Пневмония перевод на ивл

ИВЛ и пневмония: как связаны?

Одним из самых распространенных и тяжелых респираторных заболеваний является пневмония. Возникает болезнь остро, со всеми вытекающими симптомами. Воспаление легких или пневмония является инфекционного характера. Происходит нарушение ткани легких, с дальнейшим образованием воспалительной жидкости, а именно в альвеолах. Что касается пневмонии, которая возникла в результате искусственной вентиляции легких, она является болезнью больничной.

Среди всех воспалений легких, пневмония после ИВЛ стоит на втором месте по частоте. По другим статистическим данным, среди всех больничных пневмоний ИВЛ ассоциированная встречается приблизительно в 25% случаев.

Причины

Искусственная вентиляция легких необходима для поддержания их деятельности, а также для выполнения функций органа. Из-за этого и может возникнуть воспаление легочной ткани.

Вероятность заболеть воспалением легких, используя аппарат ИВЛ, повышается в 22 раза после 3–4 дней. Инфицирование дыхательного тракта также может возникнуть после ИВЛ. С каждым днем повышается риск на 1%.

Существует перечень причин, в результате чего возникает пневмония после искусственной вентиляции органа дыхания. Основными из них являются:

  • Влажность смеси. Если не контролировать влажность смеси, которая воздействует на дыхательный тракт, то она может пагубно повлиять на легкие. Происходит нарушение деятельности покрова эпителия (ресничек), снижение сурфактанта, которое приводит к отмиранию альвеол и формированию ателектазов различной локализации.
  • Перепады давления. Когда используют вентиляцию легких, то необходимо точно выставить давление подачи кислорода. Если неправильно выставлен уровень давления, то может возникнуть травма (поражение бронхов и альвеол).
  • Неточная подача кислорода. Если применять кислород 99 или 100%, то может возникнуть поражение мембраны органа. Это провоцируется из-за образования радикалов свободного характера.

Также возникает пневмония при ИВЛ, или же после применения аппарата (это интубация). Человек заболевает в результате попадания инфекции из рук доктора или рта больного. При повторных интубациях также может возникнуть недуг.

Реже наблюдается пневмония при искусственной вентиляции легких в следующих случаях:

  • Эвакуация жидкости из желудка при тяжелых интубациях.
  • Пациент выкуривает полпачки или больше сигарет в течение суток.
  • Возрастной фактор (больные возрастом 65 лет и больше).
  • Различные патологические состояния или врожденные пороки системы дыхания.
  • Установка трахеостомы.
  • Значительное снижение кашля после аппарата.
  • Хронические недуги легких (бронхит хронического течения, муковисцедоз и др.).
  • Оперативное вмешательство в полость груди.
  • Иные очаги инфекции хронического рода, которые переносятся через кровь.

Исследования доказали, что существенно снижается факт воспаления легких, если проводить вентиляцию легких искусственным путем, переводя пациента из реанимации или палаты интенсивной терапии.

Двусторонняя пневмония после ИВЛ намного чаще встречается, чем односторонняя.

Инфекции и возбудители

По статистическим данным, инфекции, которые приводят к пневмонии легких после больших сроков применения аппарата вентиляции легких, являются бактериями грамотрицательного характера. Это доказано в 65% больных, у которых была внутрибольничная пневмония, спровоцированная ИВЛ. Яркими представителями грамотрицательных бактерий являются:

  • Escherichia coli.
  • Proteus mirabilis.
  • Hemophilus influenzae.
  • Klebsiella pneumoniae.
  • Pseudomonas aeruginosa.

В 20% диагностируют грамположительные микроорганизмы, которые вызывают данную патологию. Среди них чаще всего выявляют золотистый стафилококк, стрептококк. В остальных же случаях (составляет 15%) представителями поражения легких являются грибковые микроорганизмы, аденовирусная инфекция, грипп, легионелла, микоплазмоз и другие.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз ИВЛ-ассоциированного поражения легких, необходимо собрать жалобы, анамнез и провести осмотр больного. Среди жалоб наблюдается выделение мокроты, кашель, болезненность в области грудной клетки, нарушение дыхания и общая интоксикация организма. При осмотре можно выявить звук притупленности при перкуссии. Проводя аускультацию фонендоскопом, наблюдаются хрипы, которые могут быть влажными или сухими. Хрипы также при физикальном исследовании могут быть разных калибров – как малыми, так и большими. Также при пневмонии диагностируется звук трения плевры.

Чтобы точно и без сомнения установить правильный диагноз, необходимо провести:

  • Исследование крови на наличие бактерий.
  • Анализ мокроты.
  • Рентген-снимок грудной клетки. Это нужно для того, чтобы найти инфильтраты, их точную расположенность и масштаб распространения по легкому. Также рентгенография дает возможность обнаружить полости или источники выпота в легких.

Диагностика пневмонии после искусственной вентиляции легких не составляет никакой сложности для врача.

Лечение

Для того чтобы бороться с данным заболеванием необходимо использовать антибиотики. Чтобы выбрать нужное лекарственное средство, врач должен узнать возбудителя пневмонии. Только в этом случае удастся подобрать эффективное данное лечение. Но до того как будет известен возбудитель, врач назначает антибиотики широкого спектра действия. При выборе его нужно обязательно учитывать переносимость больным этого препарата (побочные действия, аллергия).

Как только приходят результаты бактериологического исследования на выявление возбудителя, доктор уже избирательно назначает больному антибактериальный препарат. Ни в коем случае нельзя начинать прием препаратов самостоятельно.

При пневмонии после ИВЛ чаще всего назначается лекарства группы пенициллинов: Ампициллин, Амоксициллин с клавулоновой кислотой и другие. Также рекомендуется применять цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин), макролиды (Спирамицин, Джозамицин), аминогликозиды и карбапенемы.

Тактика лечения зависит также от степени тяжести больного как от основного заболевания, так и от пневмонии.

Если по каким-либо причинам не удалось установить возбудителя недуга, то проводят комбинацию сразу нескольких антибактериальных лекарств. Что касается длительности приема антибиотиков, то не более 14 дней одного препарата. Далее следует поменять лекарство, чтобы улучшить эффективность терапии.

Что еще необходимо проводить больному, чтобы он быстрее выздоровел:

  1. Обязательно следует прибегнуть к дезинтоксикационной терапии. В организме накапливаются токсины, которые очень негативно влияют на общее состояние больного. Назначаются препараты, улучшающие работу иммунной системы, снижающие фебрильную температуру, муколитики и антигистамины (Супрастин, Димедрол). Для того чтобы выводить мокроту, следует назначить лекарства отхаркивающего характера.
  2. Как только у больного постепенно снижается интоксикационный синдром и фебрилитет, доктор назначает физиолечение. К данным процедурам относится ингаляция дыхательных путей, массаж грудной клетки и спины, ЭФО с кальцием хлоридом. Положительно влияет лечебная физическая культура.

Терапия воспаления легких проводится до тех пор, пока пациент полностью не выздоровеет. Для этого должны все показатели быть в норме (рентгенография грудной клетки, общее состояние больного и показатели лаборатории). Если человек часто заболевает и локально страдает один и тот же участок легкого, то, возможно, требуется прибегнуть к оперативному вмешательству.

Прогноз ИВЛ при пневмонии благоприятный в большинстве случаях. Очень тяжело переносят данную болезнь люди старшего возраста. Чаще всего у них наблюдаются некоторые осложнения (пневмосклероз, карнификативные явления и сморщивания).

Профилактика

Чтобы не допустить пневмонию после применения аппарата искусственного дыхания нужно придерживаться следующих правил:

  • Обязательная обработка медицинского аппарата дыхания после предыдущего больного.
  • Рекомендовано каждые 2 дня менять и санировать трубки для интубации.
  • Тщательно санировать бронхиальный тракт до и после экстубации.
  • Очень положительно влияет на профилактику пневмонии комбинирование приема пищи как энтерально, так и парентерально.
  • Применение зонда назогастрального – это намного снижает случаи аспирации.
  • Прием лекарств, которые снижают секрецию желудка.

Вышеперечисленные правила дают возможность снизить процент больных, которые заболевают данной патологией.

Использованные источники: elaxsir.ru

ИВЛ при и после пневмонии

Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционное поражение легочной ткани, характеризующееся наличием воспалительного экссудата в альвеолах.

ИВЛ-ассоциированная пневмония входит в группу нозокомиальных пневмоний и является второй по частоте внутрибольничной инфекцией. Данная патология составляет примерно 15-20% от числа внутрибольничных пневмоний.

Пневмония возникает после длительного периода использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для поддержания функции дыхания. Риск возникновения вентиляционной пневмонии возрастает в 20 раз после 3 дней ИВЛ, а риск инфицирования дыхательных путей увеличивается на 1% каждый день после начала ИВЛ.

Как искусственная вентиляция легких становиться причиной воспаления

VILI (или вентилятор-ассоциированное повреждение легких) связано, в первую очередь, со следующими особенностями:

  • увлажнение смеси – при недостаточно увлажненной дыхательной смеси происходит повреждение ресничек дыхательного эпителия и испарение сурфактанта, что способствует некрозу альвеол и образованию мелких ателектазов;
  • давление – при осуществлении искусственного вдоха аппарат создает определенное давление в дыхательных путях. При неправильном подборе параметров давления может возникнуть баротравма, угрожающая разрывом альвеол и бронхов;
  • кислород – при использовании в виде дыхательной смеси 100-процентного кислорода происходит формирование свободных радикалов, повреждающих мембраны легких.

Также к факторам риска возникновения воспаления легких во время и после ИВЛ относятся сложная интубация, реинтубация, во время которых происходит обсеменение дыхательных путей микроорганизмами с полости рта и рук анестезиолога.

К менее значащим причинам относятся:

  • трахеостомия;
  • хирургические вмешательства в грудную полость;
  • аспирация желудочного содержимого при сложной интубации;
  • сопутствующие хронические заболевания легких (хронический бронхит, муковисцидоз), курение в анамнезе;
  • снижение уровня кашлевого рефлекса после ИВЛ;
  • врожденные пороки развития дыхательных путей;
  • очаги хронической инфекции (возможен вариант гематогенного пути распространения инфекции);
  • пожилой возраст (старше 60 лет).

В различных клинических исследованиях было доказано, что риск возникновения пневмонии после ИВЛ существенно снижается при переводе больных из отделений интенсивной терапии.

Возбудители ИВЛ-ассоциированной пневмонии

Среди микроорганизмов, вызывающих воспаление легких после длительной ИВЛ, лидирующую позицию (примерно 60%) занимают грамотрицательные бактерии: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae и Proteusmirabilis.

Грамположительные инфекции, такие как Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, вызывают примерно 20% данной патологии. Оставшиеся 20% делят между собой грибы (Candidaalbicans, Aspergilusspp), вирусы (грипп, аденовирус) и атипичные организмы (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).

Диагностика заболевания

Диагноз ИВЛ-ассоциированного воспаления легких ставится на основе жалоб больного, если таковые возможно собрать (кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, признаки общей интоксикации, появление одышкаи), анамнеза заболевания (состояние после ИВЛ) и данных физикального осмотра (притупление перкуторного звука, аускультативно: крепитации, шум трения плевры, влажные разнокалиберные и сухие хрипы).

Подтверждение диагноза происходит после бактериального исследования крови и мокроты для выявления возбудителя и рентгенографии органов грудной клетки (определение наличия инфильтратов, их локализации, распространенности, плеврального выпота или образования патологических полостей в легких).

Лечение и профилактика

Основным методом лечения данного заболевания является антибиотикотерапия. Врач назначает антибиотик эмпирически, то есть до результатов бактериологического исследования.

При выборе эмпирической терапии доктор должен учитывать аллергологический анамнез больного (наличие в истории болезни непереносимости антибиотиков) и специфические для лечебного учреждения возбудители.

Наиболее эффективными для лечения данной патологии считаются карбапенемы (Тиенам, Меронем), Ванкомицин, аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин), линкозамиды (Клиндамицин) и цефалоспорины 4-го поколения (Цефепим, Эмцеф).

Что нужно для профилактики:

  1. Необходимо менять интубационные трубки хотя бы каждые 48 часов.
  2. Использование назогастрального зонда (для предупреждения аспирации) и препаратов, снижающих желудочную секрецию; тщательная санация зондов.
  3. Санация трахеобронхиального дерева перед и после экстубации трахеи.
  4. Комбинация энтерального и парентерального питания.
  5. Санация аппарата искусственного дыхания после каждого пациента.

Использованные источники: pneumonija.com

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ.

А.В.Головин (главный пульмонолог МЗ ЧР), М.Е Максимова, В.А.Кичигин (ЧГУ им. И.Н.Ульянова, кафедра факультетской терапии, кафедра внутренних болезней )

В последние годы в нашей стране сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости пневмонией особенно, тяжелыми ее формами (у больных с алкоголизмом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами). Во многом бесконтрольное назначение антибактериальных средств и их свободный отпуск в аптечной сети приводит к росту антибиотикорезистентности возбудителей пневмонии. Увеличивается средний возраст населения, что неуклонно влечет за собой рост заболеваемости пневмонией. Неизбежно будет повышаться и уровень заболеваемости внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонией (распространенность в этой форме пневмонии составляет от 0,5 до 1% от числа всех пациентов, госпитализированных в стационары). С другой стороны, уровень заболеваемости пневмонии зависит от степени социальной защищенности населения, от того, насколько качественную медицинскую помощь получают лица с хроническими заболеваниями, частым осложнением которых является инфекция нижних дыхательных путей.

Трудности, с которыми приходится сталкиваться клиницистам, вполне естественны, они обусловлены многообразием возбудителей и клинических вариантов течения болезни, появлением множества новых лекарственных средств, необходимостью начинать лечение с эмпирического подхода (до выявления возбудителя), сложностью дифференциальной диагностики и сравнительно быстрым изменением клинической картины заболевания за последние годы.

Тяжелая пневмония : случаи заболевания, требующие лечения в отделениях реанимации. Это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью, и (или) признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии.

Выделение больных с тяжелой пневмонией в отдельную группу представляется крайне важным, учитывая высокий уровень летальности, нередко наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, особенности этиологии заболевания и особые требования к антибактериальной терапии. Крайне важным также, является проведение быстрой оценки тяжести состояния больных с целью выделения пациентов, требующих неотложного проведения интенсивной терапии.

При наличии клинических или лабораторных признаков тяжелой внебольничной и госпитальной пневмонии и/или симптомов тяжелого сепсиса целесообразно проводить лечение пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Критерии тяжелого течения внебольничной пневмонии

Острая дыхательная недостаточность:

Частота дыхания > 30 в минуту

Cистолическое АД 176,7 мкмоль/л, азот мочевины – >7,0 ммоль/л)

Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии

Потребность в ИВЛ

Pа O 2 /FiO 2 2 мг/дл

АД систолическое 4 часов

При наличии 1 большого критерия пневмония считается тяжелой (требующая лечения в условиях ОИТ)

Этиология . У пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонии (ВП), обычно нуждающихся в госпитализации, наиболее часто встречаются S.pneumoniae , и H.influenzae , среди возбудителей появляются S aureus и Г — энтеробациллы. Хотя ВП, требующие наблюдения в условиях ОИТ, чаще всего бывают пневмококковыми, у больных этой группы чаще встречаются P.aeruginosa, K.pneumoniae, S.aureus (с частотой от 5 до 10% для каждого из возбудителей), а также растет удельный вес Legionella spp..

У пациентов с тяжелым течением госпитальной (нозокомиальной) пневмонии обычно в качестве возбудителей выступают Pseudomonas aeruginosa, Acinobacter spp . или S aureus (метициллинустойчивые штаммы).

Диагностический минимум обследования при тяжелой пневмонии:

-R-графия грудной клетки в 2-х проэкциях;

-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови: АЛТ, билирубин, креатинин, электролиты, глюкоза;

-парциальное давление кислорода и углекислого газа (РаО 2 , РаСО 2 );

-гемокультура крови (как минимум 2 пробы с интервалом 15-30 мин. из2-х рук);

-исследование мокроты: микроскопия окрашенного по Граму препарата и культуральное исследование;

-дополнительные методы: плевральная пункция, антиген легионеллы в моче.

Антибактериальная терапия тяжелых внебольничных пневмоний.

I . Строгое следование протоколу, неадекватное лечение на первом этапе существенно ухудшает прогноз.

II.Неотложное начало, задержка с назначением антибиотика на 8 часов приводит к достоверному увеличению летальности.

При тяжелой пневмонии в качестве стартовой терапии назначают комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или амоксициллина/клавуланата и макролидов (в/в). По данным нескольких ретроспективных исследований, такой режим терапии может сопровождаться снижением летальности больных, что объясняется не только активностью комбинацией препаратов к «типичным» и «атипичным» возбудителям, но и способностью макролидов уменьшать провоспалительный эффект бактериальных продуктов.

Альтернативным режимом является комбинация ЦС III поколения и фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин). При подозрении на инфекцию Legionella spp. к указанным препаратам добавляют парентеральный рифампицин. Появились данные об эффективности респираторных фторхинолонов в режиме монотерапии (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Особые клинические ситуации:

1.При высоком риске Pseudomonas aeruginosa (муковисцидоз, бронхоэктазы, госпитальная пневмония) назначаются антипсевдомонадные бета-лактамы (цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем) + фторхинолоны в/в (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

2.При аспирации, деструкции, абсцедировании ( S.aureus, S.pneumoniae, Klebsiella, анаэробы) назначаются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат) + макролид в/в или фторхинолоны II поколения в/в (левофлоксацин, моксифлоксацин).

К осложнениям пневмонии требующим неотложной помощи относятся: шок, респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ), острая дыхательная недостаточность и синдром системного воспалительного ответа (ССВО).

У больных с тяжелым течением пневмонии наблюдается 2 вида шока. Истинный гиповолемический шок (при недостаточности потребления жидкости на фоне увеличения ее потери), характеризуется низким значением давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), уменьшением сердечного выброса и компенсаторным увеличением общего переферического сопротивления сосудов (ОПСС).

Септический шок (возникающий при дилятации резистивных сосудов под воздействием эндотоксина грамотрицательных микроорганизмов), в этом случае наблюдается снижение ОПСС, компенсаторное увеличение сердечного выброса и низкое (реже нормальное) ДЗЛА. Септический шок нередко диагностируется только при наступлении нарушения сознания, так как даже при низком АД конечности остаются парадоксально теплыми, а такие симптомы, как тахикардия, тахипное относятся на счет основного заболевания. Поэтому больным с тяжелым течением пневмонии необходимо частое (каждые 1-2 часа) проведение тонометрии, контроль диуреза. Снижение АД (систолическое менее 90, диастолическое менее 60 мм.рт. ст.) наряду с уменьшением диуреза (менее 20 мл/ч) свидетельствует о развитии шока. Развитие шока нередко сопровождается развитием РДСВ и острой почечной недостаточности. Терапия у больных в шоковом состоянии проводится под контролем ЦВД (желательно определение ДЗЛА), должно проводиться почасовое измерение АД и диуреза. Объем инфузионной терапии определяется в зависимости от тяжести гиповолемического шока. При септическом шоке не приходится ожидать быстрого положительного эффекта инфузионной терапии (как при гиповолемическом). При низком или даже нормальном ДЗЛА показано проведение инфузионной терапии для поддержания средней величины АД более 60 мм. рт. ст. При шоке инфузионная терапия (5% раствор альбумина, полиглюкин, физиологический раствор) всегда предпочтительнее сосудосуживающих средств. Применение коллоидных и кристаллоидных растворов для купирования септического шока дает одинаковый результат. Показателем безопасности инфузионной терапии является величина ДЗЛА 18 мм. рт. ст. требуется применение инотропных средств (добутамин 5 мкг/кг/мин, возможно увеличение дозы при сохранении высокого ДЗЛА). Применение диуретиков и ГКС, а также инфузии концентрированных растворов альбумина оказались клинически не эффективными.

Развитие инфильтрата и выключение из нормального газообмена участков легких приводит к гипоксии, которая проявляется диффузным (так называемым теплым) цианозом, тахипноэ, одышкой, а на поздних стадиях – удушьем (как отражение «усталости» перенапряженной дыхательной мускулатуры), изменением ЧСС и АД. Направление этих изменений зависит от степени гипоксии: при умеренной гипоксии тахикардия и повышение АД; по мере прогрессирования нарушения дыхания – брадикардия и гипотония.

При выраженной гипоксии отмечается нарушение ментального статуса: заторможенность, энцефалопатия, психическая или эмоциональная неадекватность (часто больной некритичен к своему состоянию, реже развиваются гипоксические и/или интоксикационные психозы – оба состояния крайне неблагоприятны в прогностическом плане), коматозные состояния.

Существуют 2 способа оценки изменений параметров газообмена и показателей кислотно-щелочного равновесия. Во-первых, неинвазивная приблизительная оценка может проводиться при помощи пульсоксиметрии, при этом оценивается величина сатурации (SaО 2 ), которая зависит в основном от степени насыщения гемоглобина кислородом. Ценность этой методики заключается в возможности непрерывного мониторинга SaO 2 на протяжении любого промежутка времени. Более точные результаты предоставляет измерение газового состава крови и показателей кислотно-щелочного состояния в образцах артериальной и/или смешанной (капиллярной) крови. Показатели ГАК являются основными критериями при выборе метода респираторной поддержки или решения вопроса о переводе больного на ИВЛ.

Токсичность кислорода растет пропорционально увеличению его концентрации, поэтому FiO 2 желательно поддерживать на уровне не более 60%, а насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом SaO 2 не менее 90%. Кроме того, способность ингаляций О 2 снижать сердечный выброс, может приводить к ситуации, при которой с увеличением содержания кислорода в артериальной крови не происходит улучшение тканевой оксигенации.

Использованные источники: giduv.com

Причины и лечение пневмонии при ИВЛ

Пневмония – широко распространенное и опасное заболевание дыхательных путей, имеющее инфекционный характер. При этом заболевании нарушается легочная ткань, а в альвеолах скапливается воспалительная жидкость.

Пневмония является третьим по распространенности инфекционным осложнением и составляет 15–18%. Чаще встречаются только инфекции мягких тканей и болезни органов мочевыделительной системы. Особенно часто воспалением легких болеют те, кто находится в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля: патология наблюдается у каждого четвертого. Эта проблема связана длительностью пребывания пациентов в ОИТ.

  • Связь ИВЛ и пневмонии
  • Основные причины ИВЛ пневмонии
  • Возбудители патологии
  • Методы диагностики
  • Методы терапии
  • Профилактика болезни

Связь ИВЛ и пневмонии

Пневмония при ИВЛ – это сугубо больничная инфекция из группы нозокомиальных пневмоний. Она составляет одну пятую от всех случаев воспаления легких в медицинских учреждениях. Из-за подобных патологий увеличивается стоимость и длительность лечения.

Кроме того, из всех больничных болезней именно пневмония является основной причиной летального исхода. Столь опасные последствия связаны с тем, что болезнь осложняет уже имеющееся у пациента критическое состояние, для лечения которого требуется ИВЛ.

В англоязычных медицинских справочниках пневмония, возникшая в связи с ИВЛ, обозначается термином ventilator-associated pneumonia или сокращенно VAP. Некоторые отечественные авторы в своих трудах используют его перевод: «вентилятор-ассоциированное повреждение легких».

Пневмония может возникнуть как во время использования ИВЛ, так и после. Прогноз при пневмонии, возникшей после использования аппарата ИВЛ, обычно благоприятный. Тяжело приходится людям старше 65 лет, у которых после болезни могут возникнуть осложнения.

Основные причины ИВЛ пневмонии

При некоторых патологиях искусственная вентиляция легких – необходимая мера, но ее длительное применение может привести к осложнениям. Чем дольше человек проводит на аппарате ИВЛ, тем выше вероятность возникновения пневмонии.

Воспаление легких после ИВЛ возникает по следующим причинам:

  • влажность дыхательной смеси, воздействующей на дыхательный тракт, повреждают эпителий, из-за чего отмирают альвеолы;
  • неправильный уровень давления в аппарате способен повредить легкие и вызвать разрыв альвеол и бронхов;
  • избыточная подача кислорода травмирует мембрану в легких;
  • больной много курит;
  • была установлена трахеостома;
  • пациент старше 65 лет;
  • хроническое лечение болезней органов дыхания или врожденные пороки дыхательных путей;
  • наличие очагов инфекции, которая распространяется через систему кровообращения;
  • операции на грудной клетке в анамнезе;
  • абдоминальный сепсис;
  • кишечная недостаточность, приводящая к инфицированию легких;
  • использование при лечении антибиотиков;
  • многократные оперативные вмешательства;
  • больной находится на ИВЛ более трех суток.

За первые трое суток риск развития воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких очень мал. После 72-х часов он резко повышается, и к четвертым суткам шанс заболеть составляет около 50%, а на десятый день – уже 80%. Через две недели после пребывания на ИВЛ практические у всех пациентов наблюдается пневмония.

Исследования показали, что факторы, определяющие риск развития пневмонии, повышают и вероятность летального исхода. Уровень смертности выше у больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, гнойно-воспалительными очагами в брюшной полости.

Возбудители патологии

По статистике, возбудители пневмонии после искусственной вентиляции легких чаще всего относятся к группе грамотрицательных бактерий. Они являются виновниками заболевания примерно в 60% случаев. Примерами подобных бактерий являются палочка Фридлендера, кишечная палочка, протей мирабилис, палочка Пфайффера, легионелла и синегнойная палочка.

В каждом пятом случае возбудителем воспаления легких являются грамположительные бактерии из рода стафилококков, а именно золотистый стафилококк и пневмококк.

Изредка болезнь возникает из-за грибковых микроорганизмов (кандида альбиканс, аспергилл), вирусов (грипп, аденовирус) и бактерии класса микоплазмы.

Для правильного выбора лечебной тактики важно знать, какой именно микроорганизм стал причиной пневмонии при ИВЛ. В каждом лечебном учреждении имеются свои бактерии, отличающиеся по антибиотикорезистентности. Исходя из этого знания, врач может предположить, какая именно бактерия вызвала воспаление легких и подобрать антибиотики, подходящие для борьбы именно с этим возбудителем.

Методы диагностики

При постановке диагноза вентилятор-ассоциированноого повреждения легких врач ориентируется на жалобы больного, его физическое состояние после ИВЛ и результаты анализов.

К симптомам, свидетельствующим о возможном возникновении воспаления легких, относятся:

  • продуктивный кашель;
  • болевые ощущения в грудной полости;
  • нарушение дыхания и одышка;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • интоксикация организма.

При прослушивании больного с помощью фонендоскопа врач слышит сухие или влажные хрипы и звук трения плевры.

Для постановки диагноза нужны результаты бактериологического анализа крови и анализа мокроты. А также потребуется рентген грудной клетки, на котором будет видно, насколько болезнь успела поразить легкие: определяется присутствие инфильтратов и их расположение, наличие плеврального выпота и образования патологических очагов в легких.

Методы терапии

В качестве терапии при вентиляционной пневмонии применяются антибиотики. Как только болезнь обнаружена, врач назначает лекарственные препараты общего спектра в максимально допустимой дозе, чтобы не дожидаться результатов анализов. При выборе антибиотика учитывается аллергия пациента и побочные эффекты. После бактериологического исследования больному назначаются антибиотики более узкого действия. Обычно лекарства относятся к следующим группам:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • линкозамиды;
  • карбапенемы.

Врач назначает методы терапии, исходя из состояния больного и тяжести заболевания. Если бактериологическое исследование не смогло определить возбудитель пневмонии, больному прописывается сразу несколько препаратов.

После двух недель приема антибиотик меняют, чтобы повысить эффективность лечения.

Кроме антибиотиков, проводится также дезинтоксикационная терапия, направленная на удаление из организма скопившихся в нем токсинов. Больному прописывают медикаменты, укрепляющие иммунитет и снижающие температуру. Если наблюдается продуктивный кашель, то для отхода мокроты из легких назначаются отхаркивающие препараты.

Антибактериальная терапия проводится до полного выздоровления, то есть до тех пор, пока рентген грудной клетки, общее состояние пациента и анализы не придут в норму.

Кроме антибиотиков, целесообразным является назначение противогрибковых препаратов и витаминов.

Иногда пневмония повторяется несколько раз. Если при этом страдает один и тот же участок легкого, используются хирургические методы лечения.

Профилактика болезни

Чтобы снизить риск развития пневмонии после применения аппарата искусственной вентиляции легких, врачи прибегают к следующим мерам:

  • обязательная дезинфекция аппарата ИВЛ после того как им пользовался предыдущий пациент;
  • смена и санация трубок для интубации каждые 48 часов;
  • санация бронхов после извлечения интубационной трубки;
  • прием медикаментов, уменьшающих выработку желудочного сока;
  • сочетание парентерального и энтерального питания;
  • установка назогастрального зонда.

Если врачи будут придерживаться вышеуказанных правил, риск возникновения воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких существенно снизится.

Использованные источники: tvoypulmonolog.ru

Симптомы Тяжелой пневмонии

Пневмония тяжелой степени характеризуется следующими специфическими симптомами:

  • — повышение температуры тела до 39 о С и выше;
  • — учащенное дыхание свыше 30 эпизодов в минуту;
  • — резко выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, отсутствие аппетита, озноб, тахикардия.
  • — нарушение сознания: бред, галлюцинации;
  • — усиление сердечной недостаточности, аритмии;
  • — синюшность кожных покровов.
  • к

Воспалительный процесс в данном случае носит обширный характер и поражает оба легких, таким образом, развивается тяжелая двухсторонняя пневмония.

Характерные критерии тяжелой пневмонии по результатам анализов крови:

  1. Лейкоцитоз;
  2. Значительное увеличение СОЭ;
  3. Количественное содержание фибриногена свыше 10;
  4. Анемия.

При исследовании общей лейкоцитарной формулы отмечается выраженное снижение лимфоцитов и эозинофилов.

Двусторонняя пневмония тяжелая форма чревата серьезными осложнениями, которые и являются причинами летального исхода:

  • — острая дыхательная недостаточность;
  • — абсцесс и гангрена легкого;
  • — тяжелое поражение миокарда и почек;
  • — инфекционно-токсический шок.
  • к

Факторы риска Тяжелой пневмонии

Факторами риска, на фоне которых развивается тяжелое состояние пневмонии и повышается вероятность летального исхода, являются:

  1. ХОБЛ – хроническое заболевание бронхов, обусловленное влиянием внешних воздействий (курение, вредные профессиональные факторы);
  2. Сахарный диабет;
  3. Состояния, обусловленные недостаточностью функции почек, сердца, печени;
  4. Алкоголизм;
  5. Возраст старше 65 лет;
  6. Нарушение глотания.

Тяжелая пневмония У детей

Тяжелая пневмония у детей чаще развивается на фоне

  • — железодефицитной анемии;
  • — рахита;
  • — общего снижения иммунитета;
  • — заболеваний ЦНС.
  • к

Однако, главной причиной, вследствие которой развивается тяжелая внебольничная пневмония, является недооценка тяжести состояния больного при постановке диагноза.

Лечение тяжелой пневмонии в стационаре

Лечение тяжелой формы пневмонии осуществляется в условиях стационара с госпитализацией больного в отделение реанимации.

В первую очередь производится экстренная терапия, направленная на устранение синдромов, представляющих угрозу для жизни пациента.

Если диагностирована тяжелая форма пневмонии, реанимация осуществляется при таких осложнениях, как:

  1. При острой дыхательной недостаточности показана интубация трахеи при тяжелой пневмонии, перевод больного на искусственную вентиляцию легких, аспирационная санация трахеи и бронхов.
  2. При инфекционно-токсическом шоке, обусловленным диагнозом тяжелая пневмония, реанимация включает в себя инфузионную терапию.
  3. При бронхообструктивном синдроме, когда становится невозможно или тяжело дышать при пневмонии, проводится оксигенотерапия, направленная на непрерывную подачу кислорода.

Интенсивная терапия тяжелой пневмонии проводится посредством:

  • — антибиотикотерапии;
  • — прием антикоагулянтов;
  • — бронхолитиков;
  • — спазмолитиков.
  • к

Антибиотики при тяжелой пневмонии вводятся внутривенно, в данном случае, это цефалоспорины 3 поколения («Клафоран», «Лонгацеф», «Фортум») и макролиды (эритромицин, азитромицин, рокситромицин).

Если пневмония тяжелая форма сопровождается сильновыраженным болевым синдромом, допускается внутримышечное введение болеутоляющих (диклофенак, ибупрофен).

Тяжелая пневмония У взрослых

Таким образом, лечение тяжелой пневмонии у взрослых включает в себя:

  1. Антибиотикотерапию;
  2. Инфузионную терапию;
  3. Оксигенотерапию;
  4. Искусственную вентиляцию легких (по показаниям);
  5. Прием анальгетиков.

Дальнейшие рекомендации по тяжелой пневмонии, ее лечению осуществляются в соответствие с течением болезни.

При успешном лечении, во избежание повторных эпизодов пневмонии рекомендована последующая вакцинация посредством пневмококковых и гриппозных вакцин.

После перенесенного заболевания требуется длительный период реабилитации, так как становится тяжело дышать после пневмонии, это связано с поражением легких и частичной нарушении их функции.

Укреплять легкие следует при помощи специальной дыхательной гимнастики.

Использованные источники: moilegkie.com