Лфк при пневмонии список литературы

Комплекс упражнений ЛФК при пневмонии

ЛФК при пневмонии имеет огромное терапевтическое значение и способствует выздоровлению не меньше, чем медикаментозное лечение. Назначается физкультура в зависимости от физиологических и клинических проявлений заболевания. Специальные упражнения помогут минимизировать опасность развития дыхательной недостаточности и предотвратить всевозможные осложнения.

Что такое пневмония

Пневмония — это воспаление легочной ткани, которое вызывается различными бактериями. Симптомы пневмонии проявляются по-разному:

  • кашлем;
  • при обследовании будут видны локальные изменения в легких, а именно хрипы, ослабление дыхания;
  • при рентгенографии участок легких будет заметно темнее, это связано с тем, что в нем скапливается жидкость — экссудат;
  • по общему состоянию организма: у больного наблюдается слабость, ухудшение аппетита, бледность, лихорадка, быстрая утомляемость;
  • сильная потливость;
  • затруднения при дыхании: пациенту сложно делать вдох-выдох из-за болезненности.

Как и любое воспалительное заболевание, пневмония при развитии патогенной микрофлоры в легких протекает с повышением температуры тела. Особенностью данного заболевания является то, что температура находится постоянно на уровне 37-38° и не спадает в течение 3 дней.

Кашель может как присутствовать, так и отсутствовать. Выделение мокроты для пневмонии не характерно, как правило, мокрота появляется, если воспаление затронуло не только легкие, но и бронхи.

Виды пневмонии и факторы, способствующие развитию заболевания

Пневмония бывает двух видов: крупозная, когда поражены все легкие, и очаговая, когда поражен только отдельный участок. При крупозной и очаговой пневмониях в просветах альвеол образуется экссудат (мокрота), что исключает пораженный участок из акта дыхания. После крупозной пневмонии могут оставаться спайки, ограничивающие нормальное дыхание. Это заболевание влияет и на всю сердечно-сосудистую систему человека.

В первую очередь пневмония возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у людей с заметным гиповитаминозом. Поэтому стоит всегда есть богатую витаминами пищу и одеваться теплее в холодную погоду.

Факторы развития пневмонии:

  • рахит;
  • порок сердца;
  • перинатальная патология;
  • аспирационный синдром;
  • частые охлаждения.

Возбудителями данного заболевания являются бактерии группы пневмококков и гемофильная палочка. Иногда пневмонию порождают и золотистый стафилококк и даже кишечная палочка. Поэтому в первую очередь больному следует сдать анализ на вид микроорганизма, вызвавшего заболевание, чтобы в дальнейшем знать и применять необходимое медикаментозное лечение. При наличии данного заболевания точный диагноз поможет поставить только рентгенография.

Медикаментозное лечение пневмонии

Процесс выздоровления, как правило, длительный. Но при правильном подходе можно добиться хороших результатов и полного выздоровления совсем скоро. При легионеллезной пневмонии показано назначение рифампицина. Грибковые пневмонии требуют применения препаратов флуконазола (дифлюкан) или амфотерицина В.

Для лечения пневмонии применяются антибиотики: пенициллин и полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав и др.), цефалоспорины различных поколений (цефалексин, цефуроксим, цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин и др.). При тяжелом течении пневмонии используют аминогликозиды, имипенемы (тиенам) и сочетание препаратов различных групп, в том числе с сульфаниламидами или метронидазолом.

Особую роль в лечении пневмонии играет лечебная физическая культура. Используя ЛФК в комплексе с медикаментозными препаратами, можно заметно ускорить выздоровление.

Задачи и противопоказания лечебной физкультуры при пневмонии

Лечебная физкультура выполняет следующие задачи:

  1. Увеличение отделения мокроты.
  2. Ускорение ликвидации очага воспаления, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов.
  3. Восстановление или повышение функции внешнего дыхания.
  4. Ускорение рассасывания при воспалительных процессах.
  5. Общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма.
  6. Улучшение вентиляционно-перфузионных отношений (устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком).
  7. Устранение мышечного дисбаланса.
  8. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма.
  9. Восстановление равномерности вентиляции легких благодаря овладению методикой управления дыханием.
  10. Уменьшение проявления бронхоспазма.
  11. Повышение психологического статуса и толерантности к физическим нагрузкам.
  12. Уменьшение интоксикации, а также стимуляция иммунных процессов.
  13. Улучшение деятельности нейрогуморальных механизмов регуляции функции внешнего дыхания.

Противопоказания для выполнения упражнений:

  1. Декомпенсированная недостаточность кровообращения при патологиях сердечно-сосудистой системы (дилатационная кардиомиопатия, состояния после инфаркта миокарда, жизнеугрожающие аритмии).
  2. Наличие абсцесса легкого до прорыва в бронх.
  3. Кровохарканье или угроза такового.
  4. Ухудшение общего состояния, появление лихорадки.
  5. Астматический статус.
  6. Дыхательная недостаточность третьей степени.
  7. Тяжелые психические заболевания, препятствующие нормальному общению между пациентом и врачом ЛФК.
  8. Полный ателектаз легкого.
  9. Нарастание дыхательной недостаточности, появление одышки в покое, несмотря на применение бета-адреномиметиков короткого действия (сальбутамол, фенотерол).
  10. Скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

Комплекс упражнений при пневмонии

  1. Исходное положение: стоя, плечи расслаблены. Медленная ходьба по палате 2-3 минуты, дыхание произвольное. Затем необходимо поднять руки и совершить поворот в сторону (4-6 раз) в сочетании с глубоким дыханием. Затем необходимо подняться на носочки (7-8 раз), дыша свободно.
  2. После этого нужно лечь на спину и продолжать спокойно дышать в течение 2-3 мин. Оставаясь в этом же положении, поднять руки и вдохнуть, опустить — выдохнуть.
  3. Еще одно упражнение ЛФК — лежа, руки в стороны — вдох, приподнять колени к груди — выдох.
  4. Исходное положение: лежа, руки вдоль корпуса. Супинация и пронация кистей; дыхание произвольное. Число повторений 6-8. Темп средний.
  5. Пациент лежа на спине с произвольным дыханием должен поочередно разводить ноги в стороны.
  6. Больной лежа на левом боку с произвольным дыханием выполняет круговые движения правой рукой.
  7. Больной пневмонией, находясь в сидячем положении на стуле, при вдохе разводит руки в стороны, при выдохе обнимает себя за плечи.
  8. Исходное положение: стоя ровно, руки свободно свисают. Необходимо наклониться, при этом пытаясь достать правой рукой до левой стопы, и наоборот (7-8 раз). Глубина дыхания произвольная.
  9. Следующее упражнение ЛФК — из положения стоя: одна рука кверху, другая — книзу. Быстро сменить руки.
  10. Исходное положение: лежа, руки на поясе. Сгибание поочередно правой и левой ноги в коленном суставе, пятка скользит по постели; дыхание произвольное. Число повторений 3-4. Темп медленный.

Зарядка для восстановления дыхания

Первоочередным упражнением методики является задержка дыхания. Пациент после небольшого выдоха задерживает вдох на несколько секунд. Это время называется дыхательной паузой. Пациенту нужно повторять упражнение до 12 раз в сутки, каждый день увеличивая время дыхательной паузы на 5-10 секунд. Врач обязательно наблюдает за пациентом в момент выполнения упражнений, используя секундомер.

Дыхательные и дренирующие упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей и расслаблением мышц плечевого пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2:1:1:1.

Примите лежачее положение и расслабьтесь. Частота дыхания при этом должна быть 40-60 раз в минуту. При более высокой частоте делать упражнения не следует. Выполняйте пронацию и супинацию кистей рук. Повторяйте процедуру 5-8 раз в среднем темпе.

Таким образом, существует целый перечень дыхательной зарядки, который может применяться для ускорения излечения воспаления легких. Обычно лечебную гимнастику при пневмонии врачи не советуют, но на практике она оказывается очень эффективной.

Использованные источники: olegkih.ru

ЛФК при пневмонии

Главная

Лечебная физкультура (ЛФК) — метод рефлекторного воздействия на различные органы и системы, а также организм в целом, при котором использование физических упражнений для коррекции морфологических и функциональных нарушений, вызванных заболеваниями и (или) их последствиями, основано на четкой целенаправленности этих упражнений, их повторяемости и, как правило, постепенном увеличении нагрузки.

При развитии патологического процесса в организме, как известно, самопроизвольно формируются некоторые приспособительные механизмы (вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, изменение биомеханики дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, морфологического состава крови и др.), направленные на удовлетворение кислородных запросов.

Одна из задач ЛФК — стимулировать развитие тех компенсаторных механизмов, которые для данного больного с конкретной болезнью и стадией ее развития будут наиболее эффективны.

Известно, что в состоянии покоя человек использует лишь 20–25% дыхательной поверхности легких, остальные 75–80% включаются только в случае предъявления к организму повышенных требований. Это указывает на наличие больших резервов аппарата внешнего дыхания, которые могут быть задействованы в патологических условиях.

Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции дыхательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль, как в акте внешнего дыхания, так и в самоочищении воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения бронхов неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Регулярное выполнение дыхательной гимнастики в комплексе с упражнениями общеразвивающего характера способствует профилактике образования слизистых, гнойных пробок, ателектазов и гиповентиляции легких. Обучение в процессе занятий ЛФК правильному глубокому ритмичному дыханию и искусству кашлять на выдохе приводит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к трахее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлекторно сокращаются мышцы грудной клетки, что также способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Таким образом, действие ЛФК направлено на максимальное восстановление функциональной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увеличение резервов аппарата внешнего дыхания. Кроме специального влияния дыхательных и физических упражнений, занятия ЛФК оказывают психотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротивляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.

Задачи ЛФК при пневмонии:

1) усилить крово-и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделялась мокрота;

2) предупреждать осложнение (атеросклероз легких, спайки в полости плевры);

3) нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;

4) восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам;

5) улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Прежде чем перейти к описанию методики занятий ЛФК, необходимо отметить следующее:

— физическая реабилитация должна проводиться длительно, непрерывно, целенаправленно воздействуя на основные патогенетические механизмы заболевания;

— выбор методики, средств и форм ЛФК зависит от характера заболевания, наличия хронического легочного сердца, степени и типа нарушений функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке, индивидуальных особенностей пациента;

— необходимо строго дифференцировать назначение двигательного режима, переходя к каждому последующему лишь при хорошей (адекватной) переносимости больным физической нагрузки предыдущего режима;

— восстановление нарушенных функций дыхания не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки; понимание этого пациентом (после разъяснений лечащего врача) во многом стимулирует его активное участие в лечении и обеспечивает успех реабилитационных мероприятий.

Противопоказаниями к назначению ЛФК являются:

— тяжелое общее состояние больного;

— температура тела выше 37,5°С;

— частота сердечных сокращений (ЧСС) более 100 уд./мин;

— острая дыхательная недостаточность;

— нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;

— легочно-сердечная недостаточность III степени;

— кровотечения и кровохарканье;

— выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме (ЭКГ).

При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное.

При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.

Применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3—4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине — между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой.

Щадящий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки.

— Сохранение стабильности функциональных возможностей и нервно-психического статуса больного

— Совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.

— Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

— Улучшение трофики и функционального состояния нейромоторного аппарата.

— Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

— ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные.

— Массаж по показаниям.

Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.

Не более 20 сеансов непрерывно

Методы функционального контроля

Оценка самочувствия больного, физикальных данных, частоты дыхания, ЧСС, АД, динамическая спирография, спирометрия, пробы Штанге и Генче до и после ЛГ, массажа и ходьбы. При отсутствии противопоказаний велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке.

ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.

При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

— Дальнейшая активизация резервных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.

— Сохранение и увеличение физической работоспособности.

— Совершенствование произвольного управления дыханием во -ремя нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.

— Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.

— Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.

— Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т.п.

— Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

— ЛГ в зале (35-40 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные, дренирующие. Гимнастика с использованием снарядов, тренажеров (гребной станок, велоэргометр, бегущая дорожка, эспандер). Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.

— ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

— Терренкур (угол подъема 5-10°).

— Массаж по показаниям.

И.п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах.

Скорость ходьбы 4,5-5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.

Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

Методы функционального контроля

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.

Тренирующий двигательный режим

Характеристика двигательного режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры

— Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.

— Укрепление адаптационных механизмов, повышение резистентности организма, снижение метеолабильности.

— Полная стабилизация состояния и увеличение продолжительности ремиссии.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика (25–30 мин).

— ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений.

— ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).

— Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10–15°) местности до 3-4 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

— В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах, элементы подвижных игр, бадминтон, большой и малый теннис.

— Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

И.п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный,

для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4.

Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2–3 отрезков по 100–150 м.

Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3–20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т.д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Методы функционального контроля

См. щадяще-тренирующий режим

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Использованные источники: works.doklad.ru

ЛФК при пневмонии

ЛФК при пневмонии

нарушений, вызванных заболеваниями и (или) их последствиями, основано на четкой целенаправленности этих упражнений, их повторяемости и, как правило, постепенном увеличении нагрузки.

биомеханики дыхания, работы сердечно-сосудистой системы, морфологического состава крови и др.), направленные на удовлетворение кислородных запросов.

Одна из задач ЛФК — стимулировать развитие тех компенсаторных механизмов, которые для данного больного с конкретной болезнью и стадией ее развития будут наиболее эффективны.

на наличие больших резервов аппарата внешнего дыхания, которые могут быть задействованы в патологических условиях.

Постоянная тренировка мышечной ткани физическими упражнениями способствует увеличению силы мышц, нормализации их эластических свойств после патологического процесса. Все это имеет большое значение в регуляции функции дыхательного аппарата, так как гладкая мускулатура дыхательной системы играет существенную роль, как в акте внешнего дыхания, так и в самоочищении воздухоносных путей от вредных элементов при осуществлении так называемой моторной функции бронхов. Следовательно, движения бронхов неотделимы от акта дыхания. Сокращение мускулатуры, укорочение и сужение бронхов начинаются с мельчайших бронхов и распространяются по направлению к крупным бронхам и трахее, это способствует выталкиванию воздуха (выдоху) и удалению вредных частиц из легких и глубоко расположенных бронхов по направлению к трахее. При форсированном дыхании указанные движения бронхов более энергичны. Учитывая это, при составлении методики дыхательной гимнастики необходимо руководствоваться правилом: добиваться у больного глубокого ритмичного дыхания с акцентом на максимальный выдох. Без достаточного увеличения силы дыхательной мускулатуры, как показывают динамические спирографические исследования функции внешнего дыхания, невозможно добиться значительного улучшения функционального состояния дыхательного аппарата.

Обучение в процессе занятий ЛФК правильному глубокому ритмичному дыханию и искусству кашлять на выдохе приводит к тому, что при помощи кашля содержимое бронхов мощным потоком воздуха выносится к трахее. Кроме того, сотрясение грудной клетки, вызванное кашлем и поддерживаемое путем надавливания на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, способствует ускорению тока мокроты из бронхов. В этих условиях легко отделяются прилипшие к стенкам бронхов частицы густого патологического содержимого, и проходимость бронхов улучшается. Помимо сокращения мускулатуры бронхолегочных сегментов, при кашле рефлекторно сокращаются мышцы грудной клетки, что также способствует усилению и углублению дыхания, а, следовательно, улучшению вентиляции легких и самоочищению бронхов.

Таким образом, действие ЛФК направлено на максимальное восстановление функциональной способности бронхов путем освобождения их от слизисто-гнойного содержимого, а также на активизацию крово- и лимфообращения и увеличение резервов аппарата внешнего дыхания. Кроме специального влияния дыхательных и физических упражнений, занятия ЛФК оказывают психотерапевтическое воздействие, положительно влияют на настроение и эмоциональное состояние больного; они способны не только изменять общую реактивность организма, но и повышать сопротивляемость и стойкость системы органов дыхания к неблагоприятным условиям внешней среды.

1) усилить крово-и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделялась мокрота;

2) предупреждать осложнение (атеросклероз легких, спайки в полости плевры);

3) нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;

4) восстановить нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам;

5) улучшить нервно-психическое и общее состояние.

Прежде чем перейти к описанию методики занятий ЛФК, необходимо отметить следующее:

— физическая реабилитация должна проводиться длительно, непрерывно, целенаправленно воздействуя на основные патогенетические механизмы заболевания;

— выбор методики, средств и форм ЛФК зависит от характера заболевания, наличия хронического легочного сердца, степени и типа нарушений функции внешнего дыхания, толерантности к физической нагрузке, индивидуальных особенностей пациента;

— необходимо строго дифференцировать назначение двигательного режима, переходя к каждому последующему лишь при хорошей (адекватной) переносимости больным физической нагрузки предыдущего режима;

— восстановление нарушенных функций дыхания не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки; понимание этого пациентом (после разъяснений лечащего врача) во многом стимулирует его активное участие в лечении и обеспечивает успех реабилитационных мероприятий.

Противопоказаниями к назначению ЛФК являются:

— тяжелое общее состояние больного;

— температура тела выше 37,5°С;

— острая дыхательная недостаточность;

— нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности;

— легочно-сердечная недостаточность III степени;

— выраженные признаки перегрузки правых отделов сердца на электрокардиограмме (ЭКГ).

При крупозной пневмонии лечебной физкультурой можно заниматься, когда температура снизится до 37,5ºС и если сердцебиение не учащенное.

При очаговой пневмонии при нормальной или субфебрильной температуре.

Применяются три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

В I периоде (постельный режим, щадящий двигательный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой, дыхательные упражнения в положении лежа. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3—4 раза в день. Такое положение улучшает аэрацию больного легкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу рекомендуется лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и задней стенкой грудной клетки, положение на спине — между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой.

Щадящий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Воздушные ванны, закаливающие процедуры. Обязателен послеобеденный отдых, а также отдых после физической нагрузки.

— Совершенствование механизмов дыхательного акта, дренирование бронхов, улучшение показателей внешнего дыхания.

— Увеличение резервов сердечно-сосудистой системы, повышение физической работоспособности больного.

— Восстановление сил и эмоционального тонуса пациента.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика с элементами аутотренинга и самомассажа (20 мин).

— ЛГ в зале (30 мин). Упражнения на все мышечные группы, статические и динамические дыхательные.

— Массаж по показаниям.

Темп средний и быстрый. Соотношение ДУ и общеразвивающих упражнений 1:2, сохраняются элементы активной мышечной релаксации. При наличии бронхоэктазов специальные упражнения выполняют в постуральных положениях соответственно локализации поражения, включают паузы для отдыха и выделения мокроты.

Не более 20 сеансов непрерывно

Методы функционального контроля

велоэргометрия для определения толерантности к физической нагрузке.

ЭКГ-контроль при сопутствующей ИБС.

Во II периоде (полупостельный режим, щадящее-тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя.

При улучшении состояния упражнения выполняются в основном стоя, увеличивается число упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Щадяще-тренирующий двигательный режим

Характеристика двигательного режима

Полное самообслуживание. Малоподвижные игры. Прогулки, воздушные ванны, широкое использование закаливающих процедур.

— Сохранение и увеличение физической работоспособности.

— Совершенствование произвольного управления дыханием во -ремя нагрузки, закрепление навыков полного дыхания.

— Укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, позвоночника, улучшение осанки.

— Дальнейшее повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение экономичности работы дыхательного аппарата.

— Повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды, низких температур, влажности и т. п.

— Стабилизация психоэмоционального состояния больного.

Формы и средства ЛФК

дорожка, эспандер). Возможны упражнения с усилием и напряжением с обязательной последующей релаксацией участвующих мышц.

— ЛГ в бассейне, дозированное плавание (20 мин).

— Терренкур (угол подъема 5-10°).

И. п. любое. Темп средний и быстрый, амплитуда движений полная. Число повторений до 10-12 раз. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3. Все наиболее нагрузочные упражнения следует выполнять на выдохе, следить за сохранением правильного соотношения дыхательных и двигательных фаз при нагрузке. При наличии бронхоэктазов занятия начинают и заканчивают постуральными положениями, сочетающимися со специальными дыхательными упражнениями, облегчающими выделение мокроты.

Упражнения в воде для укрепления мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки, спины и живота, для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника. Тренировка дыхания с элементами сопротивления на выдохе. Релаксация мышц рук и плечевого пояса, элементы аутотренинга — расслабление на пенопластовых кругах.

Скорость ходьбы 4,5-5 км/ч с переменным ускорением. При ходьбе по лестнице скорость произвольная.

Только в хорошую погоду при отсутствии встречного ветра (не более 30 мин), с остановками для отдыха и релаксации мышц рук, плечевого пояса и ног.

См. шадящий режим + ЭКГ в бассейне при сопутствующей ИБС, исследование функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики до и после ЛГ в бассейне.

В III периоде (тренирующий двигательный режим) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы.

Тренирующий двигательный режим

Характеристика двигательного режим

Прогулки по ровной и пересеченной местности в любую погоду. Гимнастика на производстве. Закаливающие процедуры

— Дальнейшая тренировка и интенсификация функции внешнего дыхания, газообмена, кровообращения в малом круге и организме в целом.

Формы и средства ЛФК

— Утренняя гигиеническая гимнастика (25–30 мин).

— ЛГ в зале. Комплекс ЛГ дополняется упражнениями с включением сопротивлений и отягощений.

— ЛГ в бассейне, дозированное плавание (30 мин).

— Дозированная ходьба по ровной и пересеченной (угол подъема 10–15°) местности до 3-4 км в день при условии сохранения правильного ритма и глубины дыхания.

— В зависимости от сезона велопрогулки или ходьба на лыжах, элементы подвижных игр, бадминтон, большой и малый теннис.

— Массаж грудной клетки и плечевого пояса по показаниям.

И. п. любое. При выполнении ДУ и упражнений на расслабление темп медленный,

для общеразвивающих — средний и быстрый. Соотношение между ними 1:4.

Широкое использование различных снарядов, тренажеров.

Скорость ходьбы 5 км/ч с переменным ускорением без элементов соревнования. Допускается построение нагрузки по схеме: ходьба — физические упражнения — ходьба — бег — ходьба с пробежкой 2–3 отрезков по 100–150 м.

Занятия на лыжах следует проводить в диапазоне температур 3–20°С. В условиях плохой видимости (снегопад, туман, изморозь и т. д.), при сильном ветре занятия запрещены.

Методы функционального контроля

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Использованные источники: referat-lib.ru