Локальный статус при острой пневмонии

Локальный статус (Status localis)

Имеются рубцы на коже грудной клетки справа, овальной формы, бледно-розового цвета; на коже грудной клетки рубцы обработаны зеленкой.

Грудная клетка правильной формы, симметричная, астенического типа. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, ЧДД 22 в минуту. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха сохранено. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание неодинаковое на симметричных участках, слегка усилено с левой стороны в нижних точках.

При сравнительной перкуссии легких по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки выслушивается ясный легочный звук одинаковый с обеих сторон.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди справа – 4 см, слева – 4.5 см, сзади на уровне VII шейного позвонка. Расположение нижних краев легких в норме.

Подвижность легких в норме и составляет справа по средне-ключичной, средней подмышечной, лопаточной и паравертебральным линиям 6 см, слева по передней, средней и задней подмышечным – 6 см.

Справа выслушивается везикулярное дыхание, а слева – ослабленное везикулярное дыхание, дыхательных шумов нет.

9. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Рентгенография органов грудной клетки.

Дополнение: 04.09.2015 12ч50мин 0,07м3в

Левое легкое уменьшено в объеме, поджато к корню, в правой плевральной области дренажная трубка. Состояние после ВТС правого легкого и плеврэктомии. Правый латеральный синус затемнен. Спайками деформирован правый купол диафрагмы. Очаговых образований в легких не определяется. Легочный рисунок не деформирован, усилен в прикорневых отделах за счет сосудистого компонента. Корни легких малоструктурны, не расширены, уплотнены. Купола диафрагмы не дистопированы, не деформированы. Паракостальный синус справа затемнен за счет плеврального выпота. Средостение незначительно смещено вправо.

Заключение: Левосторонний пневмоторакс. Состояние после ВТС правого легкого и плеврэктомии. Правосторонний плевральный выпот.

04.09.2015 г. 19ч10мин 0,193в в 2 проекциях

Динамика положительная. Количество воздуха в левой плевральной полости уменьшилось, сохраняется в заднее-базальных и передних отделах толщиной до 30 мм.

Заключение: Левосторонний пневмоторакс. Состояние после ВТС правого легкого и плеврэктомии. Правосторонний плевральный выпот.

Дополнения: 11.09.2015г 0,2м3в​​

Динамика отрицательная. Левое легкое уменьшено в объеме,вправой плевральной полости трубки. Состояние ВТС правого легкого и плеврэктомии. Правый латеральный синус затемнен. Спайками деформирован правый купол диафрагмы. Затемнение легочной ткани левого с горизонтальным уровнем на уровне переднего отрезка 4 ребра. Корни легких структурны, не расширены. Средостение не смещено. Подкожная эмфизема по латеральной поверхности грудной клетки слева.

Заключение: Левосторонний пневмоторакс, левосторонний плевральный выпот с затеком по междолевой плевре. Состояние после ВТС правого легкого и плеврэктомии.

Дополнения: 14.09.2015г 13ч10мин​0,07м3в ​Динамика отрицательная. Левое легкое уменьшено в объеме, в левой плевральной полости паракостально затемнение за счет выпота, в апикальных отделах левой плевральной полости небольшое количество воздуха. Состояние после ВТС правого легкого и плеврэктомии. Правый латеральный синус затемнен. Спайками деформирован правый купол диафрагмы. Затемнение легочной ткани левого легкого с горизонтальным уровнем не уровне переднего отрезка 4 ребра. Корни легких структурны, не расширены, уплотнены. Средостение не смещено. Подкожная эмфизема по латеральной поверхности грудной клетки слева

Заключение: Левосторонний плевральный выпот с затеком по междолевой плевре, ограниченный апикальный пневмоторакс. Состояние после ВТС правого легкого и плеврэктомии.

Дата выполнения: 04.09.2015

Глюкоза 4,7 ммоль/л

Дата выполнения: 04.09.2015

Протромбиновый тест по Квику 87%

Гемограмма (ПГК, Развернутый анализ крови)

Использованные источники: studopedia.org

Локальный статус (status localis)

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Заведующий кафедрой: Иванов С.Ю.

Руководитель: Занделов В.Л.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

А) Основной : Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма.

Б) Осложнения : Патологический перелом в области зуба 35, 36

Куратор – студентка МС 401 группы

Общие данные:

Ф.И.О. больного : И

Возраст : 47 лет

Дата поступления в клинику : 02.03.2014

Диагноз при поступлении : Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.

А) Основной : Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма.

Б) Осложнения : Патологический перелом в области зуба 35, 36

Жалобы больного при поступлении

Больного беспокоит боль в области зубов 35, 36, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения.

Анамнез болезни (anamnesis morbi)

Со слов пациента, первые боли острые самопроизвольные 5 год назад в области зубов 35,36. К врачу обратился. Зубы 35,36 ранее лечен по поводу обострения хронического периодонтита, периодически беспокоил. Недели назад появилась боль в области зубов 35, 36, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. На последний день интенсивность боли не спал, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.

Анамнез жизни (anamnesis vitae).

Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один.

Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни.

В детстве перенес корь.

Операций не было. В 1988 г. имел место перелом правого голеностопного сустава.

Курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.

Психические, венерические заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Настоящее состояние больного (status praesens objectivus)

Состояние больного удовлетворительное

Пульс 76 в минуту

Частота дыхательных движений 19 в мин

Тип телосложения нормостенический

Температура тела 36,6°С

Кожа

Кожа сухая, гладкая; тургор сохранен; патологические высыпания отсутствуют

Волосяной покров:

На голове волосы короткие, жесткие, брови и ресницы не изменены.

Подкожно-жировой слой

Мышечная система

Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.

Суставы

Плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые, тазобедренные, голеностопные обычной конфигурации, безболезненные, при активных и пассивных движения ограничения подвижности не наблюдается, хруст и флюктуация отсутствуют. Коленные суставы обычной конфигурации, не деформированы, подвижность в полном объеме.

Кости

При пальпации и перкуссии ключица, грудина, ребра, кости свода черепа, большого таза, голени безболезненные, поверхность гладкая.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр грудной клетки:

— обе половины грудной клетки симметричны

— эпигастральный угол 90 0

— межреберные промежутки нормальной ширины

— над- и подключичные ямки слабо выражены

— движения грудной клетки при дыхании равномерные

Тип дыхания смешанный

Глубина и ритм: сохранены

Патологических искривлений позвоночника нет

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не участвуют

Пальпация грудной клетки

При пальпации безболезненна

Грудная клетка эластичная.

Голосовое дрожание: над периферическими участками грудной клетки передних, задних и боковых отделов голосовое дрожание лучше проводится справа.

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия легких (глубокая перкуссия)

Над передними, боковыми и задними отделами легких справа перкуторный звук одинаков в симметричных точках.

Аускультация легких

При форсированном выдохе и спокойном дыхании при аускультации легких в клино- и ортостатическом положении дыхание над периферическими отделами легких везикулярное. Над периферическими отделами легких выслушиваются одиночные влажные мелкопузырчатые хрипы.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Видимых изменений в области сердца не выявлено.

Видимая пульсация в области сердца и эпигастральной области отсутствует.

Верхушечный толчок на 1см кнутри от среднеключичной линии, не усилен

Дрожание в области сердца и эпигастральная пульсация отсутствуют, при пальпации болевых точек в области сердца не выявлено.

Ширина сосудистого пучка 5 см

Аускультация сердца

Выслушиваются тоны: ритмичные, побочных шумов не выявлено.

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

Артериальное давление

Артериальный пульс на лучевых артериях

76 в мин.на обеих руках симметричный, ритмичный

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячиваний и послеоперационных рубцов нет, см. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный.

Пальпация живота

Поверхностная пальпация: при пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют

Глубокая пальпация:

А) Сигмовидная кишка – расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3-4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.

Б) Слепая кишка – расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4-5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.

В) Восходящая и нисходящая ободочная кишка – не пальпируются

Г) Поперечно-ободочная кишка – определяется только слева, под большой кривизной желудка – диаметр 2-3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.

Д) Желудок — стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная,подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.

Поджелудочная железа: не пальпируется

Печень: нижний край на 1 см ниже правой реберной дуги, ровный, безболезненный

Пальпация селезенки: не пальпируется

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Исследование почек

При пальпации болезненные. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный.

Исследование мочевого пузыря

При перкуссии мочевой пузырь не определяется. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Умственное развитие соответствует норме, сон хороший; настроение устойчивое, реакция на окружающее адекватная. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Локальный статус (status localis)

Зубы : Зубная формула 02.03.2014

Асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. Лимфатические узлы ( поднижнечелюстные, подподбородочные ) уплотнены, немного увеличены, слабоболезненные при пальпации.
В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая,гиперемированная или синюшная, часто утолщенная. На слизистой оболочке альвеолярного отростка и в области разрезов после вскрытия флегмон появляются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. При зондировании свиша определяются шероховатость обнаженной кости, наличии секвестров — подвижные участки кости. Подвижность зубов 35, 36 увеличивается.

При пальпации нижней челюсти выявляется болезненная точка в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей.
Положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.

Предварительный диагноз

На основании анализа жалоб, анамнеза заболевания, данных общего и местного статуса больного можно сформулировать следующий предварительный диагноз:

“ Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма. Патологический перелом в области зуба 35, 36 “

Использованные источники: stydopedia.ru

Острая пневмония

Острая пневмония – это инфекционная болезнь легких, характеризующаяся проблемами с дыхательными путями и изменениями в рентгенограмме. Острая пневмония характеризуется головной болью, ознобом, кашлем с гнойной мокротой, отдышкой и тахикардией. Пневмония может быть, как самостоятельная болезнь, а может проявляться из-за патологических процессов сосудистой системы, инфекционных болезней, опухолей, хронического бронхита или бронхиальной астмы.

Осложнения и последствия

В случае правильной и своевременной терапии прогноз острой пневмонии благоприятный. Очаги фибринозного воспаления исчезают на протяжении 2-4 недель, а деструктивные – спустя 4-6 недель. В течение полугода и более могут наблюдаться остаточные явления.

Осложнения острой пневмонии бывают легочные и внелегочные. К легочным относят экссудативный плеврит, обструктивный синдром, гангрена легкого, абсцедирование, дыхательная недостаточность. К внелегочным относят эндокардит, анемию, гломерулонефрит, менингит, психоз.

Весьма тяжелое лечение и серьезные последствия с летальным исходом происходят у пожилых людей, младенцев, ослабленных людей с сопутствующими болезнями. Зачастую, смертность при острой пневмонии наступает в результате тяжелого прохождения болезни в течение первых трех дней.

К летальному исходу приводит инфекционно – токсический шок, дыхательная недостаточность, сепсис, РДС.

Причины

Зачастую острая пневмония возникает из-за бактерии Streptococcus pneumonia. Иногда заболевание возникает у лежачих больных – это происходит в результате того, что при постоянной неподвижности тела, организм теряет защиту. Пневмония может проявляться из-за переломов различного типа. К наиболее распространенным возбудителям относят:

  • Бактериальное поражение: стафилококки, легионеллы, стрептококки, гемофильные палочки.
  • Вирусное поражение: герпес, грипп, простудные инфекции
  • Поражение простейшими: хламидии, микроплазма. Заражение таким способом наблюдается в редких случаях. Всего 3% случаев происходит именно из-за микоплазмов и хламидий.

Симптомы острой пневмонии

Основными признаками острой пневмонии является увеличение температуры тела, снижение аппетита, слабость, тошнота. В результате высокой температуры наблюдается проявление бреда, нарушения сознания. Эти симптомы могут быть сильными или же слегка заметными.

В первый день болезни наблюдается кашель, который изначально сухой, сильный, болезненный, провоцирующий рвоту, а спустя время проявляется мокрота, облегчающая кашель. Мокрота может быть прозрачной, алой, ржавого оттенка, иметь в себе сгустки крови. На поздних этапах в мокроте присутствует гной, который после завершения болезни исчезает.

Для острой пневмонии характерной является боль в груди – усиливающаяся при вдохе, постоянная или непостоянная. Иногда боль в груди отдает в область сердца или желудка. Изредка может возникать отдышка.

При крупозной пневмонии происходит воспаление обширной области легких и плевры. Пневмония начинается мгновенно с увеличения температуры до 38 градусов, сильного озноба, головной боли, ломоты в суставах ног и рук, слабости. Иногда наблюдается рвота, вздутие живота, снижается аппетит, возникают галлюцинации. Во время кашля возникает боль в груди, уменьшающаяся в положении лежа на боку. Мокрота может иметь буро – коричневый или ржавый оттенок с сгустками гноя. При крупозной пневмонии заметна отдышка. Высокая температура не спадает в течение 8-10 дней и может изредка подниматься в момент выздоровления.

Очаговая пневмония возникает в 2/3 случаев острых пневмоний. При такой пневмонии происходит разрушение небольших участков легких и значительно легче протекает. У больного наблюдается существенное ухудшение самочувствия, увеличивается температура.

При очаговой пневмонии кровохаркание во время кашля и отдышка возникает редко, ощущается боль в груди. Высокая температура сохраняется в течение 3-10 дней. В некоторых случаях очаговая пневмония проходит практически незаметно с небольшим повышением температуры, кашлем и слабостью.

Особенности острой пневмонии у детей

Острая пневмония возникает у малышей из-за воздействия различных бактерий, вирусов, микроплазмы и различных микроорганизмов. Зачастую главным фактором возникновения пневмонии является вирусная инфекция. Согласно статистики, в первые полгода вероятность заболеть составляет 50%. До 5 лет возбудителями выступают стафилококки и пневмококки.

Симптомы острой пневмонии у малышей:

  • Увеличение температуры до 38-39 градусов и сохраняется в течение 3 дней.
  • Вялое состояние
  • Плохой сон
  • Ухудшение аппетита
  • Бледность кожных покровов
  • У грудных детей наблюдается срыгивание и рвота
  • Отдышка
  • Дыхание с хрипами
  • Влажный кашель.

Терапия острой пневмонии детей основывается на возрасте, типе вируса, тяжести и течении болезни. Лечение осуществляется, как на стационаре, так и в домашних условиях. Полное излечение должно произойти в период 2-4 недели, если этого не произошло, то болезнь обретает затяжную форму. Спустя две недели выздоровление наступает у детей с хорошим иммунитетом.

В период болезни родителям следует одевать ребенка по погоде, увеличить количество потребляемых витаминов, уменьшить физические нагрузки. Стоит отказаться от пищи с большим количеством углеводов.

Диагностика

Диагноз острой пневмонии диагностируется после изучения клинической картины, медицинского осмотра. Острая пневмония имеет схожие симптомы с туберкулезом. Чтобы избежать медицинской ошибки и установить максимально точный диагноз, больному прописывают такие процедуры:

  1. Общий анализ крови
  2. Магнитно – резонансная томография
  3. Анализ мочи
  4. УЗИ – диагностика
  5. Бактериологический анализ жидкости пациента
  6. Рентгенография – это основная процедура диагностики, так как на рентгеновских снимках можно увидеть затемнения легочных участков, а также размер, указывающий на степень тяжести и запущенности болезни.
  7. Компьютерная томография.

Лечение острой пневмонии

Терапия пневмонии должна осуществляться комплексно и подбираться индивидуально для каждого отдельного случая. Терапия зависит от возраста пациента, формы и тяжести болезни, а также отсутствие или наличие осложнений. Лечение зачастую осуществляется на стационаре, но даже в случае домашнего лечения, больному необходимо обеспечить постельный режим и полный покой. Выделяют такие формы терапии острой пневмонии:

  • Антибактериальная – направлена на избавления от болезнетворных микроорганизмов благодаря определенному виду антибиотиков.
  • Медикаментозная терапия основана на употреблении спазмальгетиков, антисептиков, седативных, сосудистых, антигистаминных, обезболивающих препаратов.
  • Витаминотерапия основана на употреблении витаминов групп С и В.
  • Физиопроцедуры.

Помимо это, следует обратить внимание на полноценное питание, основанное на продуктах богатыми углеводами, клетчаткой и белками. В период лечения пациенту необходимо выпивать не менее 2,5 литров жидкости в сутки.

Терапия острой пневмонии – это длительный и сложный процесс. При правильной диагностике, соблюдении рекомендаций специалиста, существенное улучшение состояния человека наблюдается спустя 3-4 недели.

Профилактика

Профилактика острой пневмонии подразумевает простой комплекс санитарно – гигиенических процедур. Это, прежде всего, проветривание помещения, систематическая влажная уборка, потребление пищи,

наполненной необходимыми витаминами, соблюдение правил труда, своевременная изоляция от зараженного человека. Помимо это, существуют индивидуальные способы профилактики – закаливание, избегание переохлаждения и перегрева тела, физические упражнения, туристические походы и отказ от курения и других вредных привычек. Пристальное внимание следует уделить и очагам инфекции: синуит, хронический тонзиллит, холецистит и кариозные зубы.

Не менее значимым считается соблюдение противоэпидемических процедур – оперативное лечение бронхита, трахеита, ОРЗ, систематическая вакцинация от гриппа.

Использованные источники: pnevmoniya.com

Острая пневмония

Острая пневмония – остропротекающий воспалительный процесс в паренхиме и интерстиции легких, в этиологии которого определяющая роль принадлежит инфекционному фактору. Острая пневмония сопровождается ознобом, стойкой лихорадкой, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, недомоганием, головной болью, одышкой и тахикардией. Воспаление легких диагностируют по клинико-рентгенологической картине, аускультативным данным, результатам лабораторных исследований. Терапия острой пневмонии направлена на все звенья этиопатогенеза и включает в себя назначение антибиотиков, муколитиков, бронходилататоров, отхаркивающих и антигистаминных средств, инфузионной терапии, оксигенотерапии, физиолечения.

Острая пневмония

Острая пневмония – инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких, протекающее с интоксикационным и бронхолегочным синдромом, характерными рентгенологическими изменениями. Острая пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательной системы, нередко сопровождается осложнениями, обусловливает до 9% летальных исходов, что требует усиленного внимания специалистов в области терапии и пульмонологии. По характеру течения острую пневмонию разделяют на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев), развивающуюся обычно на фоне снижения иммуно-биологической реактивности макроорганизма. Случаи острой пневмонии заметно учащаются в зимне-весенний период, особенно при резких колебаниях погоды, во время эпидемических вспышек респираторных инфекций.

Классификация острой пневмонии

Классификация острых пневмоний опирается на различия этиологии, патогенеза, анатомических и клинических проявлений. По клинико-морфологическим свойствам различают паренхиматозную и интерстициальную пневмонию; крупозную (лобарную или плевропневмонию) и очаговую (бронхопневмонию); по распространенности воспаления — мелкоочаговую, очаговую (в границах нескольких долек), крупноочаговую и сливную (с охватом большей части доли).

Острые пневмонии возникают первично или вторично в качестве осложнений инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, кори), хронической патологии органов дыхания (бронхита, опухоли), сердечно-сосудистой системы, почек, крови, системных заболеваний, метаболических нарушений. С учетом эпидемических критериев разграничивают внебольничные и госпитальные формы острой пневмонии.

По причинному фактору выделяют инфекционные (бактериальные, вирусные, микоплазменные, риккетсиозные, грибковые, смешанные), аллергические, застойные, посттравматические острые пневмонии, а также пневмонии, вызванные химическими или физическими раздражителями. Аспирационные пневмонии могут развиваться при вдыхании инородных тел (пищевых частичек, рвотных масс); инфаркт-пневмонии — вследствие тромбоэмболии сосудистой сети легких.

Причины острой пневмонии

Доминирующая роль в этиологии острой пневмонии принадлежит инфекции, в первую очередь, бактериальной. Обычно возбудителями заболевания становятся пневмококки (30-40%), микоплазма (6-20 %), золотистый стафилококк (0,4-5%), палочка Фридлендера, реже — гемолитический и негемолитический стрептококк, синегнойная и гемофильная палочки, грибы и их ассоциации; среди вирусов – вирус гриппа, РС-вирус, аденовирусы. Чисто вирусные острые пневмонии встречаются редко, обычно ОРВИ облегчают колонизацию ткани легкого эндогенной или реже экзогенной бактериальной микрофлорой. При орнитозе, ветряной оспе, коклюше, кори, бруцеллезе, сибирской язве, сальмонеллезе развитие острой пневмонии определено специфическим возбудителем данной инфекции. Микроорганизмы попадают в нижние отделы дыхательного тракта бронхогенным путем, а также гематогенным (при инфекционных заболеваниях, сепсисе) и лимфогенным (при ранении грудной клетки) путями.

Острая пневмония может возникать после воздействия на респираторные отделы легких химических и физических агентов (концентрированных кислот и щелочей, температуры, ионизирующего излучения), как правило, в сочетании с вторичным бактериальным инфицированием аутогенной микрофлорой из зева и верхних дыхательных путей. Вследствие длительного использования антибиотиков в развитии острых пневмоний стала более значимой роль условно-патогенной микрофлоры. Имеются случаи аллергических (эозинофильных) острых пневмоний, обусловленных гельминтозами и приемом лекарственных препаратов. Острая пневмония может протекать неосложненно и с осложнениями; в легкой, средней или тяжелой степени; с отсутствием или развитием функциональных нарушений.

К возникновению острой пневмонии предрасполагают различные факторы, снижающие резистентность макроорганизма: длительные интоксикации (в т. ч., алкогольная и никотиновая), переохлаждение и повышенная влажность, сопутствующие хронические инфекции, респираторная аллергия, нервные потрясения, младенческий и пожилой возраст, продолжительный постельный режим. Проникновению инфекции в легкие способствует нарушение проходимости и дренажной функции бронхов, угнетение кашлевого рефлекса, недостаточность мукоцилиарного клиренса, дефекты легочного сурфактанта, снижение местного иммунитета, в т. ч., фагоцитарной активности, уровня лизоцима и интерферона.

При острой пневмонии воспаление затрагивает альвеолы, межальвеолярные перегородки и сосудистое русло легких. Причем на разных участках пораженного легкого могут одновременно наблюдаться различные фазы – прилива, красного и серого «опеченения», разрешения. Морфологические изменения при острой пневмонии вариативны в зависимости от вида возбудителя. Некоторые микроорганизмы (стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк) выделяют экзотоксины, вызывающие глубокое повреждение легочной ткани с появлением множественных мелких, иногда сливающихся очагов абсцедирующей пневмонии. При острой фридлендеровской пневмонии организуются обширные инфарктоподобные некрозы в легких. Интерстициальное воспаление доминирует при пневмониях пневмоцистного и цитомегаловирусного генеза.

Симптомы острой пневмонии

Клиническая картина острой пневмонии может различаться уровнем выраженности общих и бронхолегочных проявлений, что в значительной степени определяется возбудителем, состоянием здоровья больного, течением сопутствующей патологии. Для большинства форм острой пневмонии характерно постоянное присутствие общих нарушений: озноба, резкого подъема температуры и стойкой лихорадки, общей слабости, потливости, головной боли, тахикардии, возбуждения или адинамии, расстройства сна. Кашель при острой пневмонии носит различный характер, сопровождаясь выделением слизисто-гнойной мокроты, учащенным дыханием (до 25-30 в мин.), болью в груди или под лопаткой. Очаговая пневмония (бронхопневмония) в большинстве случаев начинается на фоне бронхита или острого катара верхних дыхательных путей. Типична фебрильная лихорадка неправильного типа, у пожилых и ослабленных лиц может держаться нормальная или субфебрильная температура.

Гриппозная пневмония обычно развивается остро в первые-третьи сутки заболевания гриппом. Протекая, как правило, легче бактериальной, иногда может приобретать тяжелейшее течение со значительной интоксикацией и высокой лихорадкой, упорным кашлем, быстрым развитием отека легких. Поздняя пневмония, возникающая в период выздоровления от гриппа, обусловлена бактериальной микрофлорой.

Стафилококковая пневмония нередко возникает как осложнение сепсиса. Для нее характерна склонность к абсцедированию, сопровождающемуся тяжелым общим состоянием, фебрильной температурой, кашлем с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, а у детей и стариков — тяжелым молниеносным течением. Возможно развитие эмпиемы легких. Количество смертельных исходов при данном виде острой пневмонии остается высоким. Стрептококковые пневмонии наблюдаются реже, осложняя течение ОРВИ, кори, коклюша, хронических заболеваний легких, сопровождаясь некрозами легочной ткани, экссудативным плевритом. Пневмония, вызванная синегнойной палочкой, протекает тяжело: с риском диссеминации, абсцедирования, а при прорыве гнойника в плевру — развития пиопневмоторакса.

Ярко выраженная клиника крупозной пневмонии разворачивается внезапно, выражаясь в потрясающих ознобах, лихорадке до 39-40°C, нарастающей одышке, кашле со ржавой мокротой, тахипноэ (30-40 в мин.) и тахикардии (100 — 120 уд. в мин.), сильных болях в грудной клетке (при вовлечении диафрагмальной плевры — с иррадиацией в брюшную полость). Высокая температура может сохраняться несколько дней, спадая затем в течение 1-3 суток. При тяжелом течении крупозной пневмонии появляется диффузный цианоз, гипотония, у больных может возникнуть возбуждение, заторможенность, состояние острого психоза; у пожилых лиц с сопутствующей патологией — нагноительные процессы в легких и плевре; высок риск летального исхода.

В исходе острой пневмонии возможны осложнения со стороны легких (пара- и метапневмонический плеврит, острая дыхательная недостаточность, пневмосклероз, ателектаз, абсцесс легкого) и внелегочные осложнения (инфекционно-токсический шок, гнойные и фибринозные серозиты, менингит, инфекционно-аллергический миокардит и др.). В 1-4% случаев вероятен переход острой пневмонии в хроническую форму.

Диагностика острой пневмонии

Диагноз острой пневмонии основан на клинико-рентгенологических данных, результатах оценки ФВД, исследования лабораторных показателей. Оценка перкуссии при крупозной пневмонии выявляет притупление оттенка звука по мере усиления экссудации альвеол. Аускультативно на вдохе выслушивается крепитация, иногда мелкопузырчатые хрипы, позднее — бронхиальное дыхание, бронхофония, шум трения плевры.

В крови показателен лейкоцитоз, убыстрение СОЭ, положительные острофазовые реакции; в моче — протеинурия, возможны цилиндрурия и микрогематурия. В мокроте при острой очаговой пневмонии обнаруживается множество бактерий, лейкоцитов и слущенного эпителия дыхательного тракта, при крупозной форме – эритроциты.

При подозрении на острую пневмонию назначается рентгенография легких в двух проекциях в динамике (на 7-10 день и 3-4 неделе). Рентгенологическим доказательством инфильтративных изменений при крупозной и крупноочаговой пневмонии является сегментарное или долевое гомогенное интенсивное затенение легочной ткани; при бронхопневмонии – неоднородное затенение части доли средней и малой интенсивности с захватом перибронхиальных и периваскулярных участков. В случае замедления рассасывания инфильтратов при острой пневмонии показана КТ легких.

Бакпосев мокроты, крови, мочи позволяет установить возбудителя и его антибиотикочувствительность. Изменения ФВД рестриктивного типа (снижение ЖЕЛ, МВЛ, повышение МОД) характерны для обширной сливной очаговой и крупозной пневмонии. Бронхоскопию и бронхографию выполняют при затяжном течении острой пневмонии, что позволяет выявить наличие бронхоэктазов, полостей распада в легочной ткани. В рамках проводимой диагностики исключаются бронхит, рак легкого, туберкулез, инфаркт легкого, ателектатические бронхоэктазы.

Лечение острой пневмонии

Больным с острой пневмонией требуется раннее начало лечения, обычно, в условиях стационара. В течение лихорадочного периода показано соблюдение постельного режима, обильное питье и легкоусваиваемое калорийное питание, витамины. При острой пневмонии результативна этиотропная терапия антибактериальными препаратами, назначаемыми, исходя из клинико-рентгенологических особенностей. Применяются полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин), цефалоспорины (цефтриаксон), макролиды (эритромицин, азитромицин), тетрациклины, в качестве резервных – рифампицин, линкомицин. В острую фазу и при тяжелом течении могут назначаться 2-3 антибиотика или сочетание антибиотика с метронидазолом, сульфаниламидами. Интенсивность курса антибиотикотерапии зависит от тяжести и распространенности поражения легких.

Больным острой пневмонией показаны бронхолитические и отхаркивающие препараты, муколитики. Для устранения интоксикации осуществляют инфузии солевых растворов, реополиглюкина, в случае одышки и цианоза требует назначения оксигенотерапии. При сердечно-сосудистой недостаточности назначаются сердечные гликозиды, сульфокамфокаин. Дополнительно к антибиотикотерапии используются противовоспалительные и антигистаминные средства, иммунокорректоры. В стадии разрешения острой пневмонии эффективно физиолечение (ингаляции, электрофорез с хлористым кальцием, УВЧ, вибромассаж, ЛФК).

Прогноз и профилактика острой пневмонии

Прогноз острой пневмонии при раннем полноценном лечении достаточно благоприятный. Очаги фибринозного воспаления подвергаются рассасыванию в течение 2-4 недель, деструктивные – в течение 4-6 недель. На протяжении полугода и дольше могут сохраняться остаточные явления. Крайне тяжелое течение с осложнениями и смертельным исходом чаще встречается у младенцев, пожилых и стариков, ослабленных больных с серьезными сопутствующими заболеваниями.

К мерам профилактики острой пневмонии относятся отказ от вредных привычек, занятия спортом и закаливание, полноценное питание, санация хронических очагов инфекции, вакцинация против гриппа, предупреждение стрессов. Переболевшие острой пневмонией стоят на диспансерном учете у пульмонолога в течение полугода.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru