ткани выражен нечетко, процесс, как правило двухсторонний, диффузный.

болевой синдром отсутствует так как плевра в процесс не вовлекается.

Разобранные выше варианты клиники являются классическими, на дел же мы часто сталкиваемся со смешанными вариантами течения заболевания (например , на предшествующую вирусную инфекцию наслаивается бактериальная), что существенно затрудняет диагностику и лечение. Клиническая картина пневмоний меняется, становится стертой.

Дополнительные методы диагностики.

анализ мокроты ( бактериологическое, цитологическое исследование, общие анализ, исследование на ВК)

общий анализ крови: бактериальные пневмонии — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренно СОЭ; вирусные пневмонии — нормальный уровень лейкоцитов, характерен лимфоцитоз.

Исследование функции внешнего дыхания — имеет значение при затяжном процессе.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями, туберкулезом.

Данные рентгенологического исследования

Особенности картины общего анализа крови.

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

острое легочное сердце — на фоне тяжелой пневмонии ( чаще массивной) развивается нарушение микроциркуляторного русла в легких и наступает перегрузка на правые отделы сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность — развивается вследствие общей интоксикации , проявляется отеком легких

острая сосудистая недостаточность — отмечается на фоне выраженной лихорадки при критическом, резком снижении температуры тела.

Миокардиты и бактериальные эндокардиты

2. Со стороны органов дыхания: острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся в острой нехватке кислорода тканями; проявляется одышкой, выраженным цианозом.

3. Со стороны нервной системы — проявляется острым психозом у лиц, нередко имеющих в анамнезе алкоголизм, развивается делириозный синдром. Также наблюдаются менингиты и энцефалиты, особенно в случаях, когда этиологическим фактором является пневмококк, способный, кстати вызывать первичные поражения мозговых оболочек и мозга

4. Осложнения со стороны ЛОР-органов: отит, мастоидит.

5. Сепсис , который развивается, как правило, у ослабленных лиц, часто осложняется септическим шоком, токсической почкой, гломерулонефритом, гепатитом.

6. Непосредственные осложнения пневмонии со стороны легких:

инфекционная деструкция легких — развитие абсцессов нагноительных процессов в легких у лиц с иммунодефицитом

плевриты парапневмонические то есть развиваются вместе с пневмонией.

Плевриты метапневмонические — развиваются после перенесенной пневмонии . и те и другие могут быть экссудативными и сухими.

Затяжное течение пневмонии — инфильтрация не разрешается в течение 3-4 недель, наблюдается разрастание соединительной ткани с развитием пневмосклероза с последующим развитием дыхательной недостаточности.

Основные направления в терапии:

Так как основная масса пневмоний бактериальные, становится понятным, что ведущее место в их лечении занимает антибактериальная терапия, а на первом месте стоят антибиотики.

Основные принципы назначения антибактериальной терапии:

1. Как можно более раннее начало то есть с момента постановки диагноза

2. Достаточная доза антибиотика и частота его введения

3. Чувствительность возбудителя к препарату .

4. Лечение проводится весь период наличия инфильтрации в легких.

Так как наиболее часто этиологическими факторами, вызывающими пневмонию являются пневмококки, стафилококк, стрептококк, то мы эмпирически назначаем антибиотики широкого спектра действия — препараты пенициллинового ряда. Назначают 6012 млн. Бензилпенициллина натриевой соли в сутки, вводится он каждые 4 часа внутримышечно.

При устойчивость к пенициллину назначаются полусинтетические пенициллины — ампициллин, ампиокс, оксациллин. Дозировка по 1 грамму 4 раза в сутки, внутримышечно.

Если за период 3 дней клинического улучшения не достигнуто, это сигнал к тому, что мы должны сменить антибиотики. Используются так называемые антибиотики 2 ряда: гентамицин, цефалоспорины, макролиды. К концу первой недели мы получаем ответ из лаборатории о чувствительности возбудителя к тому или иному антибиотику, и дальнейшая терапия должная учитывать этот факт.

Сульфаниламиды, как правило, подключаются лишь с 5 -го дня и продолжают лечение до рассасывания инфильтрата ( здесь: бисептол и др.).

Цель — разжижение мокроты и ее эвакуация.

отхаркивающие средства ( бромгексин, настой алтея, настой термопсиса)

разжижающие мокроту вещества ( мукалтин, калий йод, щелочное питье, ферменты)

Также используются иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т-активин).

Используются жаропонижающие, обезболивающие, седативные средства.

Использованные источники: stud-baza.ru

Список литературы

1. Белобородов В.Б. Внебольничная пневмония и макролиды // Русский медицинский журн. — 2009. — Т. 17. — № 19 (358). — С. 1209-1213.

Белоусов Ю. Б., Галеева Ж. А., Ефременкова О. В. Применение фторхинолонов в

лечении внебольничных и внутрибольничных пневмоний // Пульмонология. — 1999. — № 2. — С. 85-89.

Внебольничные пневмонии у взрослых: практические рекомендации по диагностике,

лечению и профилактике. — М., 2006. — 51 с.

Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Лечение нозокомиальной

пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, у хирургических больных // Consilium Medicum. — 2001. — Т.3. — № 7.

Карпов О.И. Фармакоэпидемиология лечения пневмоний в амбулаторных условиях //

Пульмонология. 2000. № 2. С. 50-56.

Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Под ред. А.Г.

Чучалина, А.И. Синопальникова. — М.: Атмосфера, 2005. — 40 с.

Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С.

Страчунского и др., М.: Боргес, 2002. — 46 с.

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной

хирургической инфекции. — М., 2003.- 185 с.

Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей //

Яковлев С. В., Яковлев В.П. Современная антимикробная химиотерапия в таблицах //

Использованные источники: studfiles.net

Тема работы: Острая внебольничная пневмония

Полную версию данного документа с таблицами, графикам и рисунками можно скачать с нашего сайта бесплатно!
Ссылка для скачивания файла находится внизу страницы.

Ссылка для вставки в сайты и блоги :

Схема изучения анамнеза жизни заболевшего ребенка, результаты осмотра систем организма. Обоснование клинического диагноза «нижнедолевая пневмония», результаты проведенных лабораторных исследований, план лечения и дневник протекания заболевания.

Миʜᴎϲтерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Зав. кафедрой д.м.н.,

Острая внебольничная пневмония

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

3. Дифференциальная диагностика

Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся лихорадочной реакцией и интоксикацией. Различают следующие виды пневмоний: а) внебольничную (внегоспитальную), б) внутрибольничную (госпитальную, назокомиальную), в) аспирационную и абсцедирующую, г) пневмонию при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, нейтроᴨȇния) и др. По темпу развития пневмонии подразделяют на острые, подострые и хронические. Классификация на основе данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии предусматривает выделение долевой пневмонии, бронхопневмонии, интерстициальной пневмонии, абсцесса легкого, прикорневой аденопатии и плеврального выпота.

Внебольничная пневмония — одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость ею составляет 8-15 на 1000 населения. Частота ее значительно увеличивается среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность от пневмонии достигает 5% (до 15-20% среди лиц пожилого и старческого возраста). Перечень основных факторов риска развития заболевания и летального исхода включает алкоголизм, привычку к курению, хронические обструктивные заболевания легких, застойную сердечную недостаточность, иммунодефицитные состояния, скученность проживания и др.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (20-60%) является пневмококк (Streptococcus рneumoniae). Два других микроорганизма Mycoplasma рneumoniae и Сhlamydia рneumoniae наиболее часто встречаются у людей молодого и среднего возраста (до 20-30% случаев), их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1-3%). Legionella рneumophilia — довольно редкий возбудитель внебольничной пневмонии, однако при пневмонии легионелезной этиологии отмечается высокая смертность. В связи с особенностями клинического течения и диагностики пневмоний, вызванных M. рneumoniae и С. рneumoniae и L. Рneumophilia, принято называть их атипичными. Haemophilus influenzae и Moraxela catarralis чаще вызывают пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического бронхита. E. Coli и Klebsiella pneumoniae (реже другие представители семейства Eterobacteriaceae) встречаются, как правило, у пациентов с сахарный диабетом, застойной сердечной недостаточностью и другими факторами риска. Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у людей пожилого возраста, при аспирации или после гриппа. Наряду с пневмококками и L. pneumophilia представители семейства Eterobacteriaceae, S. aureus. преобладают в этиологии тяжелой внегоспитальной пневмонии.

Диагностика пневмонии обычно основывается на таких клинических признаках, как повышение темᴨȇратуры до фебрильных и субфебрильных цифр, кашель, отделение мокроты. Реже отмечаются озноб, одышка, боли в грудной клетке. Последние, вполне понятно, связаны с раздражением плевры. При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани — укорочение ᴨȇркуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации. В ᴨȇречень рекомендуемых исследований при внебольничной пневмонии в условиях стационара входят:

— рентгенография грудной клетки;

— газы и рН артериальной крови;

— клинический анализ крови;

— биохимическое исследование крови (включая функциональные тесты ᴨȇчени и почек, уровень электролитов);

— бактериоскопия окрашенных мазков мокроты по Грамму и бактериологическое исследование мокроты (посев);

— посев крови (при тяжелом течении);

— при выпоте в плевральную полость после пункции окраска препарата по Грамму и посев.

Доказательным является рентгенологическое исследование, при котором обнаруживают долевую или очаговую инфильтрацию легочной паренхимы. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как абсцедирование, экссудативный плеврит.

В клиническом анализе крови обычно обнаруживают лейкоцитоз более 10,0 х 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зерʜᴎϲтость нейтрофилов. Лейкоцитоз выше 15,0 ? 109/л обычно указывает на вероятность бактериальной инфекции, лейкоᴨȇния ниже 3,0 ? 109/л или лейкоцитоз выше 25,0 ? 109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками. Анемия может указывать на микоплазменную инфекцию, хроническую или осложненную пневмонию.

С целью этиологической диагностики обычно исследуют мокроту, которую окрашивают по Грамму и подвергают микробиологическому исследованию. Такие альтернативные методы получения материала, как транстрахеальная аспирация или бронхоскопия применяют обычно при атипичной симптоматике, резистентности к проводимой антибактериальной терапии или тяжелом течении пневмонии. При проведении исследования мокроты необходимо соблюдать ряд требований.

1. Забор материала должен проводиться до назначения антибиотиков.

2. Посев следует выполнить в течение ᴨȇрвых 2-5 ч с момента забора материала.

3. Критерием пригодности образцов мокроты для проведения бактериологического исследования считается наличие > 25 нейтрофилов и

Скачать работу: Острая внебольничная пневмония

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по
дисциплине Медицина

Использованные источники: referatwork.ru